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【关键词】脑卒中；便秘；护理
【中图分类号】R32【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0089-01
脑卒中病人由于长期卧床、排便姿势的改变、饮食结构不合理、精神心理因素等原因，极易引起便秘。国外调查显示脑卒中后便秘的发生率为35%~60%，其临床症状常以病人排便时间间隔较长，大便干燥，排出困难为主。由于粪便在肠腔内停滞过久，肠内细菌分解发酵和腐败产生毒素，被机体吸收，导致头痛、头晕、食欲不振。甚至排便用力腹压升高，继之血压升高，诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死等并发症的发生。因此，在治疗过程中高度重视对脑卒中病人便秘的预防和护理。我科2010年6月~12月对120例脑卒中病人便秘，进行评估、探讨，采取针对性的护理措施，取得较好效果。
1 临床资料
本组120例，男76例，女44例，年齢37~82岁，平均年龄59岁，均CT或MRI证实。其中出血性脑卒中39例，缺血性脑卒中81例。120例中在住院期间69例发生过便秘，占57.5%，男46例，女23例。
2 便秘原因分析
2.1 心理因素脑卒中患者大多数存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、失望心理，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减慢。
2.2 疾病原因由于脑卒中患者脑组织受到不同程度的损伤，神经冲动及传导均发生不同程度的障碍，导致不能有效、规律地引起排便反射，从而引起排便功能障碍。
2.3 药物因素有些治疗脑卒中的药物如：脱水剂、利尿剂、降压剂、抗胆碱能药物、止；痛剂等会抑制大肠蠕动，致使排便能力下降，从而产生便秘。
2.4 活动减少脑卒中病人由于卧床时间较长，体质虚弱，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，出现腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压力不足，导致排便困难[1]。
2.5 排便环境改变 卧床脑卒中病人，不习惯在床上排便或排便体位的不适，甚至在病房内怕影响其他人，有便意时，强迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐渐消失，导致便秘。
2.6 饮食结构改变脑卒中有些患者早期往往出现头痛、头晕、或全身疼痛，行动不便，胃纳差，进食少或食物的过于精细，缺乏纤维素的摄入，饮水量的减少，不足以刺激肠蠕动，导致便秘。
2.7社会文化因素大多数的社会文化都接受排便是个人隐私观念。当脑卒中病人需要他人协助解决排便问题而丧失隐私时，就可能压抑排便的需要，从而造成便秘。
2.8 年龄因素脑卒中患者以老年人居多，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠粘液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘[2]。
3 护理对策
3.1 心理护理与患者多沟通，耐心做好解释工作，消除紧张恐惧心理，向患者及家属介绍本病的有关知识、病房设施、卧床排便以及保持大便通畅的重要性，争取患者主动配合，以促进疾病早日康复。
3.2 调整饮食鼓励患者多食蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，如：芹菜、韭菜、蜂蜜、核桃，水果类香蕉、生梨、雪莲果等，适当摄取油脂类食物，增加进水量，无禁忌症每天进水量可维持在2000~3000ml左右，指导患者每天早晨起床喝上一杯淡盐水或蜂蜜水，以达到润肠的目的。吞咽困难的尽早鼻饲，注入足够的营养和水分，可将青菜、水果制成汁在饮食中配用，能促进消化功能，增强胃肠蠕动。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性的食物。
3.3 运动疗法脑卒中肢体偏瘫或早期需要卧床休息的病人，护士协助翻身，鼓励患者床上运动。运动能增进肌肉张力，增强排便肌肉肌力，有利于患者肢体功能恢复[3]。在病情稳定的情况下，指导病人和家属床上患肢功能锻炼，主动提肛运动，盆底肌的訓练（平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部并提肛以收缩盆底肌10~20次，深吸气，往下腹部用力，做模拟排便动作），也可做腹式呼吸运动（吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿，再进行呼吸，如此反复7~8次）。病情不允许活动的患者，护士为患者或指导家属为其按摩腹部。让患者仰卧，两膝屈曲，放松腹部，操作者立于患者右侧，双手伸直重叠（左手在下，右手在上），放于右下腹部以大鱼际肌和掌跟着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠呈顺时针方向进行按摩推柔，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通，有利于大便排出[3]。每天在起床或临睡前进行，每次治疗15~20min，每天1~2次。还可采用穴位按压方法治疗习惯性便秘[4]。能下床的可在室内或走廊漫步，以不感疲劳为宜。
3.4 排便指导指导患者养成定时的排便习惯，最好安排在早晨起床后，卧床患者按时给予便器，以促进正常排便反射形成。每天询问排便情况，3天以上未解大便者，除增加纤维素饮食、适当运动外，可遵医嘱给润肠通便及促胃肠动力药，如复方芦荟胶囊、麻仁软胶囊、酚酞片、西沙比利等，大黄叶、番泻叶泡水饮用，促进大便的排出；对于大便干燥者，可外用开塞露塞肛软化大便，超过5 d以上无大便者，可采用0.2%肥皂水灌肠及开塞露40~50ml加生理盐水200~400ml左右输液式灌肠（用一次性输液器取下头皮针接上一次性吸痰管，吸痰管润滑前段插入肛门20~25cm，然后打开调节器缓慢匀速滴入）。保留时间15~20min以上，充分软化大便刺激肠蠕动促使粪便排出，效果良好。大便干结可用人工方法戴手套掏出。
3.5 舒适排便因地制宜，改善排便环境。卧床病人及在床旁排便的，尽量为病人提供隐蔽的环境及充足的排便时间，如使用窗帘、屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，动员病房其他家属离开，避免不相干人员走动，以尊重患者的隐私，消除紧张情绪。卧床患者可抬高床头15~20角度，以增加舒适度排便。
4 讨论
便秘是脑卒中常见的并发症，在临床护理工作中尽早采取预防和针对性的有效护理措施，不仅降低脑卒中便秘的发生率，而且减轻病人便秘的痛苦，减少并发症的发生。提高治疗和护理效果，有利于疾病的康复。69例便秘病人通过上述的治疗和护理，便秘症状均得到缓解，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 林政， 林琳 ，赵志泉等，对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理 [J] 中华护理杂志2002，37. (4)：264
[2]吴凤祥 脑卒中卧床患者便秘的原因分析和护理干预 [J] 实用临床医学杂志 (护理版)，2006.，2 (5)：42
[3]郁丹丹 ，吴明菊 . 中风患者便秘的辩证施护体会[J] 中国误诊学杂志 2008，8 (35)：8644
[4]宋春雨，宋晓英，杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究 2003,17 (8A)：924
作者单位：331100 江西省丰城市人民医院
【中图分类号】R32【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0089-01
脑卒中病人由于长期卧床、排便姿势的改变、饮食结构不合理、精神心理因素等原因，极易引起便秘。国外调查显示脑卒中后便秘的发生率为35%~60%，其临床症状常以病人排便时间间隔较长，大便干燥，排出困难为主。由于粪便在肠腔内停滞过久，肠内细菌分解发酵和腐败产生毒素，被机体吸收，导致头痛、头晕、食欲不振。甚至排便用力腹压升高，继之血压升高，诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死等并发症的发生。因此，在治疗过程中高度重视对脑卒中病人便秘的预防和护理。我科2010年6月~12月对120例脑卒中病人便秘，进行评估、探讨，采取针对性的护理措施，取得较好效果。
1 临床资料
本组120例，男76例，女44例，年齢37~82岁，平均年龄59岁，均CT或MRI证实。其中出血性脑卒中39例，缺血性脑卒中81例。120例中在住院期间69例发生过便秘，占57.5%，男46例，女23例。
2 便秘原因分析
2.1 心理因素脑卒中患者大多数存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、失望心理，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减慢。
2.2 疾病原因由于脑卒中患者脑组织受到不同程度的损伤，神经冲动及传导均发生不同程度的障碍，导致不能有效、规律地引起排便反射，从而引起排便功能障碍。
2.3 药物因素有些治疗脑卒中的药物如：脱水剂、利尿剂、降压剂、抗胆碱能药物、止；痛剂等会抑制大肠蠕动，致使排便能力下降，从而产生便秘。
2.4 活动减少脑卒中病人由于卧床时间较长，体质虚弱，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，出现腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压力不足，导致排便困难[1]。
2.5 排便环境改变 卧床脑卒中病人，不习惯在床上排便或排便体位的不适，甚至在病房内怕影响其他人，有便意时，强迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐渐消失，导致便秘。
2.6 饮食结构改变脑卒中有些患者早期往往出现头痛、头晕、或全身疼痛，行动不便，胃纳差，进食少或食物的过于精细，缺乏纤维素的摄入，饮水量的减少，不足以刺激肠蠕动，导致便秘。
2.7社会文化因素大多数的社会文化都接受排便是个人隐私观念。当脑卒中病人需要他人协助解决排便问题而丧失隐私时，就可能压抑排便的需要，从而造成便秘。
2.8 年龄因素脑卒中患者以老年人居多，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠粘液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘[2]。
3 护理对策
3.1 心理护理与患者多沟通，耐心做好解释工作，消除紧张恐惧心理，向患者及家属介绍本病的有关知识、病房设施、卧床排便以及保持大便通畅的重要性，争取患者主动配合，以促进疾病早日康复。
3.2 调整饮食鼓励患者多食蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，如：芹菜、韭菜、蜂蜜、核桃，水果类香蕉、生梨、雪莲果等，适当摄取油脂类食物，增加进水量，无禁忌症每天进水量可维持在2000~3000ml左右，指导患者每天早晨起床喝上一杯淡盐水或蜂蜜水，以达到润肠的目的。吞咽困难的尽早鼻饲，注入足够的营养和水分，可将青菜、水果制成汁在饮食中配用，能促进消化功能，增强胃肠蠕动。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性的食物。
3.3 运动疗法脑卒中肢体偏瘫或早期需要卧床休息的病人，护士协助翻身，鼓励患者床上运动。运动能增进肌肉张力，增强排便肌肉肌力，有利于患者肢体功能恢复[3]。在病情稳定的情况下，指导病人和家属床上患肢功能锻炼，主动提肛运动，盆底肌的訓练（平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部并提肛以收缩盆底肌10~20次，深吸气，往下腹部用力，做模拟排便动作），也可做腹式呼吸运动（吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿，再进行呼吸，如此反复7~8次）。病情不允许活动的患者，护士为患者或指导家属为其按摩腹部。让患者仰卧，两膝屈曲，放松腹部，操作者立于患者右侧，双手伸直重叠（左手在下，右手在上），放于右下腹部以大鱼际肌和掌跟着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠呈顺时针方向进行按摩推柔，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通，有利于大便排出[3]。每天在起床或临睡前进行，每次治疗15~20min，每天1~2次。还可采用穴位按压方法治疗习惯性便秘[4]。能下床的可在室内或走廊漫步，以不感疲劳为宜。
3.4 排便指导指导患者养成定时的排便习惯，最好安排在早晨起床后，卧床患者按时给予便器，以促进正常排便反射形成。每天询问排便情况，3天以上未解大便者，除增加纤维素饮食、适当运动外，可遵医嘱给润肠通便及促胃肠动力药，如复方芦荟胶囊、麻仁软胶囊、酚酞片、西沙比利等，大黄叶、番泻叶泡水饮用，促进大便的排出；对于大便干燥者，可外用开塞露塞肛软化大便，超过5 d以上无大便者，可采用0.2%肥皂水灌肠及开塞露40~50ml加生理盐水200~400ml左右输液式灌肠（用一次性输液器取下头皮针接上一次性吸痰管，吸痰管润滑前段插入肛门20~25cm，然后打开调节器缓慢匀速滴入）。保留时间15~20min以上，充分软化大便刺激肠蠕动促使粪便排出，效果良好。大便干结可用人工方法戴手套掏出。
3.5 舒适排便因地制宜，改善排便环境。卧床病人及在床旁排便的，尽量为病人提供隐蔽的环境及充足的排便时间，如使用窗帘、屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，动员病房其他家属离开，避免不相干人员走动，以尊重患者的隐私，消除紧张情绪。卧床患者可抬高床头15~20角度，以增加舒适度排便。
4 讨论
便秘是脑卒中常见的并发症，在临床护理工作中尽早采取预防和针对性的有效护理措施，不仅降低脑卒中便秘的发生率，而且减轻病人便秘的痛苦，减少并发症的发生。提高治疗和护理效果，有利于疾病的康复。69例便秘病人通过上述的治疗和护理，便秘症状均得到缓解，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 林政， 林琳 ，赵志泉等，对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理 [J] 中华护理杂志2002，37. (4)：264
[2]吴凤祥 脑卒中卧床患者便秘的原因分析和护理干预 [J] 实用临床医学杂志 (护理版)，2006.，2 (5)：42
[3]郁丹丹 ，吴明菊 . 中风患者便秘的辩证施护体会[J] 中国误诊学杂志 2008，8 (35)：8644
[4]宋春雨，宋晓英，杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究 2003,17 (8A)：924
作者单位：331100 江西省丰城市人民医院