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【摘 要】目的：探讨鼻头肥大的手术治疗方法。方法： 对2009—2012年32例鼻头肥大患者，进行单纯鼻头缩小或膨体硅胶隆鼻背手术。 结果：手术治疗后效果满意26例，一般6例，再次手术后恢复良好者3例。结论：通过重塑鼻头软骨支架，修薄鼻头皮下肥厚软组织，可以有效改善肥大鼻头。
【关键词】鼻头肥大；软骨支架；鼻头皮下组织
东方人女性常见鼻头圆钝、低平，鼻翼肥厚，鼻翼沟不明显，大致分为以下几类：鼻头软组织肥厚、鼻翼软骨肥厚、鼻翼软骨分离型、鼻翼软骨外侧脚异常肥大、鼻头软组织及鼻翼软骨复合肥大型。对于鼻尖低平、圆顿的患者，若单纯用“L”形假体隆鼻以抬高鼻小柱，缩小鼻头，效果不理想[1]。而且鼻尖部位假体持续张力作用，可能造成鼻尖皮肤发红，变薄，甚至破溃。通过鼻小柱切口，充分显露鼻头各亚单位，游离修剪多余鼻翼软骨外侧脚，改变内侧脚长度，拉拢缝合双侧鼻翼软骨穹窿，修薄鼻头皮下肥厚软组织，使鼻头缩小，鼻翼沟变明显[2]。从而整体改变鼻尖结构轮廓，达到缩小鼻头目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008—2012年间32例鼻头肥大患者，年龄20～45岁 平均24岁。单纯鼻头缩小5例，膨体硅胶隆鼻背27例，术后随诊时间最短5个月，最长2年。
1.2 手术方法
1.2.1 术前仔细检查诊断 。
1.2.2 均采用局部麻醉 。
1.2.3 切口选择经鼻小柱中下1/3倒“V”切口，鼻翼侧缘，鼻翼软骨外侧脚尾侧缘联合切口。
1.2.4 软骨处理：经软骨表面剥离，充分暴露鼻头各亚单位，鼻翼软骨外侧脚，内侧脚及穹窿部分充分游离。若外侧脚肥大，宽度>8mm，可于外侧脚头侧缘剪去窄条软骨，保留4～5mm宽软骨。这样操作后，既离断了外侧脚与侧鼻软骨之间纤维连接，又改变了鼻翼外侧肌纤维对外侧脚的牵拉，使术后鼻翼沟明显。保持4～5mm宽软骨条可维持鼻翼的轮廓。
若鼻翼软骨内侧脚长度适当，可剪去内侧脚及穹窿之间的部分软组织，用5～0尼龙线拉拢缝合内侧脚及穹窿部，这样可抬高及缩小鼻尖。
若内侧脚发育不良，鼻小柱短，则需要用自身软骨移植方法来延长。方法是切取耳甲腔软骨，制成3mm×18mm直的双层软骨条，与鼻翼软骨内侧脚中段横行切断，将制成的耳软骨条插入内侧脚之间，缝合固定以抬高鼻尖。
如果同时存在鼻头上翘，鼻头低，根据鼻软骨三角架理论，则需要切取部分鼻中隔软骨或肋软骨，制成三条直的软骨条，二条4mm×25mm，一条3mm×18mm，其中4mm×25mm软骨条分别缝合于剩余“L”型鼻中隔软骨尾端和穹窿部支撑鼻头向下，3mm×18mm软骨条插入内侧脚之间缝合固定，以抬高鼻尖。
若鼻尖过高、过宽，说明鼻翼软骨内侧脚对鼻尖部支撑力强，可将内侧脚中1/3处横断，部分重叠缝合，使鼻尖降至适当高度。再将内侧脚及穹窿部之间软组织适当剪除后，拉拢缝合内侧脚及穹窿部，以缩小鼻头。
1.2.5 肥厚鼻头软组织需要均匀去除肥厚部分，注意不可去除过多，防止影响皮瓣血运及术后发生鼻头皮瓣皮肤挛缩或坏死。
1.2.6 鞍鼻的处理：经过上述手术操作，可用硅胶或膨体仔细雕塑后，植入鼻背，仔细观察鼻背鼻头曲线，弧度是否流畅美观。
1.2.7 术终彻底止血，缝合切口。术后常规应用抗生素、止血、消肿处理。术后用碘仿纱布填充鼻腔，防止血肿，术后第三天取出。再用1.0cm长硅胶管，外包碘伏纱布插入双侧鼻孔，支撑鼻孔形状，维持至拆线后一周。鼻头外用热塑板固定塑形三周时间。
2 结果
手术治疗后效果满意26例，一般6例，再次手术后恢复良好者3例。
3 结论
3.1 鼻头外形主要由鼻头软骨支架所决定，通过上述病例看出：（1）鼻翼软骨发育良好或肥大者，鼻头高度及长度适当，可通过修剪鼻翼软骨，缝合固定，缩窄穹窿之间的距离，缩小鼻头。（2）鼻翼软骨发育不良，鼻头低平、上翘，则需通过自身软骨移植，即切取鼻中隔软骨（或肋软骨）移植重建鼻头软骨支架。
3.2 鼻头下软组织厚度对鼻头大小也有明显影响，手术中可部分去除鼻头皮下肥厚组织，不可过薄，防止出现术后鼻头皮瓣血运障碍或皮肤挛缩。
3.3 单纯用“L”型假体来抬高鼻尖，术后会出现鼻尖皮肤条形突出，形态不自然，而且鼻尖部位皮肤持续受到假体向上向前顶压，会有皮肤发红、变薄、破溃的可能[3]。通过自体软骨移植方法重建鼻头软骨支架，不但形态自然美观，而且无皮肤破溃之虞。
3.4 鼻头缩小手术不同于单纯假体隆鼻，手术耗时长，损伤较大，手术中有可能切取耳软骨、鼻中隔软骨、甚至肋软骨，恢复时间较长。术前应向患者说明，取得患者同意及谅解，减少纠纷发生。
参考文献
[1] Stewart M G， Smith T L， Weaver E M， et al. Outcomes after nasal septoplasty： results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness（NOSE） study[J]. Otolaryngology--Head and Neck Surgery， 2004， 130（3）： 283-290.
[2] Mittmann C， Chung C H， H？ppner G， et al. Expression of ten RGS proteins in human myocardium： functional characterization of an upregulation of RGS4 in heart failure[J]. Cardiovascular research， 2002， 55（4）： 778-786.
[3] Kim B E， Turski M L， Nose Y， et al. Cardiac copper deficiency activates a systemic signaling mechanism that communicates with the copper acquisition and storage organs[J]. Cell metabolism， 2010， 11（5）： 353-363.
【关键词】鼻头肥大；软骨支架；鼻头皮下组织
东方人女性常见鼻头圆钝、低平，鼻翼肥厚，鼻翼沟不明显，大致分为以下几类：鼻头软组织肥厚、鼻翼软骨肥厚、鼻翼软骨分离型、鼻翼软骨外侧脚异常肥大、鼻头软组织及鼻翼软骨复合肥大型。对于鼻尖低平、圆顿的患者，若单纯用“L”形假体隆鼻以抬高鼻小柱，缩小鼻头，效果不理想[1]。而且鼻尖部位假体持续张力作用，可能造成鼻尖皮肤发红，变薄，甚至破溃。通过鼻小柱切口，充分显露鼻头各亚单位，游离修剪多余鼻翼软骨外侧脚，改变内侧脚长度，拉拢缝合双侧鼻翼软骨穹窿，修薄鼻头皮下肥厚软组织，使鼻头缩小，鼻翼沟变明显[2]。从而整体改变鼻尖结构轮廓，达到缩小鼻头目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008—2012年间32例鼻头肥大患者，年龄20～45岁 平均24岁。单纯鼻头缩小5例，膨体硅胶隆鼻背27例，术后随诊时间最短5个月，最长2年。
1.2 手术方法
1.2.1 术前仔细检查诊断 。
1.2.2 均采用局部麻醉 。
1.2.3 切口选择经鼻小柱中下1/3倒“V”切口，鼻翼侧缘，鼻翼软骨外侧脚尾侧缘联合切口。
1.2.4 软骨处理：经软骨表面剥离，充分暴露鼻头各亚单位，鼻翼软骨外侧脚，内侧脚及穹窿部分充分游离。若外侧脚肥大，宽度>8mm，可于外侧脚头侧缘剪去窄条软骨，保留4～5mm宽软骨。这样操作后，既离断了外侧脚与侧鼻软骨之间纤维连接，又改变了鼻翼外侧肌纤维对外侧脚的牵拉，使术后鼻翼沟明显。保持4～5mm宽软骨条可维持鼻翼的轮廓。
若鼻翼软骨内侧脚长度适当，可剪去内侧脚及穹窿之间的部分软组织，用5～0尼龙线拉拢缝合内侧脚及穹窿部，这样可抬高及缩小鼻尖。
若内侧脚发育不良，鼻小柱短，则需要用自身软骨移植方法来延长。方法是切取耳甲腔软骨，制成3mm×18mm直的双层软骨条，与鼻翼软骨内侧脚中段横行切断，将制成的耳软骨条插入内侧脚之间，缝合固定以抬高鼻尖。
如果同时存在鼻头上翘，鼻头低，根据鼻软骨三角架理论，则需要切取部分鼻中隔软骨或肋软骨，制成三条直的软骨条，二条4mm×25mm，一条3mm×18mm，其中4mm×25mm软骨条分别缝合于剩余“L”型鼻中隔软骨尾端和穹窿部支撑鼻头向下，3mm×18mm软骨条插入内侧脚之间缝合固定，以抬高鼻尖。
若鼻尖过高、过宽，说明鼻翼软骨内侧脚对鼻尖部支撑力强，可将内侧脚中1/3处横断，部分重叠缝合，使鼻尖降至适当高度。再将内侧脚及穹窿部之间软组织适当剪除后，拉拢缝合内侧脚及穹窿部，以缩小鼻头。
1.2.5 肥厚鼻头软组织需要均匀去除肥厚部分，注意不可去除过多，防止影响皮瓣血运及术后发生鼻头皮瓣皮肤挛缩或坏死。
1.2.6 鞍鼻的处理：经过上述手术操作，可用硅胶或膨体仔细雕塑后，植入鼻背，仔细观察鼻背鼻头曲线，弧度是否流畅美观。
1.2.7 术终彻底止血，缝合切口。术后常规应用抗生素、止血、消肿处理。术后用碘仿纱布填充鼻腔，防止血肿，术后第三天取出。再用1.0cm长硅胶管，外包碘伏纱布插入双侧鼻孔，支撑鼻孔形状，维持至拆线后一周。鼻头外用热塑板固定塑形三周时间。
2 结果
手术治疗后效果满意26例，一般6例，再次手术后恢复良好者3例。
3 结论
3.1 鼻头外形主要由鼻头软骨支架所决定，通过上述病例看出：（1）鼻翼软骨发育良好或肥大者，鼻头高度及长度适当，可通过修剪鼻翼软骨，缝合固定，缩窄穹窿之间的距离，缩小鼻头。（2）鼻翼软骨发育不良，鼻头低平、上翘，则需通过自身软骨移植，即切取鼻中隔软骨（或肋软骨）移植重建鼻头软骨支架。
3.2 鼻头下软组织厚度对鼻头大小也有明显影响，手术中可部分去除鼻头皮下肥厚组织，不可过薄，防止出现术后鼻头皮瓣血运障碍或皮肤挛缩。
3.3 单纯用“L”型假体来抬高鼻尖，术后会出现鼻尖皮肤条形突出，形态不自然，而且鼻尖部位皮肤持续受到假体向上向前顶压，会有皮肤发红、变薄、破溃的可能[3]。通过自体软骨移植方法重建鼻头软骨支架，不但形态自然美观，而且无皮肤破溃之虞。
3.4 鼻头缩小手术不同于单纯假体隆鼻，手术耗时长，损伤较大，手术中有可能切取耳软骨、鼻中隔软骨、甚至肋软骨，恢复时间较长。术前应向患者说明，取得患者同意及谅解，减少纠纷发生。
参考文献
[1] Stewart M G， Smith T L， Weaver E M， et al. Outcomes after nasal septoplasty： results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness（NOSE） study[J]. Otolaryngology--Head and Neck Surgery， 2004， 130（3）： 283-290.
[2] Mittmann C， Chung C H， H？ppner G， et al. Expression of ten RGS proteins in human myocardium： functional characterization of an upregulation of RGS4 in heart failure[J]. Cardiovascular research， 2002， 55（4）： 778-786.
[3] Kim B E， Turski M L， Nose Y， et al. Cardiac copper deficiency activates a systemic signaling mechanism that communicates with the copper acquisition and storage organs[J]. Cell metabolism， 2010， 11（5）： 353-363.