探讨影响根治性前列腺切除术(RP)后患者临床治愈和生化复发的危险因素。
方法回顾性分析2001年4月至2020年12月北京大学第一医院收治的896例行RP患者的临床资料。年龄(65.90±6.3)岁，术前前列腺特异性抗原(PSA)10.75(0.36~264.20)ng/ml，前列腺体积40.0(12.0~220.9)ml，PSA密度(PSAD)0.27(0.02~3.42)ng/(ml·g)。临床分期T1c期432例，T2a/b期333例，T2c期76例，≥T3期55例。术前穿刺病理Gleason评分3+3分193例，3+4分315例，4+3分162例，≥8分226例。手术方式为开放、腹腔镜或机器人辅助RP。以术后临床治愈和生化复发为研究终点。临床治愈定义为术后6周血清PSA水平下降至0.03ng/ml以下。生化复发定义为RP术后随访中，连续两次血清PSA检测>0.2ng/ml。采用多因素logistic回归分析术后临床治愈的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制无生化复发生存曲线，采用log-rank法进行单因素分析，单因素分析有意义的指标采用Cox比例风险模型行多因素分析。
结果896例术后中位随访58(5~241)个月。896例中678例(75.7%)达到临床治愈。经单因素分析筛选变量后，多因素分析结果显示术前穿刺阳性针数占比是否>33%(P＝0.007)和穿刺病理Gleason评分(P＝0.041)是影响临床治愈的独立危险因素。共890例纳入生化复发的危险因素分析，其中172例(19.3%)发生生化复发。1、5、10年无生化复发生存率分别为98.1%、83.1%、68.4%。中位无生化复发生存时间尚未达到，截至末次随访平均无生化复发生存时间为181(95%CI 172~189)个月。多因素分析结果显示，术后是否达到临床治愈(P＝0.001)和术后病理分期(P<0.001)是生化复发的独立危险因素。
结论术前穿刺阳性针数占比和穿刺病理Gleason评分是影响RP术后临床治愈的独立危险因素。术后病理分期和术后是否达到临床治愈是RP术后影响生化复发的独立危险因素。