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[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果。 方法 选取2011年4月～2013年9月本院诊治的52例产后出血患者为研究对象，将52例随机分为对照组（子宫动脉结扎术组）26例和观察组（子宫动脉栓塞组）26例，然后将两组的止血情况、术后不同时间出血量、手术时间、住院时及并发症发生率进行比较。 结果 观察组止血情况均好于对照组，术后不同时间出血量小于对照组，手术时间、住院时短于对照组，且并发症发生率也较对照组明显降低，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果较好，具有显效快及安全性高的优点。
[关键词] 子宫动脉栓塞；产后出血；应用效果
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-215-02
产后出血是产科严重危急并发症，其是导致产妇死亡的重要原因之一，临床对于产后出血的预防及控制、治疗研究也较多，其中产后出血的治疗方法尤其多，以往临床中多采用子宫切除等方法治疗，效果尚可，但是对机体造成的损伤较大，且可导致患者的生育能力丧失等，因此对其进行研究的必要性较高[1]。本研究中我们就子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果进行观察，观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2013年9月本院诊治的52例产后出血患者为研究对象，将52例随机分为对照组（子宫动脉结扎术组）26例和观察组（子宫动脉栓塞组）26例。对照组的26例患者中，年龄22～38岁，平均年龄（28.2±4.8）岁，其中初产妇20例，经产妇6例；经阴道分娩者14例，剖宫产者12例；出血量1000～3100mL，平均（1542±156）mL，其中<1500mL者13例，≥1500mL者13例。观察组的26例患者中，年龄21～38岁，平均（28.4±4.7）岁，其中初产妇21例，经产妇5例；经阴道分娩者13例，剖宫产者13例；出血量1000～3300mL，平均（1545±158）mL，其中<1500mL者13例，≥1500mL者13例。两组患者的年龄、生产史、生产方式及出血量方面均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组以子宫动脉结扎术进行治疗，下腹部入腹后，将子宫提起，并暴露下段部分，然后于子宫侧壁找到动脉，并于其内侧入针，向后穿过肌肉层后于阔韧带处穿出，对血管进行有效结扎，以动脉远端搏动感是否存在作为需要进行再次缝扎的标准，然后将另一侧采用此种方法进行结扎。
观察组则以子宫动脉栓塞进行治疗，患者于局麻下以Seldinger技术进行治疗，将5F导管引入，然后以DSA监测为指导找到髂内动脉，并以造影剂造影的方式明确子宫动脉的出血部位，然后以明胶海绵颗粒进行栓塞，并以DSA检查是否栓塞成功，然后将另一侧采用此种方法进行栓塞及检查，嘱患者进行压迫止血。然后将两组的不同时间止血率、术后不同时间出血量、手术时间、住院时及并发症发生率进行比较。
1.3 统计学处理
本研究中的年龄、平均出血量、术后不同时间出血量、手术时间、住院时间为计量资料，以t检验处理，而其他文中涉及数据均为计数资料，以x2检验处理，数据均以SPSS15.0进行处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者不同时间止血率比较
观察组患者中不同出血量者治疗后<5min止血率均高于对照组同时间段内的止血率，>10min止血率则低于对照组同时间段（P均<0.05），详细的比较见表1。
2.2 两组患者术后不同时间出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率比较
观察组患者术后2、12h的出血量均小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，总的并发症发生率则较对照组显著降低（P均<0.05）。详见表2。
3 讨论
产后出血是产科常见严重并发症，其可由多种因素引起，其中宫缩乏力、胎盘及产道等因素均是导致其发生的常见因素[2]，其对产妇的危害极大，也是导致产妇死亡的重要原因之一，故临床对其预防与出血控制治疗的研究均较多[3]。临床中对于产后出血患者的治疗方法较多，其中以往常用的治疗方法中药物治疗效果不佳，子宫动脉结扎及子宫切除效果相对较好，但子宫切除对患者机体的影响较大，尤其对于有生育要求的患者的不良影响相对更大，故找到效果较佳，且对机体不良影响较小的治疗方式是研究的热点[4-5]。而子宫动脉栓塞是近年来逐步成熟完善起来的一类治疗产后出血的方法，其通过栓塞的方式对子宫血流进行有效减缓甚至止血[6]，且在此过程中子宫平滑肌也受此影响出现收缩的情况[7-8]，而这对于止血的效果也发挥着积极的促进作用[9-12]。
本文中我们就子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果进行观察，结果显示，其较采用子宫动脉结扎术治疗的患者表现出多方面的优势，不仅仅术后短时间内的止血率进一步提高，且手术时间与住院时间也明显缩短，另外，术后的出血量也大幅度减少，同时患者的并发症发生率也大大降低，从而肯定了子宫动脉栓塞术对患者的止血效果、速度及安全性。而这些均与子宫动脉出血对于出血动脉的有效栓塞有关，其采用明胶海绵颗粒进行栓塞具有多项优点，对于损伤小，止血更为快速有效等特点，且栓塞材料填塞更为细致有效，对于空隙的填塞效果更好，从而对于血流的阻断效果也更好且更为迅速，另外，其对于血管的阻塞效果主要作用于髂内动脉前干或末稍动脉，但对毛细血管及毛细血管床的不良影响却很小，因此盆腔其他脏器受到的不良影响也相对更小[13-14]，安全程度也更高，临床价值也即更高。综上所述，我们认为子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果较好，具有显效快及安全性高的优点。
[参考文献] [1] 张春.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：434-435.
[2] 朱丽仙.双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较[J].昆明医科大学学报，2013，34（5）：138-140.
[3] 赖影.髂内动脉或子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的疗效对比[J].中国民康医学，2013，25（13）：15-18.
[4] 陈冰，任东平，侯朝晖.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1212-1213，1216.
[5] Salazar GM，Gregory Walker T，Conway RF，et al.Embolization of angiographically visible type I and II utero-ovarian anastomoses during uterine artery embolization for fibroid tumors： impact on symptom recurrence and permanent amenorrhea[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1347-1352.
[6] 孙广范，林霞，陈源，等.超选择动脉栓塞治疗妇科急性子宫大出血的临床价值[J].中国实用医刊，2013，40（7）：29-31.
[7] 赵兰.改良B-Lynch缝合加子宫动脉栓塞治疗在剖宫产产后出血中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（3）：81-82.
[8] 贺际宏，房立丽，彭强，等.24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（2）：108-109.
[9] 彭学宏.产后出血119例临床分析[J].中国性科学，2012，21（11）：28-29.
[10] 朱振萍，向思阳，贺书陶，等.清宫术在药物流产不全中的应用效果[J].中国性科学，2013，22（2）：40-42.
[11] 魏佳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].中国性科学，2012，21（2）12-13.
[12] 孙清娟.B型超声检查对剖宫产子宫切口愈合情况的观察[J].疑难病杂志，2012，11（7）：554.
[13] 程娟.选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：820-821.
[14] 李志强，谢春明，陈毅，等.介入治疗产后大出血的临床疗效[J].山西医药杂志（下半月），2013，42（7）：800-801.
（收稿日期：2013-10-16）
[关键词] 子宫动脉栓塞；产后出血；应用效果
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-215-02
产后出血是产科严重危急并发症，其是导致产妇死亡的重要原因之一，临床对于产后出血的预防及控制、治疗研究也较多，其中产后出血的治疗方法尤其多，以往临床中多采用子宫切除等方法治疗，效果尚可，但是对机体造成的损伤较大，且可导致患者的生育能力丧失等，因此对其进行研究的必要性较高[1]。本研究中我们就子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果进行观察，观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2013年9月本院诊治的52例产后出血患者为研究对象，将52例随机分为对照组（子宫动脉结扎术组）26例和观察组（子宫动脉栓塞组）26例。对照组的26例患者中，年龄22～38岁，平均年龄（28.2±4.8）岁，其中初产妇20例，经产妇6例；经阴道分娩者14例，剖宫产者12例；出血量1000～3100mL，平均（1542±156）mL，其中<1500mL者13例，≥1500mL者13例。观察组的26例患者中，年龄21～38岁，平均（28.4±4.7）岁，其中初产妇21例，经产妇5例；经阴道分娩者13例，剖宫产者13例；出血量1000～3300mL，平均（1545±158）mL，其中<1500mL者13例，≥1500mL者13例。两组患者的年龄、生产史、生产方式及出血量方面均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组以子宫动脉结扎术进行治疗，下腹部入腹后，将子宫提起，并暴露下段部分，然后于子宫侧壁找到动脉，并于其内侧入针，向后穿过肌肉层后于阔韧带处穿出，对血管进行有效结扎，以动脉远端搏动感是否存在作为需要进行再次缝扎的标准，然后将另一侧采用此种方法进行结扎。
观察组则以子宫动脉栓塞进行治疗，患者于局麻下以Seldinger技术进行治疗，将5F导管引入，然后以DSA监测为指导找到髂内动脉，并以造影剂造影的方式明确子宫动脉的出血部位，然后以明胶海绵颗粒进行栓塞，并以DSA检查是否栓塞成功，然后将另一侧采用此种方法进行栓塞及检查，嘱患者进行压迫止血。然后将两组的不同时间止血率、术后不同时间出血量、手术时间、住院时及并发症发生率进行比较。
1.3 统计学处理
本研究中的年龄、平均出血量、术后不同时间出血量、手术时间、住院时间为计量资料，以t检验处理，而其他文中涉及数据均为计数资料，以x2检验处理，数据均以SPSS15.0进行处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者不同时间止血率比较
观察组患者中不同出血量者治疗后<5min止血率均高于对照组同时间段内的止血率，>10min止血率则低于对照组同时间段（P均<0.05），详细的比较见表1。
2.2 两组患者术后不同时间出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率比较
观察组患者术后2、12h的出血量均小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，总的并发症发生率则较对照组显著降低（P均<0.05）。详见表2。
3 讨论
产后出血是产科常见严重并发症，其可由多种因素引起，其中宫缩乏力、胎盘及产道等因素均是导致其发生的常见因素[2]，其对产妇的危害极大，也是导致产妇死亡的重要原因之一，故临床对其预防与出血控制治疗的研究均较多[3]。临床中对于产后出血患者的治疗方法较多，其中以往常用的治疗方法中药物治疗效果不佳，子宫动脉结扎及子宫切除效果相对较好，但子宫切除对患者机体的影响较大，尤其对于有生育要求的患者的不良影响相对更大，故找到效果较佳，且对机体不良影响较小的治疗方式是研究的热点[4-5]。而子宫动脉栓塞是近年来逐步成熟完善起来的一类治疗产后出血的方法，其通过栓塞的方式对子宫血流进行有效减缓甚至止血[6]，且在此过程中子宫平滑肌也受此影响出现收缩的情况[7-8]，而这对于止血的效果也发挥着积极的促进作用[9-12]。
本文中我们就子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果进行观察，结果显示，其较采用子宫动脉结扎术治疗的患者表现出多方面的优势，不仅仅术后短时间内的止血率进一步提高，且手术时间与住院时间也明显缩短，另外，术后的出血量也大幅度减少，同时患者的并发症发生率也大大降低，从而肯定了子宫动脉栓塞术对患者的止血效果、速度及安全性。而这些均与子宫动脉出血对于出血动脉的有效栓塞有关，其采用明胶海绵颗粒进行栓塞具有多项优点，对于损伤小，止血更为快速有效等特点，且栓塞材料填塞更为细致有效，对于空隙的填塞效果更好，从而对于血流的阻断效果也更好且更为迅速，另外，其对于血管的阻塞效果主要作用于髂内动脉前干或末稍动脉，但对毛细血管及毛细血管床的不良影响却很小，因此盆腔其他脏器受到的不良影响也相对更小[13-14]，安全程度也更高，临床价值也即更高。综上所述，我们认为子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果较好，具有显效快及安全性高的优点。
[参考文献] [1] 张春.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：434-435.
[2] 朱丽仙.双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较[J].昆明医科大学学报，2013，34（5）：138-140.
[3] 赖影.髂内动脉或子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的疗效对比[J].中国民康医学，2013，25（13）：15-18.
[4] 陈冰，任东平，侯朝晖.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1212-1213，1216.
[5] Salazar GM，Gregory Walker T，Conway RF，et al.Embolization of angiographically visible type I and II utero-ovarian anastomoses during uterine artery embolization for fibroid tumors： impact on symptom recurrence and permanent amenorrhea[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1347-1352.
[6] 孙广范，林霞，陈源，等.超选择动脉栓塞治疗妇科急性子宫大出血的临床价值[J].中国实用医刊，2013，40（7）：29-31.
[7] 赵兰.改良B-Lynch缝合加子宫动脉栓塞治疗在剖宫产产后出血中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（3）：81-82.
[8] 贺际宏，房立丽，彭强，等.24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（2）：108-109.
[9] 彭学宏.产后出血119例临床分析[J].中国性科学，2012，21（11）：28-29.
[10] 朱振萍，向思阳，贺书陶，等.清宫术在药物流产不全中的应用效果[J].中国性科学，2013，22（2）：40-42.
[11] 魏佳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].中国性科学，2012，21（2）12-13.
[12] 孙清娟.B型超声检查对剖宫产子宫切口愈合情况的观察[J].疑难病杂志，2012，11（7）：554.
[13] 程娟.选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：820-821.
[14] 李志强，谢春明，陈毅，等.介入治疗产后大出血的临床疗效[J].山西医药杂志（下半月），2013，42（7）：800-801.
（收稿日期：2013-10-16）