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【摘要】 目的 分析早期声门型喉癌激光微切后前联合在局部治愈、复发以及术后喉功能保护和恢复等方面的影响。方法 选取2006年6月——2013年6月我院耳鼻咽喉科接收的50例用激光微切治疗T1，T2型早期声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察和探讨50例声门型喉癌患者治疗后前联合在局部治愈、复发以及术后喉功能保护和恢复等方面的作用及影响。结果 喉癌细胞侵犯前联合者25例，局部治愈20例（75%），局部复发2例（8%），喉功能保留22例（88%）；无喉癌细胞侵犯前联合25例中局部治愈24例（96%），局部复发4例（16%），喉功能保留25例（100%）局部复发累及前联合者3例（12%）、无累及前联合者1例（4%），两者差异无显著性（P>0.05）。结论 早期声门型喉癌如果涉及前联合，若激光微切不彻底，将增加患者复发率，T1期患者复发率增加明显。
【关键词】 前联合；早期声门型喉癌；激光微切
文章编号：1004-7484（2013）-10-5497-01
早期声门型喉癌包括T1a型（肿瘤限于声门下一侧，未侵及声带下面），T1b型（肿瘤侵及声门下两侧）和T2型（肿瘤从声门下侵及一侧或两侧声带）[1]。早期声门型喉癌如果涉及前联合，喉癌患者往往预后不佳。临床上部分学者认为前联合可以充当屏障阻止肿瘤从声带向甲状软骨扩散，但也有学者报道因存在Broyle韧带，前联合这一薄弱点使肿瘤有可能浸润甲状软骨。临床上治疗早期声门型喉癌的方法有放疗、激光微切、手术治疗等[2]。其中激光微切由于具有费用低、操作方便快捷、术中无需气管切开、手术创伤小、术后恢复快和术后发音质量好等优点已广泛应用于喉外科，激光微切的肿瘤学效果与传统外科手术相比无显著差异。激光微切安全有效、能很好地保留或重建患者喉功能，能彻底根除喉癌病灶。本文主要选取2006年6月——2013年6月我院耳鼻咽喉科接收的50例T1，T2型声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据早期声门型喉癌前联合有无受到侵犯，比较并探讨不同治疗方法对声门型喉癌局部治愈、复发以及术后喉功能保护和恢复情况的影响，为进一步的理论研究及临床实践提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用临床资料回顾性分析的方法，选取2006年6月——2013年6月我院耳鼻咽喉科接收的50例T1，T2型声门型喉癌患者的临床资料作回顾性分析。50例患者中男性31例，女性19例。50例患者均在内镜下进行观察后作病变分期并对内镜下激光微切等情况作记录。本文临床分期参考国际抗癌联合会1987年TNM标准[3]。50例患者均经活组织病理检查确诊。50例患者中前联合受到侵犯者25例，前联合未受到侵犯者25例。术前对患者实行CT检查以了解甲状软骨板以及声门旁间隙情况，从而确定喉癌侵入深度以及病变范围等情况。
1.2 手术方法 术前行纤维喉镜、动态喉镜和喉部CT等检查。术前6小时禁食，并于术前30分肌注适量阿托品和鲁米那。术前经口气管插管，常规静脉复合麻醉。用喉镜支撑使声带及声门裂病灶充分暴露，用盐水纱布将声门下声带病灶、套囊、麻醉管及声门周围正常黏膜覆盖。在4-lO倍显微镜（Leica MS-2型显微镜）直视下辨别正常与病变组织界限，用CO2激光（美国产Lumenis CO2激光机）沿肿瘤外缘一次性全部切除声带肿瘤，获取完整病理切片。必要时可跨过前联合到对侧杓状软骨、声门、室带和声带下。获取连续的组织病理切片做术后切片检查。术中应注意切除的病变应充分暴露，肿瘤整块切除后应在切缘行多部位组织活检，发现肿瘤残余后，应再次行广泛切除直至切缘阴性为止。无放置胃管或气管切开患者允许手术当日进食。有重度不典型增生或边缘组织病理切片显阳性患者于术后可进行放疗。术后组织进行常规病理检测。术后常规给予抗生素防止感染。
1.3 统计学方法 本研究中所出现的一切数据均由SPSS13.0统计软件加以处理和分析，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用χ2检验，组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结 果
本文中对50名患者进行研究，喉癌细胞侵犯前联合25例，局部治愈20例（75%），局部复发2例（8%），喉功能保留22例（88%）；无喉癌细胞侵犯前联合25例中局部治愈24例（96%），局部复发，喉功能保留25例（100%）局部复发累及前联合者3例（12%）、无累及前联合者1例（4%），两者差异无显著性（P>0.05）。在阳性切缘患者涉及前联合病例中复发率较低。
3 讨 论
激光微切术治疗喉癌的应用一直备受关注。近年来，在内镜下进行激光微切术在临床上获得了广泛的实践，特别是对于早期声门型喉癌患者，激光微切预后较好并且有利于喉功能的保留及恢复。对于早期声门型喉癌前联合的作用与其他的声门型喉癌不同。临床上对早期声门型喉癌侵犯前联合情况下进行激光微切术存在不同看法。不支持微切术者认为甲状软骨与前联合黏膜距离过近，没有足够的切除安全区域，前联合喉镜支撑造成肿瘤暴露困难，甲状软骨与前联合腱间软骨膜缺乏容易造成肿瘤侵犯喉外甚至形成T4病变；支持微切术者认为选用先进的支撑喉镜可完全暴露绝大部分患者的前联合，前联合腱在声带前端癌侵犯甲状软骨时可以起到屏障作用[4]。本文研究表明喉癌局部复发率在前联合受侵犯时会增加，T1期患者复发率增加明显，这与喉癌局部控制率、临床分期分期无相关性。是否使用激光微切术应考虑肿瘤侵犯前联合对局部治愈率及喉癌复发率的影响。本文研究表明没有侵犯前联合者，喉功能恢复良好，局部复发时也可进行及时补救。因此根据患者实际病情进行综合考虑和有针对性的治疗可以有效降低喉癌复发率，提高喉癌患者治愈率。
参考文献
[1] 庄惠学，纪宏志，贡振扬，等.激光治疗早期声门癌27例报告[J].中国激光医学杂志，2011，20（1）：52-53.
[2] 陶铮.华西医院显微激光手术治疗声门型喉癌的疗效分析[D].四川大学，2006.
[3] 孙树军，赵立民，周建明，等.前联合在早期声门型喉癌激光微切中的临床意义[J].潍坊医学院学报，2013，（1）：42-44.
[4] 王林，刘吉祥，杜建群，等.CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，24（21）：985-987.
【关键词】 前联合；早期声门型喉癌；激光微切
文章编号：1004-7484（2013）-10-5497-01
早期声门型喉癌包括T1a型（肿瘤限于声门下一侧，未侵及声带下面），T1b型（肿瘤侵及声门下两侧）和T2型（肿瘤从声门下侵及一侧或两侧声带）[1]。早期声门型喉癌如果涉及前联合，喉癌患者往往预后不佳。临床上部分学者认为前联合可以充当屏障阻止肿瘤从声带向甲状软骨扩散，但也有学者报道因存在Broyle韧带，前联合这一薄弱点使肿瘤有可能浸润甲状软骨。临床上治疗早期声门型喉癌的方法有放疗、激光微切、手术治疗等[2]。其中激光微切由于具有费用低、操作方便快捷、术中无需气管切开、手术创伤小、术后恢复快和术后发音质量好等优点已广泛应用于喉外科，激光微切的肿瘤学效果与传统外科手术相比无显著差异。激光微切安全有效、能很好地保留或重建患者喉功能，能彻底根除喉癌病灶。本文主要选取2006年6月——2013年6月我院耳鼻咽喉科接收的50例T1，T2型声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据早期声门型喉癌前联合有无受到侵犯，比较并探讨不同治疗方法对声门型喉癌局部治愈、复发以及术后喉功能保护和恢复情况的影响，为进一步的理论研究及临床实践提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用临床资料回顾性分析的方法，选取2006年6月——2013年6月我院耳鼻咽喉科接收的50例T1，T2型声门型喉癌患者的临床资料作回顾性分析。50例患者中男性31例，女性19例。50例患者均在内镜下进行观察后作病变分期并对内镜下激光微切等情况作记录。本文临床分期参考国际抗癌联合会1987年TNM标准[3]。50例患者均经活组织病理检查确诊。50例患者中前联合受到侵犯者25例，前联合未受到侵犯者25例。术前对患者实行CT检查以了解甲状软骨板以及声门旁间隙情况，从而确定喉癌侵入深度以及病变范围等情况。
1.2 手术方法 术前行纤维喉镜、动态喉镜和喉部CT等检查。术前6小时禁食，并于术前30分肌注适量阿托品和鲁米那。术前经口气管插管，常规静脉复合麻醉。用喉镜支撑使声带及声门裂病灶充分暴露，用盐水纱布将声门下声带病灶、套囊、麻醉管及声门周围正常黏膜覆盖。在4-lO倍显微镜（Leica MS-2型显微镜）直视下辨别正常与病变组织界限，用CO2激光（美国产Lumenis CO2激光机）沿肿瘤外缘一次性全部切除声带肿瘤，获取完整病理切片。必要时可跨过前联合到对侧杓状软骨、声门、室带和声带下。获取连续的组织病理切片做术后切片检查。术中应注意切除的病变应充分暴露，肿瘤整块切除后应在切缘行多部位组织活检，发现肿瘤残余后，应再次行广泛切除直至切缘阴性为止。无放置胃管或气管切开患者允许手术当日进食。有重度不典型增生或边缘组织病理切片显阳性患者于术后可进行放疗。术后组织进行常规病理检测。术后常规给予抗生素防止感染。
1.3 统计学方法 本研究中所出现的一切数据均由SPSS13.0统计软件加以处理和分析，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用χ2检验，组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结 果
本文中对50名患者进行研究，喉癌细胞侵犯前联合25例，局部治愈20例（75%），局部复发2例（8%），喉功能保留22例（88%）；无喉癌细胞侵犯前联合25例中局部治愈24例（96%），局部复发，喉功能保留25例（100%）局部复发累及前联合者3例（12%）、无累及前联合者1例（4%），两者差异无显著性（P>0.05）。在阳性切缘患者涉及前联合病例中复发率较低。
3 讨 论
激光微切术治疗喉癌的应用一直备受关注。近年来，在内镜下进行激光微切术在临床上获得了广泛的实践，特别是对于早期声门型喉癌患者，激光微切预后较好并且有利于喉功能的保留及恢复。对于早期声门型喉癌前联合的作用与其他的声门型喉癌不同。临床上对早期声门型喉癌侵犯前联合情况下进行激光微切术存在不同看法。不支持微切术者认为甲状软骨与前联合黏膜距离过近，没有足够的切除安全区域，前联合喉镜支撑造成肿瘤暴露困难，甲状软骨与前联合腱间软骨膜缺乏容易造成肿瘤侵犯喉外甚至形成T4病变；支持微切术者认为选用先进的支撑喉镜可完全暴露绝大部分患者的前联合，前联合腱在声带前端癌侵犯甲状软骨时可以起到屏障作用[4]。本文研究表明喉癌局部复发率在前联合受侵犯时会增加，T1期患者复发率增加明显，这与喉癌局部控制率、临床分期分期无相关性。是否使用激光微切术应考虑肿瘤侵犯前联合对局部治愈率及喉癌复发率的影响。本文研究表明没有侵犯前联合者，喉功能恢复良好，局部复发时也可进行及时补救。因此根据患者实际病情进行综合考虑和有针对性的治疗可以有效降低喉癌复发率，提高喉癌患者治愈率。
参考文献
[1] 庄惠学，纪宏志，贡振扬，等.激光治疗早期声门癌27例报告[J].中国激光医学杂志，2011，20（1）：52-53.
[2] 陶铮.华西医院显微激光手术治疗声门型喉癌的疗效分析[D].四川大学，2006.
[3] 孙树军，赵立民，周建明，等.前联合在早期声门型喉癌激光微切中的临床意义[J].潍坊医学院学报，2013，（1）：42-44.
[4] 王林，刘吉祥，杜建群，等.CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，24（21）：985-987.