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【中图分类号】R45 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0140-01
【摘要】目的：总结便携式化疗泵加PICC持续化疗的护理经验?方法：对58例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗?结果：全部病例化疗均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应及并发症?结论：便携式化疗泵加PICC持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，而且为肿瘤病人提供了一条安全?方便的无痛性治疗途径，提高了患者的生活质量?
【关键词】化疗泵：外周中心静脉置管
便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得最佳疗效[1]，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒性反应：而PICC技术是新近发展的静脉输液方法，近年来已被广泛地应用于临床?我科于2012年1月开始，应用便携式化疗泵与PICC导管持续化疗治疗78例，取得了较满意的效果?
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例癌症患者均为病理确诊病理，其中男58例，女20例；年龄40～78岁；胃癌35例，肠癌43例?
1.2 物品准备 便携式DDB-I-B双模式化疗泵，巴德PICC护理包，穿刺套件及附件，视锐-5血管超声仪，20ml注射器?1ml注射器各一支，利多卡因一支，肝素化盐水一瓶?
1.3 方法 取出化疗泵，检查泵有无破损，将5-氟尿嘧啶用5%葡萄糖溶液稀释配成总量300ml药液，将药液震荡均匀后，用注射器抽出配置好的药液，排尽注射器中的空气，取下针头把化疗泵上的冒拧开，自填充口将药液注入，注完所配的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，药液便自动流出，排尽输液管中的空气，旋好翼状帽待用?
备物至床前，做好说明解释工作，选择肘上的贵要静脉或肘正中静脉或头静脉?嘱病人平卧，穿刺手外展90度，用软尺从穿刺点开始至右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间止，为导管进入长度?打开巴德PICC消毒包，消毒，铺治疗巾，洞巾，大单，无菌打开导针套件，塞丁格穿刺套件，导管套件，接无菌塑料探头罩，导针器，视锐-5超声引导下穿刺，进导丝，拔出穿刺针，局麻，扩皮，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内，分离扩张器/插管鞘，撤导丝扩张器，插管鞘内送导管，拔出支撑导丝，抽回血，以脉冲式推入盐水20ml，接上优塞，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋于优塞上，将化疗泵输液管盘旋后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入袋中，可随身携带?
2 结果
全部病例顺利完成化疗，化疗后毒性作用减轻，无药物外漏及静脉炎发生?患者携带方便，休息得到了保证，极大的提高了疗效及患者的生活质量?
3 护理
3.1 心理护理 化疗前，护士要耐心的做好解释工作，消除患者的恐惧及顾虑，同时向患者及家属做好化疗知识宣教及PICC置管后的自我护理方法?介绍使用化疗泵的疗效?精确度和PICC置管的优点及安全性?在治疗间歇期可自由活动，自理生活，已解除输液时间长带来的烦闷，使其轻松的完成整个化疗过程?
3.2 置管的护理
3.2.1 置管前 认真评估患者的血管，选择合适的血管及置管型号，向患者及家属讲解置管的目的和意义，以及置管的优点和可能出现的并发症，取得患者及家属的同意，并签署同意书后方可进行操作?
3.2.2 置管时 严格无菌操作，选择血管时应注意血管的弹性及粗心，避开动脉，以保证穿刺的成功，送管过程中应动作轻柔，减轻对血管的刺激及损伤[2]，穿刺完毕，经拍片确定为最佳置管位置后，妥善固定?
3.2.3 置管后 注意穿刺部位有无外渗，肿胀，出血等，特别注意输注部位与化疗泵连接处有无渗漏，如有渗漏，重新连接更新，每周更换穿刺部位贴膜，并观察管道有无脱出?扭曲，输液部位有无红肿?感染?过敏等?嘱患者置管侧切勿剧烈运动，勿过度弯曲?伸展，以免导管滑脱，注意导管的保护，讲解置管侧手臂的负重要求?穿脱上衣方法及带管沐浴的方法.
3.3 便携式化疗泵的护理 便携式化疗泵是一种轻便的一次性输注装置，采用弹性药囊，已持续弹性压力推动液体输入，药囊的最大容量为300ml，临床上一般采用为2d（48h）的泵或5d（120h）的泵，2d泵输液量为6.5ml/d，5d泵输注量2.2ml/d，需要的总液体量为300ml/d[3]?
3.3.1 容量要计算精确，配药技术应严谨?加药时严格遵守无菌操作原则，严禁注入空气以免空气输入药囊内以致过量，防止将空气输入体内?
3.3.2 保证正确的使用方法 a.输注泵与PICC连接时，不可使用头皮针连接；b.持续输液期间，患者可自由行走及活动，但是尽量使药囊与穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确；c.输液过程中，护士要加强巡视，观察化疗泵的使用状态?输液的速度及剩余量，及时排除影响流速的不良因素，建立班班交接的化疗泵活动观摩卡，正确推算出终止时间，并详细交班?
4 讨论
采用便携式化疗泵持续化疗，不仅能均匀?精确地将药物泵人患者体内，维持恒定的血药浓度，最大限度杀死肿瘤细胞，而且可携带活动，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，下床活动还有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量?本组78例肿瘤患者使用便携式化疗泵加PICC导管治疗，经规范治疗与精心护理，无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎，有效地解决了化疗药物外渗引起的血管损伤和疼痛，同时在便携式化疗过程中，病人不良反应减轻，全部病例均能顺利完成全程化疗，获得了最佳疗效，提高了生活质量?
参考文献
[1] 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社?
[2] 张蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技術出版社?
[3] 李黎，马新乐，孙广荣.便携式化疗泵配合PICC持续给药的护理.中国误诊学杂志?
【摘要】目的：总结便携式化疗泵加PICC持续化疗的护理经验?方法：对58例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗?结果：全部病例化疗均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应及并发症?结论：便携式化疗泵加PICC持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，而且为肿瘤病人提供了一条安全?方便的无痛性治疗途径，提高了患者的生活质量?
【关键词】化疗泵：外周中心静脉置管
便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得最佳疗效[1]，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒性反应：而PICC技术是新近发展的静脉输液方法，近年来已被广泛地应用于临床?我科于2012年1月开始，应用便携式化疗泵与PICC导管持续化疗治疗78例，取得了较满意的效果?
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例癌症患者均为病理确诊病理，其中男58例，女20例；年龄40～78岁；胃癌35例，肠癌43例?
1.2 物品准备 便携式DDB-I-B双模式化疗泵，巴德PICC护理包，穿刺套件及附件，视锐-5血管超声仪，20ml注射器?1ml注射器各一支，利多卡因一支，肝素化盐水一瓶?
1.3 方法 取出化疗泵，检查泵有无破损，将5-氟尿嘧啶用5%葡萄糖溶液稀释配成总量300ml药液，将药液震荡均匀后，用注射器抽出配置好的药液，排尽注射器中的空气，取下针头把化疗泵上的冒拧开，自填充口将药液注入，注完所配的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，药液便自动流出，排尽输液管中的空气，旋好翼状帽待用?
备物至床前，做好说明解释工作，选择肘上的贵要静脉或肘正中静脉或头静脉?嘱病人平卧，穿刺手外展90度，用软尺从穿刺点开始至右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间止，为导管进入长度?打开巴德PICC消毒包，消毒，铺治疗巾，洞巾，大单，无菌打开导针套件，塞丁格穿刺套件，导管套件，接无菌塑料探头罩，导针器，视锐-5超声引导下穿刺，进导丝，拔出穿刺针，局麻，扩皮，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内，分离扩张器/插管鞘，撤导丝扩张器，插管鞘内送导管，拔出支撑导丝，抽回血，以脉冲式推入盐水20ml，接上优塞，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋于优塞上，将化疗泵输液管盘旋后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入袋中，可随身携带?
2 结果
全部病例顺利完成化疗，化疗后毒性作用减轻，无药物外漏及静脉炎发生?患者携带方便，休息得到了保证，极大的提高了疗效及患者的生活质量?
3 护理
3.1 心理护理 化疗前，护士要耐心的做好解释工作，消除患者的恐惧及顾虑，同时向患者及家属做好化疗知识宣教及PICC置管后的自我护理方法?介绍使用化疗泵的疗效?精确度和PICC置管的优点及安全性?在治疗间歇期可自由活动，自理生活，已解除输液时间长带来的烦闷，使其轻松的完成整个化疗过程?
3.2 置管的护理
3.2.1 置管前 认真评估患者的血管，选择合适的血管及置管型号，向患者及家属讲解置管的目的和意义，以及置管的优点和可能出现的并发症，取得患者及家属的同意，并签署同意书后方可进行操作?
3.2.2 置管时 严格无菌操作，选择血管时应注意血管的弹性及粗心，避开动脉，以保证穿刺的成功，送管过程中应动作轻柔，减轻对血管的刺激及损伤[2]，穿刺完毕，经拍片确定为最佳置管位置后，妥善固定?
3.2.3 置管后 注意穿刺部位有无外渗，肿胀，出血等，特别注意输注部位与化疗泵连接处有无渗漏，如有渗漏，重新连接更新，每周更换穿刺部位贴膜，并观察管道有无脱出?扭曲，输液部位有无红肿?感染?过敏等?嘱患者置管侧切勿剧烈运动，勿过度弯曲?伸展，以免导管滑脱，注意导管的保护，讲解置管侧手臂的负重要求?穿脱上衣方法及带管沐浴的方法.
3.3 便携式化疗泵的护理 便携式化疗泵是一种轻便的一次性输注装置，采用弹性药囊，已持续弹性压力推动液体输入，药囊的最大容量为300ml，临床上一般采用为2d（48h）的泵或5d（120h）的泵，2d泵输液量为6.5ml/d，5d泵输注量2.2ml/d，需要的总液体量为300ml/d[3]?
3.3.1 容量要计算精确，配药技术应严谨?加药时严格遵守无菌操作原则，严禁注入空气以免空气输入药囊内以致过量，防止将空气输入体内?
3.3.2 保证正确的使用方法 a.输注泵与PICC连接时，不可使用头皮针连接；b.持续输液期间，患者可自由行走及活动，但是尽量使药囊与穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确；c.输液过程中，护士要加强巡视，观察化疗泵的使用状态?输液的速度及剩余量，及时排除影响流速的不良因素，建立班班交接的化疗泵活动观摩卡，正确推算出终止时间，并详细交班?
4 讨论
采用便携式化疗泵持续化疗，不仅能均匀?精确地将药物泵人患者体内，维持恒定的血药浓度，最大限度杀死肿瘤细胞，而且可携带活动，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，下床活动还有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量?本组78例肿瘤患者使用便携式化疗泵加PICC导管治疗，经规范治疗与精心护理，无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎，有效地解决了化疗药物外渗引起的血管损伤和疼痛，同时在便携式化疗过程中，病人不良反应减轻，全部病例均能顺利完成全程化疗，获得了最佳疗效，提高了生活质量?
参考文献
[1] 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社?
[2] 张蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技術出版社?
[3] 李黎，马新乐，孙广荣.便携式化疗泵配合PICC持续给药的护理.中国误诊学杂志?