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【摘要】 目的：对比研究激光与LEEP术治疗中、重度慢性宫颈炎的效果。方法：选取2015年
7月-2016年12月在本院接受治疗的中、重度慢性宫颈炎患者132例，随机分为A组和B组，每组66例，A组予以激光治疗，B组给予LEEP术治疗，比较两组的治疗效果。结果：B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组中度糜烂和重度糜烂的治愈率分别为89.74%和85.18%，均显著高于A组的65.00%、57.69%，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率、复发率，均显著低于A组，差异均有统计學意义（P<0.05）。结论：与激光治疗比较，LEEP术在治疗中、重度慢性宫颈炎时手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快，对中、重度糜烂疗效尤佳，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方案，值得推荐。
【关键词】 慢性宫颈炎； 激光； LEEP术； 疗效
Comparison of Clinical Effects of Laser and LEEP in the Treatment of Moderate and Severe Chronic Cervicitis/XIAO Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：054-056
【Abstract】 Objective：To compare and research the effect of laser and LEEP in the treatment of severe chronic cervicitis.Method：132 cases of moderate and severe chronic cervicitis in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were randomly divided into A group and B group，66 cases in each group，A group was treated with laser，B group was treated with LEEP，the effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative vaginal discharge time and wound healing time of group B were significantly better than those in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the moderate erosion and severe erosion of the cure rate in group B were 89.74% and 85.18%，significantly higher than 65.00% and 57.69% in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the percentage of exuvial hemorrhage more than month volume ratio，scar formation rate and recurrence rate of the B group were significantly lower than A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with laser treatment，LEEP operation in the treatment of moderate and severe chronic cervicitis with shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，moderate to severe erosion，the curative effect， and fewer complications，it is a safe and effective treatment，worthy of recommendation.
【Key words】 Chronic cervicitis； Laser； LEEP technique； Curative effect
First-author’s address：Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.015
慢性宫颈炎是临床常见的女性生殖道炎症性疾病，主要由急性宫颈炎未彻底治疗或治疗不及时转变，或阴道分娩、流产、手术等宫颈器械损伤后病原菌侵袭所致[1]。此外不洁性生活、雌激素水平下降、机体免疫力低下、阴道异物等亦可导致慢性宫颈炎。慢性宫颈炎以白带增多、黏稠，脓性或血性白带等为主要临床表现，严重者可见接触性出血、腰痛、尿频尿痛等，给患者的身心健康及生活质量带来极大的影响[2]。该病的主要病理改变为宫颈糜烂、息肉、肥大等，若不及时治疗可发展为宫颈癌[3]。目前，治疗中、重度宫颈炎的方法很多，以局部治疗为主，包括激光、冷冻、微波、波姆等，虽可在一定程度上改善病情，但复发率较高，且易出现术后阴道排液多、感染等并发症[4-5]。宫颈电环切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）是一种新型治疗方式，具有出血少、恢复快、切除组织无炭化等优势，被广泛用于宫颈疾病的临床治疗[6-7]。本研究旨在对比研究激光与LEEP术对慢性宫颈炎的治疗效果，为临床推广提供数据支持，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年12月在本院接受治疗的慢性宫颈炎患者132例，纳入标准：（1）均符合文献[8]中慢性宫颈炎的相关诊断标准；（2）宫颈炎糜烂面超过整个宫颈面积的2/3；（3）患者知情同意并签字确认。排除标准：（1）常规行TCT检查、阴道镜检查、宫颈活检排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌；（2）排除念珠菌、滴虫及细菌性阴道病，血常规、白带常规及凝血功能正常；（3）排除肝肾功能障碍、合并严重心脑血管疾病及妊娠或哺乳患者。将患者随机分为A组和B组，每组66例。A组：年龄23～54岁，平均（36.95±6.21）岁；病變程度：中度（糜烂面积占宫颈面积1/3～2/3）40例，重度（糜烂面积占宫颈面积2/3以上）26例。B组：年龄24～56岁，平均（37.08±6.19）岁；病变程度：中度39例，重度27例。两组患者的年龄、糜烂程度、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过，且患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 A组 采用CO2激光治疗，具体方法为：月经干净后3～5 d进行治疗，常规截石位消毒，将激光头垂直对准患者子宫颈，激光刀头距离糜烂面3～5 cm，激光输出功率调整为40～60 W，以子宫颈口为中心由外向内环形烧灼，使糜烂部分快速发生碳化，治疗深度3～5 mm。
1.2.2 B组 予以LEEP术治疗，具体方法为：月经干净后3～5 d进行治疗，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈。先用无菌干棉球拭净宫颈分泌物，然后涂抹5%复方碘液，将不着色区域确定为病变范围，LEEP刀切割病变组织。根据病变程度及类型选择电极，以确保1次或以最少次数切除病灶。对单纯型和颗粒型糜烂，行环状浅凹形切除，切除范围超出碘不着色区2 mm，深度为3～6 mm；乳头状糜烂，行环状深凹形切除，切除范围超出碘不着色区2 mm，深度根据病情而定，一般为5～10 mm；有息肉者，一并切除。切割时电极要飘动划过，不施加压力，以降低对标本的破坏。术毕，创面予球形电极电灼止血。
两组术后创面处均涂甲硝唑，24 h后纱布填塞压迫止血，1 d后取出；常规抗生素预防感染，1个月内避免剧烈运动，2个月内禁止性生活及盆浴；若发生异常情况，立即就诊。
1.3 观察指标 术后2、4、8、12周随访，观察宫颈形态、痂皮脱落、创面修复、并发症及阴道出血及分泌物等情况，评估临床疗效。
1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：各项临床症状彻底消失，宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，炎症面完全愈合，宫颈形态良好，碘试验全部着色；（2）好转：临床症状明显改善，糜烂面较治疗前明显缩小、深度明显变浅，但仍有不同程度的碘不着色区；（3）无效：各项症状、糜烂面积及程度未见明显改善。
1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期情况比较 B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较 B组中度糜烂和重度糜烂的治愈率分别为89.74%和85.18%，均显著高于A组的65.00%和57.69%，差异均有统计学意义（ 字2=6.872、4.934，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较 B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率、复发率，均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，发病原因复杂，多由病原体感染所致，其中人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要病因之一，也是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的独立危险因素[9-11]。近年来，由于自然环境的变化、社会及心理压力的骤增、生活无规律循环以及性传播疾病的蔓延等因素的影响，慢性宫颈炎的发病率逐渐上升，轻者可出现白带增多、异味、接触性出血、外阴瘙痒等，随着病情进展，可见腰痛、下腹坠胀、白带黏稠等，阻碍精子穿透而引起不孕，严重影响患者的生活质量[12-14]。
目前，治疗慢性宫颈炎的方法很多，包括物理、药物、免疫及手术治疗等，以物理疗法最常用。激光治疗是常用物理疗法之一，其原理是通过激光灼烧破坏病变组织单层柱状上皮，使其脱落，从而使鳞状上皮细胞重新覆盖宫颈[15-16]。但当糜烂组织较深、组织增生明显时，由于激光治疗深度有限，无法深入宫颈内部，导致治疗不彻底，而引起复发，且术后感染的风险较大，会造成宫颈局部组织痉挛，瘢痕形成，导致宫颈分泌物减少、性欲低下，甚至不孕或分娩困难[17]。宫颈电环切术（LEEP）是今年新兴的一种宫颈疾病微创治疗技术，通过超高频电波形成高热，快速准确的切除宫颈病变组织，由于LEEP刀的强大能量可使蛋白变性、病灶不可逆坏死，有利于组织重建，且其热效应无炭化现象，确保了切除标本的完整性，不影响正确的病理诊断，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[18]，被广泛用于宫颈疾病的临床治疗，尤其适用于中、重度宫颈糜烂。本研究结果显示，B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组（P<0.05），且对中、重度糜烂的治愈率均显著高于A组（P<0.05）；此外，B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率及复发率均显著低于A组（P<0.05）。与闭娟明[19]、周思英等[20]的研究结果基本一致。
综上所述，与激光治疗比较，LEEP术在治疗中、重度慢性宫颈炎时手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快，对中、重度糜烂疗效尤佳，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方案，值得推荐。 参考文献
[1]熊春燕.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的效果观察与护理[J].江西医药，2010，45（3）：276.
[2]招莉.壳聚糖宫颈抗菌药膜联合微波治疗慢性宫颈炎的护理[J].华夏医学，2014，27（3）：147-148.
[3]陈淑花，马培玉.中西医结合治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].中国民间疗法，2015，23（1）：63-64.
[4]吴素金，王丽英.微波联合消糜栓治疗宫颈炎合并中、重度宫颈糜烂观察[J].药物流行病学杂志，2014，23（11）：659-661.
[5]邓芳.3种不同方法治疗中重度宫颈糜烂的疗效比较[J]. 实用临床医学， 2013， 14（8）：53-55.
[6]陈建英，汪佳.中药宫炎清联合宫颈环形电切术治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].西部中医药，2010，23（10）：31-33.
[7]薛爱娇.不同宫颈环形电切术对慢性宫颈炎患者治疗效果及宫颈塑形效果的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（12）：10-12.
[8]王泽华.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006：1-6.
[9] Mirzaiekashani E，Bouzari M，Talebi A，et al.Detection of human papillomavirus in chronic cervicitis， cervical adenocarcinoma， intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma[J].Jundishapur Journal of Microbiology，2014，7（5）：e9930.
[10]李建梅，魏月华，姜亚杰，等.慢性宫颈炎患者宫颈癌筛查过程中情绪障碍的调查分析[J].中国初级卫生保健，2007，21（3）：45-46.
[11]王矜岚.慢性宫颈炎与宫颈癌的病因及诊断分析[J].内蒙古医学杂志，2000，32（3）：201-202.
[12]马萍，解秀禄.1453例慢性宫颈炎相关因素分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（3）：60-61.
[13]张金英.500例慢性宫颈炎的相关因素调查分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：188-189.
[14]张雅勤.慢性宫颈炎相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（11）：2563-2564.
[15]李晓兰，董莉蓉，康玉萍.微波凝固与CO2激光治疗慢性宫颈炎的对比观察[J].中国激光医学杂志，2013，22（4）：203-207.
[16]盧美云，张国娜.致康胶囊辅助激光治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].现代医院，2014，14（4）：53-55.
[17]程峰，孙维凤.微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中国农村卫生，2014，42（3）：71-72.
[18]祝蔚成，陈德昌，余海敏.宫颈环形电切术辅以聚甲酚磺治疗慢性宫颈炎306例临床分析[J].江西医药，2013，48（8）：716-718.
[19]闭娟明.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎临床对比观察[J].中国性科学，2012，21（6）：15-17.
[20]周思英，王薇华.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎的比较研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1855-1856.
（收稿日期：2017-04-01） （本文编辑：张爽）
7月-2016年12月在本院接受治疗的中、重度慢性宫颈炎患者132例，随机分为A组和B组，每组66例，A组予以激光治疗，B组给予LEEP术治疗，比较两组的治疗效果。结果：B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组中度糜烂和重度糜烂的治愈率分别为89.74%和85.18%，均显著高于A组的65.00%、57.69%，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率、复发率，均显著低于A组，差异均有统计學意义（P<0.05）。结论：与激光治疗比较，LEEP术在治疗中、重度慢性宫颈炎时手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快，对中、重度糜烂疗效尤佳，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方案，值得推荐。
【关键词】 慢性宫颈炎； 激光； LEEP术； 疗效
Comparison of Clinical Effects of Laser and LEEP in the Treatment of Moderate and Severe Chronic Cervicitis/XIAO Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：054-056
【Abstract】 Objective：To compare and research the effect of laser and LEEP in the treatment of severe chronic cervicitis.Method：132 cases of moderate and severe chronic cervicitis in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were randomly divided into A group and B group，66 cases in each group，A group was treated with laser，B group was treated with LEEP，the effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative vaginal discharge time and wound healing time of group B were significantly better than those in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the moderate erosion and severe erosion of the cure rate in group B were 89.74% and 85.18%，significantly higher than 65.00% and 57.69% in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the percentage of exuvial hemorrhage more than month volume ratio，scar formation rate and recurrence rate of the B group were significantly lower than A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with laser treatment，LEEP operation in the treatment of moderate and severe chronic cervicitis with shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，moderate to severe erosion，the curative effect， and fewer complications，it is a safe and effective treatment，worthy of recommendation.
【Key words】 Chronic cervicitis； Laser； LEEP technique； Curative effect
First-author’s address：Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.015
慢性宫颈炎是临床常见的女性生殖道炎症性疾病，主要由急性宫颈炎未彻底治疗或治疗不及时转变，或阴道分娩、流产、手术等宫颈器械损伤后病原菌侵袭所致[1]。此外不洁性生活、雌激素水平下降、机体免疫力低下、阴道异物等亦可导致慢性宫颈炎。慢性宫颈炎以白带增多、黏稠，脓性或血性白带等为主要临床表现，严重者可见接触性出血、腰痛、尿频尿痛等，给患者的身心健康及生活质量带来极大的影响[2]。该病的主要病理改变为宫颈糜烂、息肉、肥大等，若不及时治疗可发展为宫颈癌[3]。目前，治疗中、重度宫颈炎的方法很多，以局部治疗为主，包括激光、冷冻、微波、波姆等，虽可在一定程度上改善病情，但复发率较高，且易出现术后阴道排液多、感染等并发症[4-5]。宫颈电环切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）是一种新型治疗方式，具有出血少、恢复快、切除组织无炭化等优势，被广泛用于宫颈疾病的临床治疗[6-7]。本研究旨在对比研究激光与LEEP术对慢性宫颈炎的治疗效果，为临床推广提供数据支持，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年12月在本院接受治疗的慢性宫颈炎患者132例，纳入标准：（1）均符合文献[8]中慢性宫颈炎的相关诊断标准；（2）宫颈炎糜烂面超过整个宫颈面积的2/3；（3）患者知情同意并签字确认。排除标准：（1）常规行TCT检查、阴道镜检查、宫颈活检排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌；（2）排除念珠菌、滴虫及细菌性阴道病，血常规、白带常规及凝血功能正常；（3）排除肝肾功能障碍、合并严重心脑血管疾病及妊娠或哺乳患者。将患者随机分为A组和B组，每组66例。A组：年龄23～54岁，平均（36.95±6.21）岁；病變程度：中度（糜烂面积占宫颈面积1/3～2/3）40例，重度（糜烂面积占宫颈面积2/3以上）26例。B组：年龄24～56岁，平均（37.08±6.19）岁；病变程度：中度39例，重度27例。两组患者的年龄、糜烂程度、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过，且患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 A组 采用CO2激光治疗，具体方法为：月经干净后3～5 d进行治疗，常规截石位消毒，将激光头垂直对准患者子宫颈，激光刀头距离糜烂面3～5 cm，激光输出功率调整为40～60 W，以子宫颈口为中心由外向内环形烧灼，使糜烂部分快速发生碳化，治疗深度3～5 mm。
1.2.2 B组 予以LEEP术治疗，具体方法为：月经干净后3～5 d进行治疗，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈。先用无菌干棉球拭净宫颈分泌物，然后涂抹5%复方碘液，将不着色区域确定为病变范围，LEEP刀切割病变组织。根据病变程度及类型选择电极，以确保1次或以最少次数切除病灶。对单纯型和颗粒型糜烂，行环状浅凹形切除，切除范围超出碘不着色区2 mm，深度为3～6 mm；乳头状糜烂，行环状深凹形切除，切除范围超出碘不着色区2 mm，深度根据病情而定，一般为5～10 mm；有息肉者，一并切除。切割时电极要飘动划过，不施加压力，以降低对标本的破坏。术毕，创面予球形电极电灼止血。
两组术后创面处均涂甲硝唑，24 h后纱布填塞压迫止血，1 d后取出；常规抗生素预防感染，1个月内避免剧烈运动，2个月内禁止性生活及盆浴；若发生异常情况，立即就诊。
1.3 观察指标 术后2、4、8、12周随访，观察宫颈形态、痂皮脱落、创面修复、并发症及阴道出血及分泌物等情况，评估临床疗效。
1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：各项临床症状彻底消失，宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，炎症面完全愈合，宫颈形态良好，碘试验全部着色；（2）好转：临床症状明显改善，糜烂面较治疗前明显缩小、深度明显变浅，但仍有不同程度的碘不着色区；（3）无效：各项症状、糜烂面积及程度未见明显改善。
1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期情况比较 B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较 B组中度糜烂和重度糜烂的治愈率分别为89.74%和85.18%，均显著高于A组的65.00%和57.69%，差异均有统计学意义（ 字2=6.872、4.934，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较 B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率、复发率，均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，发病原因复杂，多由病原体感染所致，其中人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要病因之一，也是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的独立危险因素[9-11]。近年来，由于自然环境的变化、社会及心理压力的骤增、生活无规律循环以及性传播疾病的蔓延等因素的影响，慢性宫颈炎的发病率逐渐上升，轻者可出现白带增多、异味、接触性出血、外阴瘙痒等，随着病情进展，可见腰痛、下腹坠胀、白带黏稠等，阻碍精子穿透而引起不孕，严重影响患者的生活质量[12-14]。
目前，治疗慢性宫颈炎的方法很多，包括物理、药物、免疫及手术治疗等，以物理疗法最常用。激光治疗是常用物理疗法之一，其原理是通过激光灼烧破坏病变组织单层柱状上皮，使其脱落，从而使鳞状上皮细胞重新覆盖宫颈[15-16]。但当糜烂组织较深、组织增生明显时，由于激光治疗深度有限，无法深入宫颈内部，导致治疗不彻底，而引起复发，且术后感染的风险较大，会造成宫颈局部组织痉挛，瘢痕形成，导致宫颈分泌物减少、性欲低下，甚至不孕或分娩困难[17]。宫颈电环切术（LEEP）是今年新兴的一种宫颈疾病微创治疗技术，通过超高频电波形成高热，快速准确的切除宫颈病变组织，由于LEEP刀的强大能量可使蛋白变性、病灶不可逆坏死，有利于组织重建，且其热效应无炭化现象，确保了切除标本的完整性，不影响正确的病理诊断，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[18]，被广泛用于宫颈疾病的临床治疗，尤其适用于中、重度宫颈糜烂。本研究结果显示，B组手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间及创面愈合时间均显著优于A组（P<0.05），且对中、重度糜烂的治愈率均显著高于A组（P<0.05）；此外，B组脱痂出血>月经量比例、瘢痕形成率及复发率均显著低于A组（P<0.05）。与闭娟明[19]、周思英等[20]的研究结果基本一致。
综上所述，与激光治疗比较，LEEP术在治疗中、重度慢性宫颈炎时手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快，对中、重度糜烂疗效尤佳，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方案，值得推荐。 参考文献
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（收稿日期：2017-04-01） （本文编辑：张爽）