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【摘要】本文通过对39例脑血管意外的康复护理实践，总结制定合适的康复护理，用于指导护理实践，检查评定康复护理的效果，总结经验，并使康复护理与功能训练（运动疗法）有机结合起来，按照程序中制定的措施进行康复护理，无并发症发生，总有效率为97.4%。在国情及本地地情的条件下，开辟一条有经验康复医师指导下的护理人员承担康复护理和功能训练的路子，先前談如下：
【关键词】脑血管意外;康复护理;功能锻炼
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0118-02
概述:脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑卒中（Stroke）是脑中风的学名。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中〔1〕。
目前脑血管意外（简称脑卒中）的患病率在我国呈逐渐上升趋势，随着医疗水平与抢救技术的提高，死亡率虽下降，但致残率明显增加，这部分患者是康复治疗的主要对象。我院自2008年3月~2010年3月收治的39例脑卒中病人护理过程中总结制定措施及效果作一简介。
1 临床资料
1.1 一般资料39例中男13例，女26例;年龄45~76岁，平均59.9岁；汉族59例，回族19例，出生性卒中10例，缺血性26例，两者并存3例。脑外伤后综合征2例；卒中后有偏瘫者26例，仅肌力减退5例。无偏瘫9例，偏瘫并伴有语言功能障碍者6例；病程24h~12周内者34例，﹥12周者5例，住院时间5~168天，平均34.5天。
1.2 康复护理程序将脑卒中分为急性期及恢复后期3期，四个阶段。即：急性期Ⅰ阶段（24h~1周内）Ⅱ阶段（6~12周）；恢复后期（12周~1年），各期病情特点及护理措施如下：
1.3 急性期:
1.3.1 Ⅰ阶段；由于出血性与缺血性脑卒中的病因不同其表现亦不同，前者主要有发病后伴意识障碍、脑水肿、颅内压增高、呕吐，生命体征尤其是血压不稳定，肢体偏瘫。后者表现为头痛、头晕、瘫肢体麻木无力、倦台、眩晕、流延、饮水时呛咳等，同时有语言及运动功能障碍（较前者轻）。
护理对策：
1.3.1.1 绝对卧床，避免搬运，密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化。
1.3.1.2 保持呼吸道通畅，充分供氧以纠正脑缺氧，出血性脑卒中者头部冷敷减少组织耗氧。
1.3.1.3 抢救生命为主，备齐抢救物品及药品应急。
1.3.1.4 做好基础护理，预防并发症。如协助患者翻身、拍背、鼓励咳痰、防止呛咳。预防泌尿系感染。
1.3.1.5辅以早期康复护理，血压平稳后行床上肢体被动活动，以促进个功能的恢复，
1.3.2 Ⅱ阶段：患者意识渐清醒，生命体征趋稳，语言运动功能障碍矛盾渐显突出。
护理对策：
1.3.2.1 观察肢体瘫痪的部位、肌力、程序等；
1.3.2.2 早期进行瘫痪肢体的头上被动活动与按摩，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，每关节5～6次/日，每次每关节3～5min，保持关节活动度。预防关节强直和挛缩；
1.3.2.3 鼓励病人床上深呼吸运动，每日做矫型运动(即平卧位挺胸挺腰动作)。不失时机地采取多种有效康复治疗措施，包括药物、激光治疗及理疗、针灸按摩等，为恢复期的功能锻炼和康复奠定基础。
1.3.3 恢复期是康复治疗的有利时期，其临床特点为意识大多恢复，仰郁或烦躁，语言含混、流延、小便失禁。患肢软瘫，肌张力异常，语言运动功能障碍。
1.4 护理措施：Ⅰ阶段：
1.4.1 向病人介绍康复锻炼的意义及训练计划，树立患者信心，配合康复护理措施的实施。
1.4.2 在康复医师指导下有计划地进行康复功能训练（运动疗法）。此时患者在接受了综合康复治疗措施后，微循环得到改善，做床上患肢被动活动训练如屈伸、内收、外旋，逐次加大活动幅度，并练习床上翻身移动起坐，同时训练健侧以代偿患侧。
1.4.3 每日患肢行温水侵浴按摩，以促进血液循环。
1.4.4 吞咽反射障碍时给予半流饮食，预防呛咳。
1.4.5 语言功能障碍时进行由听到看到说，由字到词，先易后难的语言训练程序，循序渐进。
1.4.6 训练坐、卧及坐位平衡，训练走站转换练习及站立平衡练习，患足负重练习。
1.4.7 心理护理；脑卒中后易产生仰郁、焦虑等负性心理，本组中有42例（53.8%），应针对其体心理问题加以疏导，增加其信心，鼓励主动参与，以促进肢体功能的早日康复。
1.4.8 协助排尿反射的建立。
1.5 Ⅱ阶段：
1.5.1 训练站立→迈步→走步，双人扶助→单人扶助→弃杖走步→上下台阶。
1.5.2 日常生活动作训练，如前臂的功能，患肢持物抓握等，进食、洗漱、更衣、解便动作的训练。
1.5.3 进一步强化语言功能的训练。恢复后期：与恢复期相比功能恢复进度明显减慢，以家庭疗养为主，继续运动功能锻炼，注重情志调养。
1.6 护理措施:1.指导患者及家属正确的功能锻炼方法，以便回家继续有效练习。2.嘱患者定期来院接受功能评估及康复指导。
结果：进行疗效评定。39例中痊愈17例（42.3%），显效9例（25.6%），进行12例（29.5%），无效1例（2.6%），总有效率为97.4%.
2 讨 论
通过对脑血管意外护理探讨说明脑卒中后偏瘫患者在接受常规合康复治疗的同时，辅以早期规范合理的康复护理和有效的功能训练，有助于患肢功能最大限度的改善和恢复。本组中早期（24h～12周）来院接受康复护理、功能训练及综合治疗的34例中，出院时独立步行或拄杖步行恢复者25例，步行恢复率为71.0%，脑卒中后早期康复护理或床上预防性肢体被动活动是预防各种并发症的有效手段，本组中早期接受康复护理功能训练的34例中无并发症发生，因此列为常规护理措施。
我院属于边远山区， 医疗条件差，专业康复指导护理正在探讨学习中。在经过专业学习的康复医师指导下，康复护理人员承担护理，指导家属正确康复训练，争取后期尽可能好的恢复。根据脑卒中各期的特点，制定出规范的康复护理程序，有助于摸索一条适于本病的康复护理程序措施，同时便于护理效果检查评定及经验总结。
参考文献
[1] 护理医学问答，中815
作者单位：756000 宁夏固原市原州区人民医院
【关键词】脑血管意外;康复护理;功能锻炼
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0118-02
概述:脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑卒中（Stroke）是脑中风的学名。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中〔1〕。
目前脑血管意外（简称脑卒中）的患病率在我国呈逐渐上升趋势，随着医疗水平与抢救技术的提高，死亡率虽下降，但致残率明显增加，这部分患者是康复治疗的主要对象。我院自2008年3月~2010年3月收治的39例脑卒中病人护理过程中总结制定措施及效果作一简介。
1 临床资料
1.1 一般资料39例中男13例，女26例;年龄45~76岁，平均59.9岁；汉族59例，回族19例，出生性卒中10例，缺血性26例，两者并存3例。脑外伤后综合征2例；卒中后有偏瘫者26例，仅肌力减退5例。无偏瘫9例，偏瘫并伴有语言功能障碍者6例；病程24h~12周内者34例，﹥12周者5例，住院时间5~168天，平均34.5天。
1.2 康复护理程序将脑卒中分为急性期及恢复后期3期，四个阶段。即：急性期Ⅰ阶段（24h~1周内）Ⅱ阶段（6~12周）；恢复后期（12周~1年），各期病情特点及护理措施如下：
1.3 急性期:
1.3.1 Ⅰ阶段；由于出血性与缺血性脑卒中的病因不同其表现亦不同，前者主要有发病后伴意识障碍、脑水肿、颅内压增高、呕吐，生命体征尤其是血压不稳定，肢体偏瘫。后者表现为头痛、头晕、瘫肢体麻木无力、倦台、眩晕、流延、饮水时呛咳等，同时有语言及运动功能障碍（较前者轻）。
护理对策：
1.3.1.1 绝对卧床，避免搬运，密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化。
1.3.1.2 保持呼吸道通畅，充分供氧以纠正脑缺氧，出血性脑卒中者头部冷敷减少组织耗氧。
1.3.1.3 抢救生命为主，备齐抢救物品及药品应急。
1.3.1.4 做好基础护理，预防并发症。如协助患者翻身、拍背、鼓励咳痰、防止呛咳。预防泌尿系感染。
1.3.1.5辅以早期康复护理，血压平稳后行床上肢体被动活动，以促进个功能的恢复，
1.3.2 Ⅱ阶段：患者意识渐清醒，生命体征趋稳，语言运动功能障碍矛盾渐显突出。
护理对策：
1.3.2.1 观察肢体瘫痪的部位、肌力、程序等；
1.3.2.2 早期进行瘫痪肢体的头上被动活动与按摩，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，每关节5～6次/日，每次每关节3～5min，保持关节活动度。预防关节强直和挛缩；
1.3.2.3 鼓励病人床上深呼吸运动，每日做矫型运动(即平卧位挺胸挺腰动作)。不失时机地采取多种有效康复治疗措施，包括药物、激光治疗及理疗、针灸按摩等，为恢复期的功能锻炼和康复奠定基础。
1.3.3 恢复期是康复治疗的有利时期，其临床特点为意识大多恢复，仰郁或烦躁，语言含混、流延、小便失禁。患肢软瘫，肌张力异常，语言运动功能障碍。
1.4 护理措施：Ⅰ阶段：
1.4.1 向病人介绍康复锻炼的意义及训练计划，树立患者信心，配合康复护理措施的实施。
1.4.2 在康复医师指导下有计划地进行康复功能训练（运动疗法）。此时患者在接受了综合康复治疗措施后，微循环得到改善，做床上患肢被动活动训练如屈伸、内收、外旋，逐次加大活动幅度，并练习床上翻身移动起坐，同时训练健侧以代偿患侧。
1.4.3 每日患肢行温水侵浴按摩，以促进血液循环。
1.4.4 吞咽反射障碍时给予半流饮食，预防呛咳。
1.4.5 语言功能障碍时进行由听到看到说，由字到词，先易后难的语言训练程序，循序渐进。
1.4.6 训练坐、卧及坐位平衡，训练走站转换练习及站立平衡练习，患足负重练习。
1.4.7 心理护理；脑卒中后易产生仰郁、焦虑等负性心理，本组中有42例（53.8%），应针对其体心理问题加以疏导，增加其信心，鼓励主动参与，以促进肢体功能的早日康复。
1.4.8 协助排尿反射的建立。
1.5 Ⅱ阶段：
1.5.1 训练站立→迈步→走步，双人扶助→单人扶助→弃杖走步→上下台阶。
1.5.2 日常生活动作训练，如前臂的功能，患肢持物抓握等，进食、洗漱、更衣、解便动作的训练。
1.5.3 进一步强化语言功能的训练。恢复后期：与恢复期相比功能恢复进度明显减慢，以家庭疗养为主，继续运动功能锻炼，注重情志调养。
1.6 护理措施:1.指导患者及家属正确的功能锻炼方法，以便回家继续有效练习。2.嘱患者定期来院接受功能评估及康复指导。
结果：进行疗效评定。39例中痊愈17例（42.3%），显效9例（25.6%），进行12例（29.5%），无效1例（2.6%），总有效率为97.4%.
2 讨 论
通过对脑血管意外护理探讨说明脑卒中后偏瘫患者在接受常规合康复治疗的同时，辅以早期规范合理的康复护理和有效的功能训练，有助于患肢功能最大限度的改善和恢复。本组中早期（24h～12周）来院接受康复护理、功能训练及综合治疗的34例中，出院时独立步行或拄杖步行恢复者25例，步行恢复率为71.0%，脑卒中后早期康复护理或床上预防性肢体被动活动是预防各种并发症的有效手段，本组中早期接受康复护理功能训练的34例中无并发症发生，因此列为常规护理措施。
我院属于边远山区， 医疗条件差，专业康复指导护理正在探讨学习中。在经过专业学习的康复医师指导下，康复护理人员承担护理，指导家属正确康复训练，争取后期尽可能好的恢复。根据脑卒中各期的特点，制定出规范的康复护理程序，有助于摸索一条适于本病的康复护理程序措施，同时便于护理效果检查评定及经验总结。
参考文献
[1] 护理医学问答，中815
作者单位：756000 宁夏固原市原州区人民医院