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[摘要] 目的 探讨应用氟康唑与伊曲康唑治疗男性念珠菌尿道炎的临床疗效。 方法 本研究选取2013年6月～2014年10月来我院性病门诊就诊的男性患者75例，随机分为观察组38例及对照组37例。对照组采用氟康唑治疗，观察组在对照组基础上给予伊曲康唑治疗。对两组患者近期疗效，远期疗效及不良反应发生率等相关指标进行观察。 结果 观察组患者的患者临床近期疗效为89.47%，对照组为86.49%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效为94.74%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用氟康唑与伊曲康唑联合治疗男性念珠菌尿道炎可以提高患者远期疗效，减少不良反应发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 男性念珠菌尿道炎；氟康唑；伊曲康唑；临床疗效
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-98-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fluconazole and itraconazole in the treatment of male candidal urethritis. Methods 75 male patients were selected in this study from 2013 June to 2014 October in STD clinic of our hospital， and randomly divided into the observation group of 38 cases and control group of 37 cases. The control group was treated with fluconazole， the observation group was treated with itraconazole on the basis of the control group. The short-term and long-term efficacy and toxicitiesassociated index of two groups of patients were observed. Results The short-term curative effect of patients in the observation group was 89.47%， the control group was 86.49%， the difference was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.The long-term efficacy of observation group was 94.74%， significantly higher than the control group of 81.08%， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 7.89%， the control group was 18.92%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Fluconazole and itraconazole in the treatment of male candidal urethritis can improve long-term efficacy， reduce the incidence of adverse reactions， it is worthy of clinical application.
[Key words] Male candidal urethritis； Fluconazole； Itraconazole； Clinical effect
尿道念珠菌感染是由念珠菌引起的一种真菌病，近年来国内发病率呈上升趋势[1]。主要原因为个人卫生等造成。临床主要表现为排尿困难，尿道分泌物增多、尿道口现瘙痒等症状 [2-3]。氟康唑以及伊曲康唑为临床上治疗男性念珠菌性尿道炎患者常用的治疗方法。本研究旨在探讨男性念珠菌尿道炎应用氟康唑与伊曲康唑治疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年6月～ 2014年10月来我院性病门诊就诊的男性患者75例，其中非淋菌性尿道炎患者55例，慢性淋病患者 20 例。所有患者尿道拭子真菌培养阳性。年龄25 ～ 71岁，平均（38.1±11.7）岁。病程2 ～ 4年。所有患者随机分为观察组（38例）及对照组（37例）。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床比较。所有患者皆知情同意，且经伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：患者采用氟康唑（康普药业股份有限公司，H20059931）50mg，一日2次。连用7d。
观察组：在对照组基础上给予伊曲康唑（山东罗欣药业股份有限公司，H20090168）200mg ，连用 7d。
1.3 临床疗效标准[4]
临床症状消失，真菌学检查阴性为痊愈；临床症状明显减轻，真菌学检查阴性为好转；临床症状减轻不明显，真菌学检查阳性为无效。患者服药结束后的第 7～10天的疗效为近期疗效，患者服药结束后第 28～32天的疗效为远期疗效。 1.4 观察指标
治疗结束后，第2周、第4周各随访 1 次，观察两组患者的用药不良反应。
1.5 统计学处理
统计软件采用SPSS18.0，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用 x2检验分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床近期疗效比较
观察组患者的患者临床近期疗效为89.47%，对照组为86.49%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床远期疗效比较
观察组远期疗效为94.74%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组患者的尿检、血液常规检测结果都正常。
3 讨论
念珠菌具有致病性，大剂量的使用抗生素治疗会导致念珠菌性尿道炎感染的机会就会明显增加[5-6]。男性念珠菌性尿道炎近年来发病率逐渐增多，占15%。传播途径主要包括个人卫生不良；非婚性接触传染；长期大量的应用抗生素诱发[7-8]；性伴侣一方患病双方传染。 提示在男性非淋菌性尿道炎诊治过程中， 还应考虑念珠菌感染的可能，要尽早做病原学检查[7，9]。
念珠菌尿道炎是尿道炎中的一种，男性包皮内侧是念珠菌的理想生长部位，其中包皮过长者更易发生男性念珠菌感染。念珠菌尿道炎的危害很多，需要及时治疗。一旦发生外生殖器念珠菌感染，通过性接触易发生霉菌性尿道炎[10-11]。
氟康唑是一种新型的三氮唑类抗真菌药，能特异有效地抑制真菌的细胞膜合成，口服及静滴本品能有效地治疗各种真菌感染；动物实验证明其对念珠菌属感染，包括全身性念珠菌感染；新型隐球菌感染，包括颅内感染；小孢子菌属感染及毛癣菌属感染亦有效。此外，对皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌感染也有效。作用机制：本品对真菌依赖的细胞色素P450酶有高度特异性，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，而抑制其生长。但对人体中正常的细胞或P450酶作用甚微。通过口服给药的方式，氟康唑能够取得较好的效果，抗菌谱比较广泛，尤其是对于念珠菌而言，能够起到较好的杀灭作用[12]。
伊曲康唑为合成的三氮唑衍生物，具有广谱抗真菌作用，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。本品对皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属、絮状表皮癣菌）、酵母菌[新生隐球菌、糖秕孢子菌属、念珠菌属（包括白色念珠菌、光滑念珠菌和克柔念球菌）]、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及各种其他的酵母菌和真菌感染有抑制作用[13-14]。
本研究中，观察组患者的患者临床近期疗效为89.47%，对照组为86.49%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效为94.74%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，应用氟康唑与伊曲康唑联合治疗男性念珠菌尿道炎可以提高患者远期疗效，减少不良反应发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 江惟苏，谭升顺.特比萘芬与伊曲康唑联合治疗男性念珠菌性尿道炎的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（5）：504-505.
[2] 解士海，李安生，崔盘根，等.伊曲康唑治疗浅表念珠菌感染临床经验回顾[J].临床皮肤科杂志，2004，33（9）： 540-542.
[3] 徐学武，古思嘉，喻中明.伊曲康唑治疗男性念珠菌性尿道炎的临床疗效观察[J].中华现代皮肤科学杂志，2007，23（8）： 698.
[4] 刘伟，李若瑜，陈琼，等.伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病的血清及甲中药物水平的研究[J].中国皮肤性病学杂志，2000，14（6）： 365-366.
[5] 余衷平.伊曲康唑治疗男性念珠菌性尿道炎 48 例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（2）：171.
[6] 于英.伊曲康唑一周疗法治疗念珠菌性尿道炎（阴道炎）112 例疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（1）：48-49.
[7] 刘义取，胡美华.不同剂量伊曲康唑治疗医源性男性念珠菌性尿道炎的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（25）：142，146.
[8] 林燕勤，戴娟.伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染的疗效与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，12（32）：20-25.
[9] 黄耿，朱邦勇，李世远，等.男性非淋菌性尿道炎患者规范治疗后继发念珠菌感染情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（6）：399，413.
[10] 冉玉平.伊曲康唑在中国临床应用 16 年回顾——广谱篇[J].中国真菌学杂志，2011，6（3）：169-175.
[11] 昌新霞.伊曲康唑与氟康唑治疗念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：258-259.
[12] 刘谷雨，刘丽坤.伊曲康唑配伍达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（5）：174-175.
[13] 张敏.伊曲康唑短期疗法治疗男性念珠菌性尿道炎 34 例临床分析[J].吉林医学，2013，34（10）：1829.
[14] 叶海榛.男性念珠菌性尿道炎应用氟康唑与伊曲康唑治疗的临床效果分析[J].中华高血压杂志，2014，22（2）：76.
（收稿日期：2015-04-27）
[关键词] 男性念珠菌尿道炎；氟康唑；伊曲康唑；临床疗效
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-98-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fluconazole and itraconazole in the treatment of male candidal urethritis. Methods 75 male patients were selected in this study from 2013 June to 2014 October in STD clinic of our hospital， and randomly divided into the observation group of 38 cases and control group of 37 cases. The control group was treated with fluconazole， the observation group was treated with itraconazole on the basis of the control group. The short-term and long-term efficacy and toxicitiesassociated index of two groups of patients were observed. Results The short-term curative effect of patients in the observation group was 89.47%， the control group was 86.49%， the difference was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.The long-term efficacy of observation group was 94.74%， significantly higher than the control group of 81.08%， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 7.89%， the control group was 18.92%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Fluconazole and itraconazole in the treatment of male candidal urethritis can improve long-term efficacy， reduce the incidence of adverse reactions， it is worthy of clinical application.
[Key words] Male candidal urethritis； Fluconazole； Itraconazole； Clinical effect
尿道念珠菌感染是由念珠菌引起的一种真菌病，近年来国内发病率呈上升趋势[1]。主要原因为个人卫生等造成。临床主要表现为排尿困难，尿道分泌物增多、尿道口现瘙痒等症状 [2-3]。氟康唑以及伊曲康唑为临床上治疗男性念珠菌性尿道炎患者常用的治疗方法。本研究旨在探讨男性念珠菌尿道炎应用氟康唑与伊曲康唑治疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年6月～ 2014年10月来我院性病门诊就诊的男性患者75例，其中非淋菌性尿道炎患者55例，慢性淋病患者 20 例。所有患者尿道拭子真菌培养阳性。年龄25 ～ 71岁，平均（38.1±11.7）岁。病程2 ～ 4年。所有患者随机分为观察组（38例）及对照组（37例）。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床比较。所有患者皆知情同意，且经伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：患者采用氟康唑（康普药业股份有限公司，H20059931）50mg，一日2次。连用7d。
观察组：在对照组基础上给予伊曲康唑（山东罗欣药业股份有限公司，H20090168）200mg ，连用 7d。
1.3 临床疗效标准[4]
临床症状消失，真菌学检查阴性为痊愈；临床症状明显减轻，真菌学检查阴性为好转；临床症状减轻不明显，真菌学检查阳性为无效。患者服药结束后的第 7～10天的疗效为近期疗效，患者服药结束后第 28～32天的疗效为远期疗效。 1.4 观察指标
治疗结束后，第2周、第4周各随访 1 次，观察两组患者的用药不良反应。
1.5 统计学处理
统计软件采用SPSS18.0，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用 x2检验分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床近期疗效比较
观察组患者的患者临床近期疗效为89.47%，对照组为86.49%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床远期疗效比较
观察组远期疗效为94.74%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组患者的尿检、血液常规检测结果都正常。
3 讨论
念珠菌具有致病性，大剂量的使用抗生素治疗会导致念珠菌性尿道炎感染的机会就会明显增加[5-6]。男性念珠菌性尿道炎近年来发病率逐渐增多，占15%。传播途径主要包括个人卫生不良；非婚性接触传染；长期大量的应用抗生素诱发[7-8]；性伴侣一方患病双方传染。 提示在男性非淋菌性尿道炎诊治过程中， 还应考虑念珠菌感染的可能，要尽早做病原学检查[7，9]。
念珠菌尿道炎是尿道炎中的一种，男性包皮内侧是念珠菌的理想生长部位，其中包皮过长者更易发生男性念珠菌感染。念珠菌尿道炎的危害很多，需要及时治疗。一旦发生外生殖器念珠菌感染，通过性接触易发生霉菌性尿道炎[10-11]。
氟康唑是一种新型的三氮唑类抗真菌药，能特异有效地抑制真菌的细胞膜合成，口服及静滴本品能有效地治疗各种真菌感染；动物实验证明其对念珠菌属感染，包括全身性念珠菌感染；新型隐球菌感染，包括颅内感染；小孢子菌属感染及毛癣菌属感染亦有效。此外，对皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌感染也有效。作用机制：本品对真菌依赖的细胞色素P450酶有高度特异性，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，而抑制其生长。但对人体中正常的细胞或P450酶作用甚微。通过口服给药的方式，氟康唑能够取得较好的效果，抗菌谱比较广泛，尤其是对于念珠菌而言，能够起到较好的杀灭作用[12]。
伊曲康唑为合成的三氮唑衍生物，具有广谱抗真菌作用，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。本品对皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属、絮状表皮癣菌）、酵母菌[新生隐球菌、糖秕孢子菌属、念珠菌属（包括白色念珠菌、光滑念珠菌和克柔念球菌）]、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及各种其他的酵母菌和真菌感染有抑制作用[13-14]。
本研究中，观察组患者的患者临床近期疗效为89.47%，对照组为86.49%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效为94.74%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，应用氟康唑与伊曲康唑联合治疗男性念珠菌尿道炎可以提高患者远期疗效，减少不良反应发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 江惟苏，谭升顺.特比萘芬与伊曲康唑联合治疗男性念珠菌性尿道炎的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（5）：504-505.
[2] 解士海，李安生，崔盘根，等.伊曲康唑治疗浅表念珠菌感染临床经验回顾[J].临床皮肤科杂志，2004，33（9）： 540-542.
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[5] 余衷平.伊曲康唑治疗男性念珠菌性尿道炎 48 例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（2）：171.
[6] 于英.伊曲康唑一周疗法治疗念珠菌性尿道炎（阴道炎）112 例疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（1）：48-49.
[7] 刘义取，胡美华.不同剂量伊曲康唑治疗医源性男性念珠菌性尿道炎的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（25）：142，146.
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[9] 黄耿，朱邦勇，李世远，等.男性非淋菌性尿道炎患者规范治疗后继发念珠菌感染情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（6）：399，413.
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[11] 昌新霞.伊曲康唑与氟康唑治疗念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：258-259.
[12] 刘谷雨，刘丽坤.伊曲康唑配伍达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（5）：174-175.
[13] 张敏.伊曲康唑短期疗法治疗男性念珠菌性尿道炎 34 例临床分析[J].吉林医学，2013，34（10）：1829.
[14] 叶海榛.男性念珠菌性尿道炎应用氟康唑与伊曲康唑治疗的临床效果分析[J].中华高血压杂志，2014，22（2）：76.
（收稿日期：2015-04-27）