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【摘要】 目的：探讨超声在急性阑尾炎术前诊断中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的258例疑似急性阑尾炎患者，进行常规腹部超声检查，并与病理结果进行对比分析。结果：病理检查258例有241例为急性阑尾炎，17例为输卵管脓肿，总体超声诊断221例，漏诊37例，符合率为85.7%。急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率97.9%，急性单纯性阑尾炎超声诊断符合率79.6%，阑尾穿孔超声诊断符合率100%，坏疽性阑尾炎超声诊断符合率100%，右侧输卵管脓肿超声诊断符合率82.4%，急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎与阑尾穿孔超声表现各不相同。低频超声准确率为59.3％，高频超声定位准确率为85.6%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声尤其是高频超声可以对急性阑尾炎患者进行准确诊断，特别是临床体征不明显的患者，可为手术提供更多信息。
【关键词】 超声； 急生阑尾炎； 诊断
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.055
急性阑尾炎的是一种临床常见的急腹症，发病率居急腹症首位。既往诊断的依据为临床症状、体征以及实验室检查，但有的患者临床症状与体征不典型，表现不明显，易与胆囊炎、右输尿管结石、上消道穿孔及妇科疾病相混淆，临床易造成漏诊、误诊，给临床诊断带来困难[1]。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，本研究回顾性分析本院近年来收治的经超声诊断的急性阑尾炎患者258例，有效地降低了临床误诊率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的可疑急性阑尾炎患者共258例，其中男135例，女123例；年龄19～71岁，平均40.3岁；病程1～3 d，临床表现为不同程度的转移性右下腹痛或上腹疼痛，右下腹及麦氏点压痛明显，部分患者可有压痛感伴有反跳痛。血常规检查白细胞计数均大于10×109/L，均行彩色多普勒超声检查，并经手术病理证实。
1.2 方法 使用Philips-HDl彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3～5 MHz和8～12 MHz。患者取仰卧位，也可根据需要右侧位或左侧位。以右下腹为中心，使用高、低频探头依次对右下腹、右侧腹及盆腔进行扫描，行横、纵、斜切面扫查全腹。排除其他脏器病变，排除之后重点检查右下腹，查到阑尾时，要十字中心法和加压法进行确认。若因肠气干扰而加压法无效者，则行膀胱中等充盈，进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区检测到回声异常后，即进行测量和记录阑尾内径、壁厚，将标本送检。
1.3 统计学处理 采用SPASS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与病理诊断 258例患者，病理证实为急性化脓性阑尾炎142例，超声诊断119例，符合率97.9%。急性单纯性阑尾炎54例，超声诊断43例，符合率79.6%。阑尾穿孔21例，超声诊断21例，符合率100%。坏疽性阑尾炎24例，超声诊断24例，符合率100%。右侧输卵管脓肿17例，超声诊断14例，符合率82.4%。总体超声诊断221例，符合率为85.7%。漏诊37例，29例为急性单纯性阑尾炎漏诊，原因为肠腔积气严重，患者病程均在1 d左右，阑尾增粗不明显。8例为腹膜后阑尾，3例输卵管脓肿诊断为急性单纯性阑尾炎。
2.2 超声表现
2.2.1 急性化脓性阑尾炎 阑尾短轴切面呈纵切呈同心圆形，长轴切面呈腊肠样，阑尾严重肿大，探头加压不变形。腔内径在1.1～1.4 cm，壁厚0.25～0.3 cm，腔内回声较低，黏膜下层回声增强未中断，阑尾组织各解剖层次基本模糊。
2.2.2 急性单纯性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面形态似腊肠样，阑尾轻度肿大，探头加压不变形。腔内径在0.6～1.0 cm，壁厚0.2～0.25 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声较强，各解剖层次清晰。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面呈不规则管状，阑尾肿胀明显，探头加压不变形。腔内径在1.5～1.8 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声稍强，阑尾组织各解剖层次模糊消失。
2.3 低频与高频超声对急性阑尾炎定位的比较 对比观察258例患者中，低频超声可准确定位153例(59.3％)，高频超声则可准确定位221例(85.6％)，低频与高频超声定位准确率比较差异有统计学意义( 字2=10.12，P<0.05)。
3 讨论
阑尾为蚯蚓状的盲管，基部位于回盲瓣下方，盲肠后内侧[2]，其长短、粗细不一，一般长度为5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾约2/3位于盲肠后内侧，其余位于盲肠其他位置，阑尾的位置随盲肠位置而变化。阑尾的形状为卷曲的弧形，并且阑尾腔细窄、开口狭小，使食物残渣、异物、粪石、肿瘤、蛔虫等无法排出，常造成管腔阻塞。而且急性肠炎或细菌入侵及阑尾动脉栓塞都容易引发阑尾炎。随着超声技术的迅速发展，特别是高频探头的应用，使超声目前已成为检查阑尾炎的常见方法，但是正常的阑尾超声下不可见，只有当其肿胀、发炎、充血水肿、化脓、渗出及粪石填塞时才可在超声下显像[3]。
超声检查易受肠气干扰，阑尾位置变异大，故超声检查很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾周围炎性渗出、阑尾结石、脓肿形成、大网膜包裹时，有利于对肿大阑尾的辨认[4]。超声在诊断急性阑尾炎时要注意排除其他原因引发的急性腹痛，例如消化道穿孔、盆腔疾病、右侧泌尿系结石等；阑尾寻找工作首先应寻找麦氏点，然后通过压痛、反跳痛处寻找；将临床症状与超声结果结合起来进行诊断，同时密切结合实验室检查、病史。近年来，高频超声仪广泛应用于阑尾的检查，其特点为方法简便、迅速及无创伤，尤其适用于临床表现不典型或老年的急性阑尾炎检查。急性阑尾炎出现阑尾形态肿大，厚度超过6 mm且管壁厚度超过2 mm，无蠕动，压之不变形，腔内有时可显示粪石回声时[5]，适用于高频超声诊断。本组应用高低频联合应用，临床有效率为85.7%，与临床文献[6-7]报道高、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的敏感度为87.9％，特异度为86.5％相似，故比临床印象更敏感、更精确。 超声表现短轴切面为同心圆征象是急性阑尾炎的直接征象。当阑尾炎时阑尾腔积液扩张，阑尾壁充血水肿，阑尾增粗。同时超声检查可见阑尾区肿块，肿块边界模糊不清，形态不规则的低回声，压之不变形。阑尾炎发生后的炎性渗出、刺激阑尾周围肠壁水肿增厚及周围肠管扩张，超声检查可见阑尾局部肠壁增厚及肠管扩张。当炎性刺激时，大网膜出现防御性移位，防止炎症扩散。超声图表现大网膜移为阑尾周围见高回声网膜明显增厚或团块状口[8]。正常阑尾体积较小，声阻抗与周围组织接近，加上肠道气体的干扰，故超声显像困难。对于少数肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位并发肠胀气严重者，在进行超声检查时可进行反复扫查，更换探头频率，改变体位，利用探头加压及推脐肠管措施来进行改善，以期获得满意的超声图像。若还没有得到满意的图象，则应注意阑尾炎间接征象的检查。本组11例因未扫查到阑尾炎超声图像，通过间接征象作出超声诊断。对于漏诊误诊的原因，除了因为患者肥胖，对肠气干扰严重加压力度不够之外，操作者手法不熟练、经验不足、部分患者使用消炎药后阑尾炎症状减轻及阑尾肿胀不明显等，也是阑尾异位无法探及而引起误诊漏诊的原因[9]。
参考文献
[1] 郭冬梅，王泽．急性阑尾炎的B超诊断与手术对照分析[J]．中华现代影像学杂志，2006，3(6)：569.
[2] 鲁明军，黄成径．急性阑尾炎的自然组织谐波成像诊断[J]．临床医学超声杂志，2005，7(2)：133.
[3] 李荣球．急性阑尾炎病因之我见[J]．中国全科医学，2008，11(4)：623．
[4] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．第4版．北京：科学技术文献出版社，2003：1056．
[5] 王雅婕．高频超声对老年急性阑尾炎的诊断价值探讨[J]．现代医药卫生，2004，20(11)：1026-1027．
[6] Gracey D，Mcclure M J．The impact of ultrasound in suspected acute appendicitis[J]．Clin Radiol，2007，62(6)：573-578．
[7] Assefa G，Meseret S，Nigussie Y．The role of ultrasound in diagnosing acute appendicictis [J]．Ethiop Med J，2006，44(1)：674.
[8] 潘尹，金慧佩，王海，等．超声检查对小儿阑尾炎和临床分型的价值探讨[J]．中国超声医学杂志，2003，19(11)：842.
[9] 徐战辉，蔡小林.急性阑尾炎误诊的原因及预防措施[J].中国医药科学，2011，2(2):63，65.
(收稿日期：2012-04-18) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 超声； 急生阑尾炎； 诊断
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.055
急性阑尾炎的是一种临床常见的急腹症，发病率居急腹症首位。既往诊断的依据为临床症状、体征以及实验室检查，但有的患者临床症状与体征不典型，表现不明显，易与胆囊炎、右输尿管结石、上消道穿孔及妇科疾病相混淆，临床易造成漏诊、误诊，给临床诊断带来困难[1]。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，本研究回顾性分析本院近年来收治的经超声诊断的急性阑尾炎患者258例，有效地降低了临床误诊率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的可疑急性阑尾炎患者共258例，其中男135例，女123例；年龄19～71岁，平均40.3岁；病程1～3 d，临床表现为不同程度的转移性右下腹痛或上腹疼痛，右下腹及麦氏点压痛明显，部分患者可有压痛感伴有反跳痛。血常规检查白细胞计数均大于10×109/L，均行彩色多普勒超声检查，并经手术病理证实。
1.2 方法 使用Philips-HDl彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3～5 MHz和8～12 MHz。患者取仰卧位，也可根据需要右侧位或左侧位。以右下腹为中心，使用高、低频探头依次对右下腹、右侧腹及盆腔进行扫描，行横、纵、斜切面扫查全腹。排除其他脏器病变，排除之后重点检查右下腹，查到阑尾时，要十字中心法和加压法进行确认。若因肠气干扰而加压法无效者，则行膀胱中等充盈，进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区检测到回声异常后，即进行测量和记录阑尾内径、壁厚，将标本送检。
1.3 统计学处理 采用SPASS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与病理诊断 258例患者，病理证实为急性化脓性阑尾炎142例，超声诊断119例，符合率97.9%。急性单纯性阑尾炎54例，超声诊断43例，符合率79.6%。阑尾穿孔21例，超声诊断21例，符合率100%。坏疽性阑尾炎24例，超声诊断24例，符合率100%。右侧输卵管脓肿17例，超声诊断14例，符合率82.4%。总体超声诊断221例，符合率为85.7%。漏诊37例，29例为急性单纯性阑尾炎漏诊，原因为肠腔积气严重，患者病程均在1 d左右，阑尾增粗不明显。8例为腹膜后阑尾，3例输卵管脓肿诊断为急性单纯性阑尾炎。
2.2 超声表现
2.2.1 急性化脓性阑尾炎 阑尾短轴切面呈纵切呈同心圆形，长轴切面呈腊肠样，阑尾严重肿大，探头加压不变形。腔内径在1.1～1.4 cm，壁厚0.25～0.3 cm，腔内回声较低，黏膜下层回声增强未中断，阑尾组织各解剖层次基本模糊。
2.2.2 急性单纯性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面形态似腊肠样，阑尾轻度肿大，探头加压不变形。腔内径在0.6～1.0 cm，壁厚0.2～0.25 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声较强，各解剖层次清晰。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面呈不规则管状，阑尾肿胀明显，探头加压不变形。腔内径在1.5～1.8 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声稍强，阑尾组织各解剖层次模糊消失。
2.3 低频与高频超声对急性阑尾炎定位的比较 对比观察258例患者中，低频超声可准确定位153例(59.3％)，高频超声则可准确定位221例(85.6％)，低频与高频超声定位准确率比较差异有统计学意义( 字2=10.12，P<0.05)。
3 讨论
阑尾为蚯蚓状的盲管，基部位于回盲瓣下方，盲肠后内侧[2]，其长短、粗细不一，一般长度为5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾约2/3位于盲肠后内侧，其余位于盲肠其他位置，阑尾的位置随盲肠位置而变化。阑尾的形状为卷曲的弧形，并且阑尾腔细窄、开口狭小，使食物残渣、异物、粪石、肿瘤、蛔虫等无法排出，常造成管腔阻塞。而且急性肠炎或细菌入侵及阑尾动脉栓塞都容易引发阑尾炎。随着超声技术的迅速发展，特别是高频探头的应用，使超声目前已成为检查阑尾炎的常见方法，但是正常的阑尾超声下不可见，只有当其肿胀、发炎、充血水肿、化脓、渗出及粪石填塞时才可在超声下显像[3]。
超声检查易受肠气干扰，阑尾位置变异大，故超声检查很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾周围炎性渗出、阑尾结石、脓肿形成、大网膜包裹时，有利于对肿大阑尾的辨认[4]。超声在诊断急性阑尾炎时要注意排除其他原因引发的急性腹痛，例如消化道穿孔、盆腔疾病、右侧泌尿系结石等；阑尾寻找工作首先应寻找麦氏点，然后通过压痛、反跳痛处寻找；将临床症状与超声结果结合起来进行诊断，同时密切结合实验室检查、病史。近年来，高频超声仪广泛应用于阑尾的检查，其特点为方法简便、迅速及无创伤，尤其适用于临床表现不典型或老年的急性阑尾炎检查。急性阑尾炎出现阑尾形态肿大，厚度超过6 mm且管壁厚度超过2 mm，无蠕动，压之不变形，腔内有时可显示粪石回声时[5]，适用于高频超声诊断。本组应用高低频联合应用，临床有效率为85.7%，与临床文献[6-7]报道高、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的敏感度为87.9％，特异度为86.5％相似，故比临床印象更敏感、更精确。 超声表现短轴切面为同心圆征象是急性阑尾炎的直接征象。当阑尾炎时阑尾腔积液扩张，阑尾壁充血水肿，阑尾增粗。同时超声检查可见阑尾区肿块，肿块边界模糊不清，形态不规则的低回声，压之不变形。阑尾炎发生后的炎性渗出、刺激阑尾周围肠壁水肿增厚及周围肠管扩张，超声检查可见阑尾局部肠壁增厚及肠管扩张。当炎性刺激时，大网膜出现防御性移位，防止炎症扩散。超声图表现大网膜移为阑尾周围见高回声网膜明显增厚或团块状口[8]。正常阑尾体积较小，声阻抗与周围组织接近，加上肠道气体的干扰，故超声显像困难。对于少数肥胖者、异位阑尾、阑尾结肠后位并发肠胀气严重者，在进行超声检查时可进行反复扫查，更换探头频率，改变体位，利用探头加压及推脐肠管措施来进行改善，以期获得满意的超声图像。若还没有得到满意的图象，则应注意阑尾炎间接征象的检查。本组11例因未扫查到阑尾炎超声图像，通过间接征象作出超声诊断。对于漏诊误诊的原因，除了因为患者肥胖，对肠气干扰严重加压力度不够之外，操作者手法不熟练、经验不足、部分患者使用消炎药后阑尾炎症状减轻及阑尾肿胀不明显等，也是阑尾异位无法探及而引起误诊漏诊的原因[9]。
参考文献
[1] 郭冬梅，王泽．急性阑尾炎的B超诊断与手术对照分析[J]．中华现代影像学杂志，2006，3(6)：569.
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[8] 潘尹，金慧佩，王海，等．超声检查对小儿阑尾炎和临床分型的价值探讨[J]．中国超声医学杂志，2003，19(11)：842.
[9] 徐战辉，蔡小林.急性阑尾炎误诊的原因及预防措施[J].中国医药科学，2011，2(2):63，65.
(收稿日期：2012-04-18) (本文编辑：连胜利)