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【摘 要】目的：探讨个体化音乐疗法缓解食管癌化疗引起恶心呕吐的效果。方法：将68例食管癌化疗患者随机分成实验组与对照组。第一疗程两组给予同样的常规护理，第二疗程实验组在常规护理基础上给予音乐辅助治疗。结果：第二疗程实验组患者恶心呕吐程度明显低于对照组（P<0.05）。结论：音乐疗法可以减缓食管癌化疗呕吐反应，是一种简便安全、有效的辅助疗法。
【关键词】食管癌；化疗；恶心呕吐；音乐疗法
1 对象与方法
1.1 对象 选取2012年1月--2013年3月至某二级甲等医院进行化疗的食管癌中晚期首发患者共68例，年龄41-66岁。采用随机分组，分实验组35例，男26例，女9例，平均年龄55.9岁。其中初中文化25例，高中及专科8例，大学本科2例；对照组33例，男23例，女10例，平均年龄54.8岁。其中初中文化24例，高中及专科7例，大学本科2例。两组患者资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。两组患者均采用紫杉醇+顺铂（粉剂）联合化疗。疗程3-4次，每次间隔时间21-25天，病程55-80天。
1.2 方法
1.2.1 实施前准备 ①建立音乐库，选取曲调轻快，抒情、柔和、清新的乐曲，包括西方音乐如《催眠曲》，中国古典民族音乐如《高山流水》、《渔舟唱晚》及抒情民歌小调、通俗歌曲等。②培训实施者：挑选3名责任心及沟通能力强的护士，培训内容包括音乐疗法的目的、实施方法、选曲厡则、播放乐曲的注意事项及沟通技巧。③制定播放时间：7：00-7：30、11：30-12：00、21：00-21：30。 音量20-50分贝，或患者感觉舒适为宜。于化疗前一天晚上开始播放，连续播放4天。④播放地点：选择明亮、安静、空气清新的病室。
1.2.2 实施步骤 两组患者第一疗程给予同样化疗常规护理及健康宣教。第二疗程化疗时实验组同时给予音乐辅助疗法，化疗前两天与患者进行沟通，告知音乐疗法的作用、目的、实施方法，取得患者配合。了解患者的音乐素养、喜好的音乐，结合患者的情绪，性格、文化修养，提取音乐处方[1]。
1.3 评价指标
呕吐分级 根据呕吐次数分无呕吐为0级，呕吐1-2次/天为Ⅰ级，呕吐3-5次/天为Ⅱ级，呕吐>5次/天为Ⅲ-Ⅳ级[2]。
1.4 统计学处理方法
采用描述性统计分析和秩和检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
音乐干预前两组患者呕吐程度无显著差异，两组呕吐程度比较：音乐干预后实验组呕吐程度显著低于对照组。两组呕吐程度比较（ P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 引起呕吐的原因有三种：1.中枢性呕吐：如疾病或药物作用于呕吐中枢。2.周围性呕吐：胃肠道疾病或胃肠道受到刺激。3.情绪性呕吐：不良.情绪引发呕吐。化疗时由于化疗药物可直接作用于呕吐中枢引发呕吐。同时癌症意味着痛苦和死亡，治疗时间长，费用高，容易复发，及听说或目睹化疗反应，使大部分患者容易產生焦虑、紧张、忧郁、悲观情绪，而紧张、焦虑、忧郁是影响化疗呕吐的重要因素[3]。
3.2 音乐的声量可转化为生物化学能，作用于一切动植物。音乐疗法是以心理学为基础，科学应用音乐特有声波频率对人的生理、心理、情绪进行整合、调节，使机体达到最佳状态从而达到缓解病痛，治疗疾病的效果。
3.2.1 生理方面：音乐能对人体下丘脑大脑边缘系统、网状结构及人体内脏器官产生直接影响，调整神经、内分泌系统的功能，促使脑垂体分泌内啡肽，使患者疼痛减轻、精神轻松愉快。不同声波频率的音乐对人产生不同的影响，旋律舒缓、优美的音乐能促使交感神经进入抑制状态，副交感神经进入优势状态， 缓解肌肉精神紧张，使心率减慢，呼吸血压平稳，减轻压力及应激反应，改善睡眠。人体睡眠时胃液、唾液分泌减少，呕吐中枢的反应性降低，从而减缓呕吐发生。曲调清新明快的音乐能促使肠蠕动增强，促进食物消化、 吸收、排空，减少食物在胃停留，减轻胃肠刺激反应，降低恶心呕吐发生次数。
3.2.2 音乐可以通过心理调整而改善患者的情绪，减轻其焦虑症状，从而避免了各种应激状态对人体的损伤[4]。音乐是一门感染力强的艺术，优美动听乐曲能使人陶醉，忘却烦恼、忧伤。能熏陶人的情感性格，使人心胸开阔，舒心解郁，清心宁神。音乐能转移人的注意力，使患者因疼痛或对化疗引起的紧张情绪转移到其他物体。音乐奇妙的声波能激发患者对生命、自然的热爱，产生快乐情感，唤起对美好生活的回忆。可以丰富人的想象力，使人带着美好意念憧憬未来，原有的消极状态转化为积极状态，缓解焦虑、恐惧，抑郁情绪。减轻化疗引起呕吐反应。
3.3美好的音乐能带给人美的享受，人们对美好的事物总是乐于接受的。音乐疗法已广泛应用于康复、治疗、护理等领域。我国古代医学《黄帝内经》、《金匮真言论》把五声音阶宫、商、角、征、羽与人的五脏（脾、肺、肝、心、肾）及五志（思、忧、怒、喜、恐）相联系结合阴阳五行学说用于诊断治疗疾病。 本研究结果显示音乐干预前两组呕吐程度无显著差别，音乐干预后实验组患者呕吐程度较对照组明显减轻，说明音乐疗法是可以缓解食管癌化疗呕吐反应。黄燕婷[5]研究应用音乐疗法减缓结肠癌化疗过程中引起恶心呕吐的结果与本文研究结果相符。
4 小结
音乐疗法安全、无创性、简便易行，能缓解化疗所致恶心、呕吐反应，让患者在化疗过程中欣赏优美乐曲，提高生活质量及治疗依从性，适应了生理—心理—社会医学模式的发展，是一种值得推广的辅助疗法。
参考文献：
[1] 蔡桂兰，赵素梅，吴玉梅.音乐干预对脑卒中偏瘫病人焦虑的影响[J].护理研究，2010：7（7）：1735-1736
[2] 王培红，胡巧红，欧必亭.用于妇科肿瘤化疗止吐疗效观察[J].护理学杂志，2003，（18）：63
[3] 黄素英，杨霞.音乐护理在亚健康患者的应用[J].现代护理.2004.10（12）： 1150-1151
[4] 张文珍，赵雅玲. 音乐疗法对化疗癌症患者情绪的影响.护理实践与研究2010.7（21）：25-26
[5] 黄燕婷.音乐疗法减缓结肠癌化疗过程中引起恶心呕吐的效果观察.按摩与康复医学.2012.9（3）：65-66
【关键词】食管癌；化疗；恶心呕吐；音乐疗法
1 对象与方法
1.1 对象 选取2012年1月--2013年3月至某二级甲等医院进行化疗的食管癌中晚期首发患者共68例，年龄41-66岁。采用随机分组，分实验组35例，男26例，女9例，平均年龄55.9岁。其中初中文化25例，高中及专科8例，大学本科2例；对照组33例，男23例，女10例，平均年龄54.8岁。其中初中文化24例，高中及专科7例，大学本科2例。两组患者资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。两组患者均采用紫杉醇+顺铂（粉剂）联合化疗。疗程3-4次，每次间隔时间21-25天，病程55-80天。
1.2 方法
1.2.1 实施前准备 ①建立音乐库，选取曲调轻快，抒情、柔和、清新的乐曲，包括西方音乐如《催眠曲》，中国古典民族音乐如《高山流水》、《渔舟唱晚》及抒情民歌小调、通俗歌曲等。②培训实施者：挑选3名责任心及沟通能力强的护士，培训内容包括音乐疗法的目的、实施方法、选曲厡则、播放乐曲的注意事项及沟通技巧。③制定播放时间：7：00-7：30、11：30-12：00、21：00-21：30。 音量20-50分贝，或患者感觉舒适为宜。于化疗前一天晚上开始播放，连续播放4天。④播放地点：选择明亮、安静、空气清新的病室。
1.2.2 实施步骤 两组患者第一疗程给予同样化疗常规护理及健康宣教。第二疗程化疗时实验组同时给予音乐辅助疗法，化疗前两天与患者进行沟通，告知音乐疗法的作用、目的、实施方法，取得患者配合。了解患者的音乐素养、喜好的音乐，结合患者的情绪，性格、文化修养，提取音乐处方[1]。
1.3 评价指标
呕吐分级 根据呕吐次数分无呕吐为0级，呕吐1-2次/天为Ⅰ级，呕吐3-5次/天为Ⅱ级，呕吐>5次/天为Ⅲ-Ⅳ级[2]。
1.4 统计学处理方法
采用描述性统计分析和秩和检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
音乐干预前两组患者呕吐程度无显著差异，两组呕吐程度比较：音乐干预后实验组呕吐程度显著低于对照组。两组呕吐程度比较（ P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 引起呕吐的原因有三种：1.中枢性呕吐：如疾病或药物作用于呕吐中枢。2.周围性呕吐：胃肠道疾病或胃肠道受到刺激。3.情绪性呕吐：不良.情绪引发呕吐。化疗时由于化疗药物可直接作用于呕吐中枢引发呕吐。同时癌症意味着痛苦和死亡，治疗时间长，费用高，容易复发，及听说或目睹化疗反应，使大部分患者容易產生焦虑、紧张、忧郁、悲观情绪，而紧张、焦虑、忧郁是影响化疗呕吐的重要因素[3]。
3.2 音乐的声量可转化为生物化学能，作用于一切动植物。音乐疗法是以心理学为基础，科学应用音乐特有声波频率对人的生理、心理、情绪进行整合、调节，使机体达到最佳状态从而达到缓解病痛，治疗疾病的效果。
3.2.1 生理方面：音乐能对人体下丘脑大脑边缘系统、网状结构及人体内脏器官产生直接影响，调整神经、内分泌系统的功能，促使脑垂体分泌内啡肽，使患者疼痛减轻、精神轻松愉快。不同声波频率的音乐对人产生不同的影响，旋律舒缓、优美的音乐能促使交感神经进入抑制状态，副交感神经进入优势状态， 缓解肌肉精神紧张，使心率减慢，呼吸血压平稳，减轻压力及应激反应，改善睡眠。人体睡眠时胃液、唾液分泌减少，呕吐中枢的反应性降低，从而减缓呕吐发生。曲调清新明快的音乐能促使肠蠕动增强，促进食物消化、 吸收、排空，减少食物在胃停留，减轻胃肠刺激反应，降低恶心呕吐发生次数。
3.2.2 音乐可以通过心理调整而改善患者的情绪，减轻其焦虑症状，从而避免了各种应激状态对人体的损伤[4]。音乐是一门感染力强的艺术，优美动听乐曲能使人陶醉，忘却烦恼、忧伤。能熏陶人的情感性格，使人心胸开阔，舒心解郁，清心宁神。音乐能转移人的注意力，使患者因疼痛或对化疗引起的紧张情绪转移到其他物体。音乐奇妙的声波能激发患者对生命、自然的热爱，产生快乐情感，唤起对美好生活的回忆。可以丰富人的想象力，使人带着美好意念憧憬未来，原有的消极状态转化为积极状态，缓解焦虑、恐惧，抑郁情绪。减轻化疗引起呕吐反应。
3.3美好的音乐能带给人美的享受，人们对美好的事物总是乐于接受的。音乐疗法已广泛应用于康复、治疗、护理等领域。我国古代医学《黄帝内经》、《金匮真言论》把五声音阶宫、商、角、征、羽与人的五脏（脾、肺、肝、心、肾）及五志（思、忧、怒、喜、恐）相联系结合阴阳五行学说用于诊断治疗疾病。 本研究结果显示音乐干预前两组呕吐程度无显著差别，音乐干预后实验组患者呕吐程度较对照组明显减轻，说明音乐疗法是可以缓解食管癌化疗呕吐反应。黄燕婷[5]研究应用音乐疗法减缓结肠癌化疗过程中引起恶心呕吐的结果与本文研究结果相符。
4 小结
音乐疗法安全、无创性、简便易行，能缓解化疗所致恶心、呕吐反应，让患者在化疗过程中欣赏优美乐曲，提高生活质量及治疗依从性，适应了生理—心理—社会医学模式的发展，是一种值得推广的辅助疗法。
参考文献：
[1] 蔡桂兰，赵素梅，吴玉梅.音乐干预对脑卒中偏瘫病人焦虑的影响[J].护理研究，2010：7（7）：1735-1736
[2] 王培红，胡巧红，欧必亭.用于妇科肿瘤化疗止吐疗效观察[J].护理学杂志，2003，（18）：63
[3] 黄素英，杨霞.音乐护理在亚健康患者的应用[J].现代护理.2004.10（12）： 1150-1151
[4] 张文珍，赵雅玲. 音乐疗法对化疗癌症患者情绪的影响.护理实践与研究2010.7（21）：25-26
[5] 黄燕婷.音乐疗法减缓结肠癌化疗过程中引起恶心呕吐的效果观察.按摩与康复医学.2012.9（3）：65-66