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【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0241-01
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法采用中药自拟鼻渊散散加味，（藿香、菖蒲、辛夷、苍耳子、川芎、白芷、银花、黄芩、丹参、当归、鱼腥草、薄荷等）合呋麻滴鼻液局部用药，治疗慢性鼻窦炎。结果总有效率达93.5%。结论本法具有疏风清热、散结排脓、透窍止痛、扶正祛邪、抗菌消炎的作用，值得临床推广应用。
【关键词】慢性鼻窦炎；中西医结合治疗； 自拟鼻渊散/治疗应用
鼻窦炎分为急性和慢性两种：①急性鼻窦炎一般由感冒引起，主要表现除鼻塞、黄脓涕多以外，可常有发热、头痛、精神萎靡或烦躁不安等症状。同时还可能伴有咽痛、咳嗽及并发急性分泌性或化脓性中耳炎、鼻出血等。其治疗一般以药物为主，但必须是遵循专业“诊疗指南”的规范治疗，否则滥用药物，患者会承受药物副作用的更大影响！有时药物的副作用还是致命的，例如有些药物成分会导致严重的急性骨髓造血抑制等。②慢性鼻窦炎一般与急性鼻窦炎反复发作、迁延不愈有关。而反复频繁发作的患者，多数是由于鼻腔、鼻窦开口复合体区域有解剖结构性的异常。这种情况下是需要微创手术矫治的，否则药物只起到暂时缓解的作用，遇到抵抗力下降等致病因素，还是会反复发作。这些情况对于孩子来说，影响学习、甚至身体智力发育都是难免的，因此应该尽早得到规范的专业诊断和治疗，避免频繁发作。[1]慢性鼻窦炎是一种常见病、多发病，在青少年中极为多见，常反复发作，缠绵难愈。笔者自1992年以来，运用中西医结合的方法治疗本病，取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取1992年8月至2012年8月间治疗慢性鼻窦炎患者300例，随机分为治疗组和对照组。治疗组200例，男117例，女83例；年龄最32岁，最小10岁，平均20岁；病程1～8年。对照组100例，男56例，女43例；年龄最大28岁，最小11岁，平均19岁；病程1～7年。症状为脓涕、浊涕增多，以病侧明显，有时脓涕有腥味。患者常有“痰多”之感，有不同程度的鼻塞和头痛，伴有头昏、记忆力减退等。检查：鼻黏膜充血肥厚，鼻腔有黏性或脓性分泌物。X线摄片显示：窦腔阴影密度增高，窦腔缩小。
1.2诊断标准①病史：有鼻塞、脓涕、头痛，病程3月以上为慢性鼻窦炎。②鼻窦检查：黏膜充血、肿胀、肥厚，中劓甲肥大，中鼻道狭窄。③鼻窦X线平片或CT：窦口鼻道复合体狭窄或鼻窦黏膜肥厚。密度增高。④排除急性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、牙源性鼻窦炎、鼻肿瘤等其他疾病。
1.3治疗方法治疗组患者均用自拟鼻渊散方剂治疗，方剂组成：藿香10g、菖蒲10g、苍耳子15g，辛荑10g，白芷10g，薄荷6g（后下），金银花10g，鱼腥草30g，黄芩10g，川芎10g，丹参10g、当归10g、白术10g、茯苓10g、生姜6g、甘草6g、葱白三节为引，每日1剂，水煎服，每疗程5天。便秘加大黄10g、食欲不振家焦三仙10g、夜不能寐家五味子10g、酸枣仁10g，儿童患者酌情减量。同时以0.9%生理盐水500ml+呋麻滴鼻液20ml（无锡济民）+地塞米松5mg，局部冲洗鼻腔，治疗初始脓涕较多者口服头孢呋辛酯3～5天，有适应证者行上颌窦穿刺冲洗或鼻窦负压置换疗法。
对照组患者采用口服头孢呋辛酯0.25，一日三次，同时以0.9%生理盐水500ml+呋麻滴鼻液20ml（无锡济民）+地塞米松5mg，局部冲洗鼻腔，有适应证者行上颌窦穿刺冲洗或鼻窦负压置换疗法。
2结果
2.1疗效标准①痊愈：自觉症状消失，查见黏膜肿胀消退，分泌物消失。②显效：自觉症状明显减轻，黏膜肿胀基本消退，粘脓分泌物明显减少。③有效：症状减轻，粘脓涕减少。④无效：症状及检查无明显好转，但无加重者。
2.2治疗结果治疗组治愈114例，占57%；好转73例，占36.5%；未愈12例，占6%，总有效率为93.5%。对照组治愈38例，占38%；好转41例，占41%；无效21例，占21%，总有效率为79%。两组治疗结果差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
慢性鼻窦炎中医名为鼻渊。《素问·气厥论篇）中记载：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《内经》中还有记载：“肺气通于鼻，及肺主皮毛”。外邪经皮、毛、口、鼻侵入，首先犯肺，肺气不利，则鼻窍不通，久之痰热互结于鼻窍中酿脓，出现鼻渊。故我们用自拟鼻渊散疏风散热，宣肺通窍，清热解毒。方中：苍耳子、辛荑、白芷、菊花、薄荷、川芎辛散风邪，芳香通窍止痛，川芎、凉血化瘀，金银花、鱼腥草、菊花、黄芩清热解毒。[2]据现代药理学研究：苍耳子、辛荑、白芷、薄荷、金银花、鱼腥草、黄芩对引起慢性鼻窦炎的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、流行性感冒杆菌等有不同程度的抑制作用；白芷、辛荑、菊花有明显的抗炎镇痛作用；金银花、鱼腥草有明显的抗渗出抗增生作用；苍耳子、辛荑、川芎、丹参有改善组织微循环作用；辛荑、苍耳子有抗变态反应作用。所以诸药合用，对慢性鼻窦炎引起的病理改变如组织充血、肿胀、渗出、化脓等均能取得良好的治疗效果。[3]
参考文献
[1]田永泉.《耳鼻咽喉科与头颈外科学》.人民卫生出版社，2004， 90-100P
[2]李凡成.《中医耳鼻咽喉科学》.湖南科技出版社，2003，118-124
[3]陈化奇.《中医学》.人民卫生出版社，2001，103-172
（收稿日期2013-04-06）（编辑高平和）
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法采用中药自拟鼻渊散散加味，（藿香、菖蒲、辛夷、苍耳子、川芎、白芷、银花、黄芩、丹参、当归、鱼腥草、薄荷等）合呋麻滴鼻液局部用药，治疗慢性鼻窦炎。结果总有效率达93.5%。结论本法具有疏风清热、散结排脓、透窍止痛、扶正祛邪、抗菌消炎的作用，值得临床推广应用。
【关键词】慢性鼻窦炎；中西医结合治疗； 自拟鼻渊散/治疗应用
鼻窦炎分为急性和慢性两种：①急性鼻窦炎一般由感冒引起，主要表现除鼻塞、黄脓涕多以外，可常有发热、头痛、精神萎靡或烦躁不安等症状。同时还可能伴有咽痛、咳嗽及并发急性分泌性或化脓性中耳炎、鼻出血等。其治疗一般以药物为主，但必须是遵循专业“诊疗指南”的规范治疗，否则滥用药物，患者会承受药物副作用的更大影响！有时药物的副作用还是致命的，例如有些药物成分会导致严重的急性骨髓造血抑制等。②慢性鼻窦炎一般与急性鼻窦炎反复发作、迁延不愈有关。而反复频繁发作的患者，多数是由于鼻腔、鼻窦开口复合体区域有解剖结构性的异常。这种情况下是需要微创手术矫治的，否则药物只起到暂时缓解的作用，遇到抵抗力下降等致病因素，还是会反复发作。这些情况对于孩子来说，影响学习、甚至身体智力发育都是难免的，因此应该尽早得到规范的专业诊断和治疗，避免频繁发作。[1]慢性鼻窦炎是一种常见病、多发病，在青少年中极为多见，常反复发作，缠绵难愈。笔者自1992年以来，运用中西医结合的方法治疗本病，取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取1992年8月至2012年8月间治疗慢性鼻窦炎患者300例，随机分为治疗组和对照组。治疗组200例，男117例，女83例；年龄最32岁，最小10岁，平均20岁；病程1～8年。对照组100例，男56例，女43例；年龄最大28岁，最小11岁，平均19岁；病程1～7年。症状为脓涕、浊涕增多，以病侧明显，有时脓涕有腥味。患者常有“痰多”之感，有不同程度的鼻塞和头痛，伴有头昏、记忆力减退等。检查：鼻黏膜充血肥厚，鼻腔有黏性或脓性分泌物。X线摄片显示：窦腔阴影密度增高，窦腔缩小。
1.2诊断标准①病史：有鼻塞、脓涕、头痛，病程3月以上为慢性鼻窦炎。②鼻窦检查：黏膜充血、肿胀、肥厚，中劓甲肥大，中鼻道狭窄。③鼻窦X线平片或CT：窦口鼻道复合体狭窄或鼻窦黏膜肥厚。密度增高。④排除急性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、牙源性鼻窦炎、鼻肿瘤等其他疾病。
1.3治疗方法治疗组患者均用自拟鼻渊散方剂治疗，方剂组成：藿香10g、菖蒲10g、苍耳子15g，辛荑10g，白芷10g，薄荷6g（后下），金银花10g，鱼腥草30g，黄芩10g，川芎10g，丹参10g、当归10g、白术10g、茯苓10g、生姜6g、甘草6g、葱白三节为引，每日1剂，水煎服，每疗程5天。便秘加大黄10g、食欲不振家焦三仙10g、夜不能寐家五味子10g、酸枣仁10g，儿童患者酌情减量。同时以0.9%生理盐水500ml+呋麻滴鼻液20ml（无锡济民）+地塞米松5mg，局部冲洗鼻腔，治疗初始脓涕较多者口服头孢呋辛酯3～5天，有适应证者行上颌窦穿刺冲洗或鼻窦负压置换疗法。
对照组患者采用口服头孢呋辛酯0.25，一日三次，同时以0.9%生理盐水500ml+呋麻滴鼻液20ml（无锡济民）+地塞米松5mg，局部冲洗鼻腔，有适应证者行上颌窦穿刺冲洗或鼻窦负压置换疗法。
2结果
2.1疗效标准①痊愈：自觉症状消失，查见黏膜肿胀消退，分泌物消失。②显效：自觉症状明显减轻，黏膜肿胀基本消退，粘脓分泌物明显减少。③有效：症状减轻，粘脓涕减少。④无效：症状及检查无明显好转，但无加重者。
2.2治疗结果治疗组治愈114例，占57%；好转73例，占36.5%；未愈12例，占6%，总有效率为93.5%。对照组治愈38例，占38%；好转41例，占41%；无效21例，占21%，总有效率为79%。两组治疗结果差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
慢性鼻窦炎中医名为鼻渊。《素问·气厥论篇）中记载：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《内经》中还有记载：“肺气通于鼻，及肺主皮毛”。外邪经皮、毛、口、鼻侵入，首先犯肺，肺气不利，则鼻窍不通，久之痰热互结于鼻窍中酿脓，出现鼻渊。故我们用自拟鼻渊散疏风散热，宣肺通窍，清热解毒。方中：苍耳子、辛荑、白芷、菊花、薄荷、川芎辛散风邪，芳香通窍止痛，川芎、凉血化瘀，金银花、鱼腥草、菊花、黄芩清热解毒。[2]据现代药理学研究：苍耳子、辛荑、白芷、薄荷、金银花、鱼腥草、黄芩对引起慢性鼻窦炎的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、流行性感冒杆菌等有不同程度的抑制作用；白芷、辛荑、菊花有明显的抗炎镇痛作用；金银花、鱼腥草有明显的抗渗出抗增生作用；苍耳子、辛荑、川芎、丹参有改善组织微循环作用；辛荑、苍耳子有抗变态反应作用。所以诸药合用，对慢性鼻窦炎引起的病理改变如组织充血、肿胀、渗出、化脓等均能取得良好的治疗效果。[3]
参考文献
[1]田永泉.《耳鼻咽喉科与头颈外科学》.人民卫生出版社，2004， 90-100P
[2]李凡成.《中医耳鼻咽喉科学》.湖南科技出版社，2003，118-124
[3]陈化奇.《中医学》.人民卫生出版社，2001，103-172
（收稿日期2013-04-06）（编辑高平和）