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【摘要】 目的 探讨角膜内皮炎的护理对策及指导细则。方法 分析治疗前视力小于0.1者25眼，0.1～0.3者6眼，共31眼角膜内皮炎患者的治疗和护理效果。结果 经过7～11 d的住院治疗，出院视力情况如下：0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。其中5眼在治疗过程中出现角膜上皮炎。结论 角膜内皮炎的护理和治疗效果好，治疗和护理过程中，应注意可能出现的角膜上皮炎。
【关键词】 角膜内皮炎； 护理； 指导细则
Nursing strategy and guide conditions for corneal endotheliitis patients HAN Jun-ting，GUO Hong-mei. Tian You Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China
【Abstract】 Objective To study the nursing strategy and guide conditions of patients with corneal endotheliitis.Methods To analize the treatments and nursing effect of 31 eyes with corneal endotheliitis，whose visual acuities are less than 0.1 in 25 eyes and 0.1-0.3 in 6 eyes before treatments.Results The discharge vision: 0.4 in 1 eye, 0.5 in 4 eyes, 0.6 in 2 eyes, 0.8 in 6 eyes, equal to or greater than 1.0 in 18 eyes, after 7 to 11 days of hospitalization. In the course of treatment,5 eyes get the corneal epithelitis among them.Conclusion It is good that 31 eyes with corneal endotheliitis have been treated and nursed. Corneal epithelitis may be got in corneal endotheliitis treatment.
【Key words】 Corneal endotheliitis; Nursing; Guiding rules
角膜内皮炎的病因尚不十分清楚，目前倾向于是一种单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，与自身免疫有关［1~3］。单纯疱疹病毒可侵犯角膜内皮，可与角膜基质炎、角膜上皮炎同时存在，可在角膜上皮炎近愈合或愈合后出现角膜基质炎或角膜内皮炎，也可以首次发作表现为角膜基质炎或角膜内皮炎，而下次发作可呈角膜内皮炎［2］。本资料角膜上皮炎共31眼，在护理和治疗过程中，5眼出现角膜上皮炎的表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月~2010年10月，本科收入院治疗的角膜内皮炎31例（31眼），年龄22~62岁，平均45.5岁，男22眼，女9眼。所有患者都无白内障等内眼手术史。无阿昔洛韦、双氯芬酸钠等药物过敏史。
1.2 方法 角膜内皮炎的诊断标准［1，3］：视力下降及眼部刺激症状，睫状充血或混合性充血，角膜内膜粗糙，角膜内皮沉着物，后弹力层皱折，基质层水肿、增厚、混浊，角膜上皮水肿、有时可出现大泡，部分患者有虹膜睫状体炎、伴有高眼压等。角膜内皮炎的治疗方法［2，4］：滴用阿昔洛韦滴眼液2 h 1次，口服阿昔洛韦片200 mg， 4次/d，典必殊滴眼液4次/d或2 h 1次，双氯芬酸钠滴眼液4次/d，复方托吡卡胺滴眼液1~4次/d，典必殊眼膏和阿昔洛韦眼膏每天晚上各1次，其后依据病情逐渐减量。对于病情较重者，如角膜中央基质水肿和（或）前房渗出物较多致裂隙灯下虹膜纹理不清，角膜内皮沉着物为大片状(比大羊脂状KP大3～4倍以上)以及治疗过程中出现角膜上皮炎者，口服强的松片60～80 mg每天早上1次或静滴甲强龙80～120 mg每天1次的冲激治疗。高眼压者进行降眼压治疗。
2 结果
31眼中，左眼17例，右眼14例。病眼既往有单疱病毒性角膜炎病史12眼，其中9眼有3次或3次以上，9眼中，对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史，并有角膜云翳者5眼；对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史而病眼无单疱病毒性角膜炎病史者4眼，共有16例患者既往有单疱病毒性角膜病史。无角膜炎病史，又无角膜异物剔除术等病史，病眼有角膜浅基质层云翳4眼。
此次发病之前2周之内有“感冒”者13例。病眼有红、痛、视力下降等自觉症状，2 d及以内就诊者11眼，3 d就诊者13眼，4 d及以上就诊者7眼。
入院时的视力情况：视力小于0.1者25眼，视力为0.1～0.3者6眼。
有5眼在治疗过程中，出现角膜上皮炎，3眼既往有单疱病毒性角膜病史，2眼既往无单疱病毒性角膜病史；5眼治疗过程中出现角膜上皮炎的时间为，3 d 1眼，4 d 2眼，6 d 1眼，7 d 1眼。本组并发角膜上皮炎出现时，都在1周以内，可能与本资料的例数较少、角膜内皮炎的激素效果较好，观察的时间短等因素有关。
治疗后视力情况：一般用药1～3 d后视力明显好转，最长住院治疗11 d。出院时视力0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。
3 护理指导
3.1 心理疏导，减轻压力 角膜内皮炎与单纯疱疹病毒性角膜炎的发病特点有些相似，好发于青壮年，发病急，病程短，对视力影响重。本组资料中治疗前，有80.6%(25/31)患者视力小于等于0.1，最好的只有0.3，且大部分为青壮年。系统用药治疗1～3 d，大部分视力都有明显的改善，对于既往有单纯疱疹病毒性角膜炎病史、角膜斑翳者，预后视力及视觉质量有一定的影响。明确告诉患者，角膜内皮炎患者合并高眼压时，有可能药物控制不良，需要进行小梁切除术。对此目前的观点认为，由于单纯疱疹病毒除了侵犯角膜之外，还可侵犯小梁、虹膜等眼的其他组织。
3.2 合理用药，定期观察 目前倾向于角膜内皮炎的病因是，单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，并与自身免疫有关［1~3］。使用阿昔洛韦片及阿昔洛韦滴眼液，对于单纯疱疹病毒Ⅰ型有较好的疗效，对正常细胞的毒性低，早期滴眼次数较多是为保证眼部的药物浓度达到治疗水平，随着病情的好转，用药次数可逐渐减少。口服阿昔洛韦片是因为单纯疱疹病毒Ⅰ型可潜在三叉神经节中，这些病毒可沿三叉神经进入角膜，口服阿昔洛韦片能增强疗效，减少复发的可能。由于本病与自身免疫有关，糖皮质激素和抗病毒药物的应用，疗效好，见效快，一般用药1～3 d后，视力就会有明显的好转，随着病情的好转，用量可逐渐减少。有人主张总的用药期长达10周，但后3周可每天只用1次，并且可改用副作用小，作用略弱的滴眼液。出院后，应定期门诊复诊，给予用药调整。
3.3 增强体质，预防复发 护理指导不仅在住院期间进行，出院后的健康教育非常重要。角膜内皮炎与其他单纯疱疹病毒性角膜炎一样会复发。本文41.9%(13/31)患者2周前有“感冒”史，一定要告知患者，平时注意加强体育锻炼,增强体质，室内开窗通风,保持空气新鲜，预防感冒。若患感冒或发热性疾病，在治疗全身疾病的同时，预防性滴用阿昔洛韦眼药水1周左右，有眼部不适时应眼科就诊。体质较差易感冒者可中医进行调理。
3.4 科学护眼，劳逸结合 中医学认为，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。当人的体力和脑力劳动过度和超负荷支付时，过度疲劳的机体抵抗力下降，易引起单纯疱疹病毒性角膜炎。长期低头伏案，如电脑前工作等易引起视疲劳，单纯疱疹病毒性角膜炎患者，由于有不同程度的角膜知觉下降、反射性泪液分泌减少，存在着不同程度的干眼症，长期聚精会神、瞬目周期较长，如电脑前工作等，泪液破裂时间小于瞬目周期，出现长期反复的角膜上皮干燥、营养不足、点状的缺失，易引起视疲劳，角膜炎复发。纠正不良的生活习惯，平时应养成调整瞬目的周期，多闭目休息，爱眼。
3.5 合理饮食 角膜炎症的修复，健康的角膜正常情况下的代谢，需要维生素A、维生素B2、维生素C等多种维生素的参与［5］。适当的食用各种动物的肝脏、全脂奶、禽蛋，水果如梨、柿子、柑橘、樱桃、葡萄、荔枝、菠萝、山楂等，蔬菜如番茄、南瓜、茄子、胡萝卜、大白菜、菠菜等，富有维生素的食物及各种豆类等富有氨基酸的食物，有利于角膜损伤的修复。
参 考 文 献
［1］ 郭健华，孙洪臣.角膜内皮炎的病因［J］.中国实用眼科杂志，2005(6)：559-561.
［2］ 李群，黄丽娜，古洵清，等.单纯病毒角膜炎新分类法评价［J］.中国实用眼科杂志，2003(6)：439-441.
［3］ 范松涛，孙洪臣.聚合酶链反应检测角膜内皮炎泪液及房水中单纯疱疹病毒DNA［J］.中国实用眼科杂志，2002(19)：738-740.
［4］ Wilhelmus KR，Gee L，Hauk WW，et al.Herpes eye disease study.A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis［J］.Ophthalmology，1994，101：1883-1895.
［5］ 朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：96.
（收稿日期：2011-09-01）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 角膜内皮炎； 护理； 指导细则
Nursing strategy and guide conditions for corneal endotheliitis patients HAN Jun-ting，GUO Hong-mei. Tian You Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，China
【Abstract】 Objective To study the nursing strategy and guide conditions of patients with corneal endotheliitis.Methods To analize the treatments and nursing effect of 31 eyes with corneal endotheliitis，whose visual acuities are less than 0.1 in 25 eyes and 0.1-0.3 in 6 eyes before treatments.Results The discharge vision: 0.4 in 1 eye, 0.5 in 4 eyes, 0.6 in 2 eyes, 0.8 in 6 eyes, equal to or greater than 1.0 in 18 eyes, after 7 to 11 days of hospitalization. In the course of treatment,5 eyes get the corneal epithelitis among them.Conclusion It is good that 31 eyes with corneal endotheliitis have been treated and nursed. Corneal epithelitis may be got in corneal endotheliitis treatment.
【Key words】 Corneal endotheliitis; Nursing; Guiding rules
角膜内皮炎的病因尚不十分清楚，目前倾向于是一种单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，与自身免疫有关［1~3］。单纯疱疹病毒可侵犯角膜内皮，可与角膜基质炎、角膜上皮炎同时存在，可在角膜上皮炎近愈合或愈合后出现角膜基质炎或角膜内皮炎，也可以首次发作表现为角膜基质炎或角膜内皮炎，而下次发作可呈角膜内皮炎［2］。本资料角膜上皮炎共31眼，在护理和治疗过程中，5眼出现角膜上皮炎的表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月~2010年10月，本科收入院治疗的角膜内皮炎31例（31眼），年龄22~62岁，平均45.5岁，男22眼，女9眼。所有患者都无白内障等内眼手术史。无阿昔洛韦、双氯芬酸钠等药物过敏史。
1.2 方法 角膜内皮炎的诊断标准［1，3］：视力下降及眼部刺激症状，睫状充血或混合性充血，角膜内膜粗糙，角膜内皮沉着物，后弹力层皱折，基质层水肿、增厚、混浊，角膜上皮水肿、有时可出现大泡，部分患者有虹膜睫状体炎、伴有高眼压等。角膜内皮炎的治疗方法［2，4］：滴用阿昔洛韦滴眼液2 h 1次，口服阿昔洛韦片200 mg， 4次/d，典必殊滴眼液4次/d或2 h 1次，双氯芬酸钠滴眼液4次/d，复方托吡卡胺滴眼液1~4次/d，典必殊眼膏和阿昔洛韦眼膏每天晚上各1次，其后依据病情逐渐减量。对于病情较重者，如角膜中央基质水肿和（或）前房渗出物较多致裂隙灯下虹膜纹理不清，角膜内皮沉着物为大片状(比大羊脂状KP大3～4倍以上)以及治疗过程中出现角膜上皮炎者，口服强的松片60～80 mg每天早上1次或静滴甲强龙80～120 mg每天1次的冲激治疗。高眼压者进行降眼压治疗。
2 结果
31眼中，左眼17例，右眼14例。病眼既往有单疱病毒性角膜炎病史12眼，其中9眼有3次或3次以上，9眼中，对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史，并有角膜云翳者5眼；对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史而病眼无单疱病毒性角膜炎病史者4眼，共有16例患者既往有单疱病毒性角膜病史。无角膜炎病史，又无角膜异物剔除术等病史，病眼有角膜浅基质层云翳4眼。
此次发病之前2周之内有“感冒”者13例。病眼有红、痛、视力下降等自觉症状，2 d及以内就诊者11眼，3 d就诊者13眼，4 d及以上就诊者7眼。
入院时的视力情况：视力小于0.1者25眼，视力为0.1～0.3者6眼。
有5眼在治疗过程中，出现角膜上皮炎，3眼既往有单疱病毒性角膜病史，2眼既往无单疱病毒性角膜病史；5眼治疗过程中出现角膜上皮炎的时间为，3 d 1眼，4 d 2眼，6 d 1眼，7 d 1眼。本组并发角膜上皮炎出现时，都在1周以内，可能与本资料的例数较少、角膜内皮炎的激素效果较好，观察的时间短等因素有关。
治疗后视力情况：一般用药1～3 d后视力明显好转，最长住院治疗11 d。出院时视力0.4者1眼，0.5者4眼，0.6者2眼，0.8者6眼，大于等于1.0者18眼。
3 护理指导
3.1 心理疏导，减轻压力 角膜内皮炎与单纯疱疹病毒性角膜炎的发病特点有些相似，好发于青壮年，发病急，病程短，对视力影响重。本组资料中治疗前，有80.6%(25/31)患者视力小于等于0.1，最好的只有0.3，且大部分为青壮年。系统用药治疗1～3 d，大部分视力都有明显的改善，对于既往有单纯疱疹病毒性角膜炎病史、角膜斑翳者，预后视力及视觉质量有一定的影响。明确告诉患者，角膜内皮炎患者合并高眼压时，有可能药物控制不良，需要进行小梁切除术。对此目前的观点认为，由于单纯疱疹病毒除了侵犯角膜之外，还可侵犯小梁、虹膜等眼的其他组织。
3.2 合理用药，定期观察 目前倾向于角膜内皮炎的病因是，单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，并与自身免疫有关［1~3］。使用阿昔洛韦片及阿昔洛韦滴眼液，对于单纯疱疹病毒Ⅰ型有较好的疗效，对正常细胞的毒性低，早期滴眼次数较多是为保证眼部的药物浓度达到治疗水平，随着病情的好转，用药次数可逐渐减少。口服阿昔洛韦片是因为单纯疱疹病毒Ⅰ型可潜在三叉神经节中，这些病毒可沿三叉神经进入角膜，口服阿昔洛韦片能增强疗效，减少复发的可能。由于本病与自身免疫有关，糖皮质激素和抗病毒药物的应用，疗效好，见效快，一般用药1～3 d后，视力就会有明显的好转，随着病情的好转，用量可逐渐减少。有人主张总的用药期长达10周，但后3周可每天只用1次，并且可改用副作用小，作用略弱的滴眼液。出院后，应定期门诊复诊，给予用药调整。
3.3 增强体质，预防复发 护理指导不仅在住院期间进行，出院后的健康教育非常重要。角膜内皮炎与其他单纯疱疹病毒性角膜炎一样会复发。本文41.9%(13/31)患者2周前有“感冒”史，一定要告知患者，平时注意加强体育锻炼,增强体质，室内开窗通风,保持空气新鲜，预防感冒。若患感冒或发热性疾病，在治疗全身疾病的同时，预防性滴用阿昔洛韦眼药水1周左右，有眼部不适时应眼科就诊。体质较差易感冒者可中医进行调理。
3.4 科学护眼，劳逸结合 中医学认为，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。当人的体力和脑力劳动过度和超负荷支付时，过度疲劳的机体抵抗力下降，易引起单纯疱疹病毒性角膜炎。长期低头伏案，如电脑前工作等易引起视疲劳，单纯疱疹病毒性角膜炎患者，由于有不同程度的角膜知觉下降、反射性泪液分泌减少，存在着不同程度的干眼症，长期聚精会神、瞬目周期较长，如电脑前工作等，泪液破裂时间小于瞬目周期，出现长期反复的角膜上皮干燥、营养不足、点状的缺失，易引起视疲劳，角膜炎复发。纠正不良的生活习惯，平时应养成调整瞬目的周期，多闭目休息，爱眼。
3.5 合理饮食 角膜炎症的修复，健康的角膜正常情况下的代谢，需要维生素A、维生素B2、维生素C等多种维生素的参与［5］。适当的食用各种动物的肝脏、全脂奶、禽蛋，水果如梨、柿子、柑橘、樱桃、葡萄、荔枝、菠萝、山楂等，蔬菜如番茄、南瓜、茄子、胡萝卜、大白菜、菠菜等，富有维生素的食物及各种豆类等富有氨基酸的食物，有利于角膜损伤的修复。
参 考 文 献
［1］ 郭健华，孙洪臣.角膜内皮炎的病因［J］.中国实用眼科杂志，2005(6)：559-561.
［2］ 李群，黄丽娜，古洵清，等.单纯病毒角膜炎新分类法评价［J］.中国实用眼科杂志，2003(6)：439-441.
［3］ 范松涛，孙洪臣.聚合酶链反应检测角膜内皮炎泪液及房水中单纯疱疹病毒DNA［J］.中国实用眼科杂志，2002(19)：738-740.
［4］ Wilhelmus KR，Gee L，Hauk WW，et al.Herpes eye disease study.A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis［J］.Ophthalmology，1994，101：1883-1895.
［5］ 朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：96.
（收稿日期：2011-09-01）
（本文编辑：车艳）