论文部分内容阅读
[摘要]本文就医学实习生临床带教工作中，带教方和实习生方面存在的一些问题进行分析。从建立健全教学管理体制，试行实习生导师制，加强对带教导师的培养教育，实现带教方式多样化；注重人文素质教育，学习沟通技巧和艺术；加强风险意识教育，严格基本技能训练，调动实习积极性等方面提出相应的解决对策。
[关键词]医学教学；临床实习；实习生；问题与对策
在新的医学模式下，医学生临床实习带教工作也将遇到新的挑战[IJ。自2005年以来本院内科教研室按照教学大纲及实习组织规章，较圆满地完成实习带教工作；但同时也遇到了一些问题，本文就这些问题作简要的分析，并对采取的相应对策作探讨。
1带教工作中存在的问题
1.1带教老师方面的问题
1.1.1临床工作与带教工作的矛盾突出由于带教老师都是临床科室的骨干，日常工作和科研工作压力较大，或身兼数职，业务繁忙，临床带教的准备工作大多要在8小时外加班完成。
1.1.2带教方式的问题临床带教中有的老师不重视"授之以渔"式的带教方法，多以"师傅带徒"式带教；有的老师一对一带教多，集中带教少；有的老师直接灌输的多，组织讨论的少。
1.1.3实践的权利与医疗风险实习生有在带教老师的指导下进行临床实践的权利，其必要性和重要性
显而易见。但目前严峻的医疗环境、紧张的医患关系
使带教老师不敢轻易放手让实习生亲于实践，使学生的实践机会减少。
1.2实习生方面的问题
1.2.1实习态度不端正受到社会上医疗纠纷、医患关系紧张、医师待遇低等负面因素影响，有的学生对毕
业后的职业生涯及前途感到悲观、茫然，认为临床实习的好与坏，其前途一个样。因此，初入临床实习时，有的学生工作不主动，态度不积极，个别学生常找借口请假，有的把医师办公室或值班室当做看书备考的场所，
实习质量不断下降[2-3J。
1.2.2考研复习与实习要求有冲突 临床实习时正值准备考研的关键阶段，对于准备考研者，实习与考研的矛盾突显出来。有的学生期望通过考研来改变就业难的困境，因而学习的重点从临床实习转向复习备考，从而忽视、甚至错过了临床实习这一从医学生到住院医师所必经的重要阶段，一旦考研失败，可能严重影响到毕业后的住院医师工作。
1.2.3医患沟通困难风险意识淡薄临床实习开始
时，有的学生与患者的沟通缺乏经验，不懂得交流，或方式不当，或态度生硬，或不尊重患者；有的唯恐说错话，以至于逃避问诊和体格检查，有的学生甚至会出现心理问题[4]；有的风险意识淡薄，对规章制度的了解不全面，遵守制度不够严格，有的对医患关系的定位不准，对自己是实习生并没有独立行医权重视不够，而擅自越权处置，甚至引发医疗纠纷。
1.2.4重操作轻问诊体检轻病历书写临床实习时间有限，学生们都想在有限的时间里亲手体验临床操作项目，而对问诊及体格检查、病历书写这些基本功重视不够。因为怕花时间分析、花时间录入，或存在"病历书写并不能体现一个医师的水平和能力"的错误认识，因而不重视书写病历，或仅仅为了完成任务，终致病历质量不高。
2对策
2.1建立健全的教学管理体制内科教研室设立由医教科领导、相关科室主任为成员的领导小组，全面指导、监督临床教学工作，各临床科室则成立以科主任为组长、实习生导师为成员的教学领导小组，制定并实施教学计划，强化基本理论、基本知识和基本操作的学习，并做到对每位学生都要进行出科考核，认真填写带
教评语[510
2.2 加强对带教导师的培养 提高教师队伍的素质各领导小组切实严格把关，把政治觉悟高、医德医风好、业务水平精、表达能力强、主治医师以上的骨干选定为临床实习生导师，并集中进行岗前培训，合格后才
正式投入教学工作，从而保证带教队伍的质量。
2.3带教方式多样化调动实习积极性采用教学查房、病例讨论、专题讲座以及子把手的操作训练，同时，传授循证医学理念和方法（如科技文献检索及利
.用），将现今所能获得的最佳研究成果、医师的个人专长和患者的价值愿望结合起来间，充分调动学生的临床实习积极性，既满足学生亲手操作的要求，又避免可能的医疗风险，达到了既授之以鱼，又授之以撞的目的。
2.4 科室正面引导导师模范带头科室高度重视，对入科实习生进行岗前教育，通过介绍科室基本情况
及模范带教导师、学习相关规章、正面介绍医患关系及
党和国家重视下的医改前景、提倡换位思考和悬壶济世的人本精神；另外，科室的党团活动都主动向实习生开放，并充分发挥学生党员的骨干带头作用[7]，使原本前途静茫感和态度不端正的实习生发生了良好的转变。
2.5 理解实习生考研行为 提供安静的复习场地教研室（组）尽量安排各种讨论、讲评、讲座在正课时间（尤其不在报名日安排教学内容），并设有专门的实习生自习场所，给考研者尽量多的复习时间和安静的复习场地。同时，教育实习生临床实践结合理论复习在考研中的重要性，以及实习中所掌握的基本功在日后医疗工作中的重要性，要求在正课时间必须完成教学大纲所要求的实习内容。教与学的互动，换来的是教与学的和谐。
2.6 重人文素质教育学沟通技巧和艺术针对实习生沟通困难的问题，教研室要求各教研组及带教导师对实习生进行人文素质的带教并在各方面以身作则。首先，实习生要坚持以人为本、一切为了患者的健康的服务宗旨，充分尊重患者各种权利，并以换位思考的方式来理解患者的感受，努力营造和谐的医患关系；
其次，实习生要有扎实的基本功，以增强患方的信任
度；同时，要学习一些沟通的技巧和艺术，既要注意自身的衣着仪表、言行举止，又要了解患者生活背景，察言观色，注意患者在沟通中的反应，酌情进退；在当今医患关系较紧张的环境下，一定要学习和掌握相关的法律知识，增强法律观念，提高风险意识[8]。对此，带教导师在理论学习的同时，以生动的实例和实战身教方式进行传授，使实习生的沟通能力明显提升。 2.7加强风险意识教青 保证临床实践机会 教研室（组）要求实习生充分认识临床工作的风险，严格遵守规章制度，不可擅自处理患者，尤其是有创操作。同时又鼓励实习生积极参加在导师带教下的临床实践，前提是充分预习、了解疾病的诊治常规，以及诊疗操作的原理、准备、步骤、可能的并发症、应急处理及补救措施等。在征得带教导师的同意后，在带教导师的指导下进行操作。对此，要求带教导师不仅要以身作则，防范医疗风险，更要从为实习生的未来负责的高度出发，最大限度地给予实习生临床实践的机会，通过教学双方的共同努力，取得了令人满意的效果。
2.8严格基本技能训练确保临床实习效果教研室（组）对实习生的问诊体检、病历书写等基本功强化
培训非常高度重视，要求实习生认真学习《病历书写规
范》及本院的相关规定，熟悉和掌握医生工作站的使用。要求实习生参与大病历书写和病程记录，并对优秀病历进行展评，提高其积极性、主动性。除了要求实习生复习问诊和体检方法，带教导师会传授问诊、体检要领的临床经验，并会在难点上手把手带教。另外，不定期举行实习生问诊及体检比武，增加了原本枯操工作的趣味性和竞技性，从而提高临床实习的效果。
[参考文献]
[lJ陈南华.新医疗服务模式下医学实习生面临的伦理难题及干预措施[1].医学与社会，2011，24（5）：38-40
[2J孙莉静，徐晓璐，徐正梅.实习生临床实习积极性影响因素分析及对策[JJ医学研究杂志，2011，40（7）：169-170
[3J李兆松，王忠彦，吕海波.试论医学模式转变与医学教育改革
[J].西北医学教育，2005，13（2）：124-125.
[4J李舒，朱薇.医学实习生心理健康状况及对策研究初探
[JJ.中外医学研究，2011，9（22）：172-174.
[5J徐名颂，刘世明，徐飞华.临床实习生导师制初探[1].国际医
药卫生导报，2007，13（9）：122-124.
[6J SackettDL.Evidence-basedrnedicine：HowtopracticeandteachEBM.2ndedition[MJ.Edinburgh：ChurchillLivingstone，
2000：67-73.
[关键词]医学教学；临床实习；实习生；问题与对策
在新的医学模式下，医学生临床实习带教工作也将遇到新的挑战[IJ。自2005年以来本院内科教研室按照教学大纲及实习组织规章，较圆满地完成实习带教工作；但同时也遇到了一些问题，本文就这些问题作简要的分析，并对采取的相应对策作探讨。
1带教工作中存在的问题
1.1带教老师方面的问题
1.1.1临床工作与带教工作的矛盾突出由于带教老师都是临床科室的骨干，日常工作和科研工作压力较大，或身兼数职，业务繁忙，临床带教的准备工作大多要在8小时外加班完成。
1.1.2带教方式的问题临床带教中有的老师不重视"授之以渔"式的带教方法，多以"师傅带徒"式带教；有的老师一对一带教多，集中带教少；有的老师直接灌输的多，组织讨论的少。
1.1.3实践的权利与医疗风险实习生有在带教老师的指导下进行临床实践的权利，其必要性和重要性
显而易见。但目前严峻的医疗环境、紧张的医患关系
使带教老师不敢轻易放手让实习生亲于实践，使学生的实践机会减少。
1.2实习生方面的问题
1.2.1实习态度不端正受到社会上医疗纠纷、医患关系紧张、医师待遇低等负面因素影响，有的学生对毕
业后的职业生涯及前途感到悲观、茫然，认为临床实习的好与坏，其前途一个样。因此，初入临床实习时，有的学生工作不主动，态度不积极，个别学生常找借口请假，有的把医师办公室或值班室当做看书备考的场所，
实习质量不断下降[2-3J。
1.2.2考研复习与实习要求有冲突 临床实习时正值准备考研的关键阶段，对于准备考研者，实习与考研的矛盾突显出来。有的学生期望通过考研来改变就业难的困境，因而学习的重点从临床实习转向复习备考，从而忽视、甚至错过了临床实习这一从医学生到住院医师所必经的重要阶段，一旦考研失败，可能严重影响到毕业后的住院医师工作。
1.2.3医患沟通困难风险意识淡薄临床实习开始
时，有的学生与患者的沟通缺乏经验，不懂得交流，或方式不当，或态度生硬，或不尊重患者；有的唯恐说错话，以至于逃避问诊和体格检查，有的学生甚至会出现心理问题[4]；有的风险意识淡薄，对规章制度的了解不全面，遵守制度不够严格，有的对医患关系的定位不准，对自己是实习生并没有独立行医权重视不够，而擅自越权处置，甚至引发医疗纠纷。
1.2.4重操作轻问诊体检轻病历书写临床实习时间有限，学生们都想在有限的时间里亲手体验临床操作项目，而对问诊及体格检查、病历书写这些基本功重视不够。因为怕花时间分析、花时间录入，或存在"病历书写并不能体现一个医师的水平和能力"的错误认识，因而不重视书写病历，或仅仅为了完成任务，终致病历质量不高。
2对策
2.1建立健全的教学管理体制内科教研室设立由医教科领导、相关科室主任为成员的领导小组，全面指导、监督临床教学工作，各临床科室则成立以科主任为组长、实习生导师为成员的教学领导小组，制定并实施教学计划，强化基本理论、基本知识和基本操作的学习，并做到对每位学生都要进行出科考核，认真填写带
教评语[510
2.2 加强对带教导师的培养 提高教师队伍的素质各领导小组切实严格把关，把政治觉悟高、医德医风好、业务水平精、表达能力强、主治医师以上的骨干选定为临床实习生导师，并集中进行岗前培训，合格后才
正式投入教学工作，从而保证带教队伍的质量。
2.3带教方式多样化调动实习积极性采用教学查房、病例讨论、专题讲座以及子把手的操作训练，同时，传授循证医学理念和方法（如科技文献检索及利
.用），将现今所能获得的最佳研究成果、医师的个人专长和患者的价值愿望结合起来间，充分调动学生的临床实习积极性，既满足学生亲手操作的要求，又避免可能的医疗风险，达到了既授之以鱼，又授之以撞的目的。
2.4 科室正面引导导师模范带头科室高度重视，对入科实习生进行岗前教育，通过介绍科室基本情况
及模范带教导师、学习相关规章、正面介绍医患关系及
党和国家重视下的医改前景、提倡换位思考和悬壶济世的人本精神；另外，科室的党团活动都主动向实习生开放，并充分发挥学生党员的骨干带头作用[7]，使原本前途静茫感和态度不端正的实习生发生了良好的转变。
2.5 理解实习生考研行为 提供安静的复习场地教研室（组）尽量安排各种讨论、讲评、讲座在正课时间（尤其不在报名日安排教学内容），并设有专门的实习生自习场所，给考研者尽量多的复习时间和安静的复习场地。同时，教育实习生临床实践结合理论复习在考研中的重要性，以及实习中所掌握的基本功在日后医疗工作中的重要性，要求在正课时间必须完成教学大纲所要求的实习内容。教与学的互动，换来的是教与学的和谐。
2.6 重人文素质教育学沟通技巧和艺术针对实习生沟通困难的问题，教研室要求各教研组及带教导师对实习生进行人文素质的带教并在各方面以身作则。首先，实习生要坚持以人为本、一切为了患者的健康的服务宗旨，充分尊重患者各种权利，并以换位思考的方式来理解患者的感受，努力营造和谐的医患关系；
其次，实习生要有扎实的基本功，以增强患方的信任
度；同时，要学习一些沟通的技巧和艺术，既要注意自身的衣着仪表、言行举止，又要了解患者生活背景，察言观色，注意患者在沟通中的反应，酌情进退；在当今医患关系较紧张的环境下，一定要学习和掌握相关的法律知识，增强法律观念，提高风险意识[8]。对此，带教导师在理论学习的同时，以生动的实例和实战身教方式进行传授，使实习生的沟通能力明显提升。 2.7加强风险意识教青 保证临床实践机会 教研室（组）要求实习生充分认识临床工作的风险，严格遵守规章制度，不可擅自处理患者，尤其是有创操作。同时又鼓励实习生积极参加在导师带教下的临床实践，前提是充分预习、了解疾病的诊治常规，以及诊疗操作的原理、准备、步骤、可能的并发症、应急处理及补救措施等。在征得带教导师的同意后，在带教导师的指导下进行操作。对此，要求带教导师不仅要以身作则，防范医疗风险，更要从为实习生的未来负责的高度出发，最大限度地给予实习生临床实践的机会，通过教学双方的共同努力，取得了令人满意的效果。
2.8严格基本技能训练确保临床实习效果教研室（组）对实习生的问诊体检、病历书写等基本功强化
培训非常高度重视，要求实习生认真学习《病历书写规
范》及本院的相关规定，熟悉和掌握医生工作站的使用。要求实习生参与大病历书写和病程记录，并对优秀病历进行展评，提高其积极性、主动性。除了要求实习生复习问诊和体检方法，带教导师会传授问诊、体检要领的临床经验，并会在难点上手把手带教。另外，不定期举行实习生问诊及体检比武，增加了原本枯操工作的趣味性和竞技性，从而提高临床实习的效果。
[参考文献]
[lJ陈南华.新医疗服务模式下医学实习生面临的伦理难题及干预措施[1].医学与社会，2011，24（5）：38-40
[2J孙莉静，徐晓璐，徐正梅.实习生临床实习积极性影响因素分析及对策[JJ医学研究杂志，2011，40（7）：169-170
[3J李兆松，王忠彦，吕海波.试论医学模式转变与医学教育改革
[J].西北医学教育，2005，13（2）：124-125.
[4J李舒，朱薇.医学实习生心理健康状况及对策研究初探
[JJ.中外医学研究，2011，9（22）：172-174.
[5J徐名颂，刘世明，徐飞华.临床实习生导师制初探[1].国际医
药卫生导报，2007，13（9）：122-124.
[6J SackettDL.Evidence-basedrnedicine：HowtopracticeandteachEBM.2ndedition[MJ.Edinburgh：ChurchillLivingstone，
2000：67-73.