核素125粒子永久植入治疗肿瘤患者的人性化护理

来源 :健康之路(医药研究) | 被引量 : 0次 | 上传用户:junyuan__zhang
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  【摘要】本文总结了患者行125Ⅰ放射性粒子瘤体内植入治疗的护理体会,术前做好各项检查和心理护理,术中重视医生与护士的配合,术后加强病情观察。加强术后生命体征的观察,预防感染及并发症,做好人员放射性防护及患者饮食指导,可有效地提高治疗效果。
  【关键词】125Ⅰ;恶性肿瘤;人性化护理
  【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0199-02
  
  
  125Ⅰ永久性组织间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,由于多数患者就诊时已处于中晚期,瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除;当同一脏器内存在两个以上转移灶时,传统手术不仅难以达到根除的效果,同时患者较差的身体状态也在相当程度上影响了手术的成功,治疗上极为棘手。应用放射性粒子植入到体内,有助于肿瘤的整体杀灭,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了组织创伤及治疗并发症,提高了患者的生存率。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料选取我院患者,年龄26~83岁,平均54岁,均经病理检查确诊。其中有下咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌等。
  1.2 方法和治疗条件粒子植入术也称粒子支架,它是将放射性粒子准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的组织中,持续不间断地杀灭,使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力。对正常组织没有任何伤害。我科是通过CT图像资料输入计算机治疗计划系统,确定靶区,中心层面,植入粒子的数目,手术时根据布源需要确定入针点的位置,通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内。近期开展治疗恶性肿瘤以来,取得了较好疗效。治疗条件:放射性粒子植入治疗一般需要三个基本条件:(1)放射性粒子;(2)放射性粒子三维治疗计划系统和质量验证系统;(3)放射性粒子治疗所需要的辅助设备。
  2 人性化护理
  2.1 心理护理 本组病例均为晚期恶性肿瘤患者,确诊后,对患者心理刺激较大,呈现焦虑、恐惧、压抑等心态,对手术及治疗不信任;且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术,加重了患者的心理负担。针对患者的顾虑及其接受能力,在不同时期,用不同的方式进行宣教。同时应向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点,说明手术对患者创伤小,使患者在治疗后的很长一段时间内省去放化疗的费用和痛苦。以消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳的心态主动配合治疗。
  2.2 术前护理 125Ⅰ子植入是一种新型的治疗方法,护士应向患者介绍粒子植入的基本过程,可能出现的并发症,以及术中的注意事项等。术前准备:常规查血常规,出凝血3项,肝肾功能,超声,心电图等,必要时备皮,留置尿管等,常规备氧气,急救药品,止血药。
  2.3 术中配合 根据病变部位取适当体位,体位以保证患者舒适,安全和利于治疗为以宜,全身麻醉的患者,应严密观察生命体征,血氧饱和度的变化,防止意外发生。俯卧位的患者应保持呼吸通畅。医生操作时必须准确,避免损伤粒子外壳引起放射泄漏,粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数目,严防粒子丢失和泄漏,以免引起放射性污染。
  2.4 术后护理
  2.4.1 生命体征的监测 (1)术后将患者置入监护室,常规心电监护,动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化。(2)观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化;测体温q 4 h,并告知患者碘籽植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应,经消炎痛口服等对症处理后,症状即消失;术后立即做TPS质量验证,以确定碘籽的位置是否正常。(3)继续做好心理护理。
  2.4.2 并发症监测 125Ⅰ植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症,应密切观察患者生命体征的变化,注意切口有无渗液,渗血,特别是肺癌患者注意有无血气胸存在,咯血,疼痛等症状。在所观察的患者中,我们遇到的主要并发症为:(1)肺梗死:125粒子引起肺梗死的几率比较高,主要是放射性粒子迁移到肺形成。当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴心率加快,嘱患者绝对卧床休息,建立静脉通道,配合医生抢救。(2)出血:由于粒子损伤血管引起,必要时使用止血药。
  3 结果
  所有患者术后1个月经CT随访,影像学结果提示病灶范围均有明显缩小,患者局部症状缓解。对患者实施人性化护理后,病人的依从性提高,对放射性的恐惧心理减轻,由此可见,实施人性化护理,对治疗疗效有很大的帮助。
  4 讨论
  4.1 放射防护由于125Ⅰ属于放射性物质,在进行该项工作中,应始终遵循我国《放射卫生防护基本标准》及有关放射物管理法规。
  4.1.1 患者放射防护125Ⅰ植入治疗是一种近距离的治疗。以病人为中心1 m之内有放射线,故为患者提供单间,要求患者不串病房。保持室内空气流动,清新洁净,温湿度适宜,尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭,虽植入患者体内,但与其体液无沟通,故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染,无须特殊处理。嘱家属应尽量避免与患者密切接触,限制探视时间及人员,孕妇及未成年儿童不得探视,植入术后2周内探视者与患者维持2 m距离。
  4.1.2 医护人员放射防护 手术过程中尽可能缩短手术时间。因此,护士在准备物品时要齐全,摆放要合理以便快速的供应手术需要,在保持工作质量的前提下,派经验丰富、受过专业训练的护士进行集中治疗与护理,以减少与放射线接触的时间。医护人员需近距离操作时尽量站在粒子植入的对侧,必要时使用铅制防护围裙与屏罩,参与手术的护士还要不断学习粒子植入知识,加强防护意识。
  4.2 康复指导 (1)因125Ⅰ放射粒子的半衰期为50~60天,放射性活度半年后消失。故粒子植入后半年内,家属及探视者需采取防护措施,与配偶宜分床睡,孕妇及儿童不得与患者同住一个房间,并避免近距离接触。(2)嘱患者出院后定期检查,以确定粒子的位置及数量,如在口鼻腔分泌物、大便内发现粒子,用镊子夹起放入带盖铅罐中,立即送交医护人员,不可随意丢放。(3)注意保持良好的心态,以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主。尽量不要让患者外出活动。
  5 小结
  放射性125碘粒子瘤体内植入治疗,可使不能手术或手术后残留的病灶被消除,同时又提高了放疗的准确性和持续性,尤其适用晚期癌症的综合性治疗,能提高患者生存率及改善生活质量。而加强手术前心理护理、重视防护宣教、注意术后并发症的观察和护理,是保证植入术成功的重要因素。
  参考文献:
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