论文部分内容阅读
摘要：会阴切开缝合术虽是产科常用的小手术，但却存在切口愈合不良的可能。切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、岀血、感染、缝合不当以及营养不良。会阴切开愈合不良不论从精神上还是从肉体上都给产妇带来不良影响，应尽力避免，明确产后会阴切口愈合不良的发生原因，在此基础上采用对症的预防及护理措施对切口的顺利愈合有重要意义。
关键词：会阴 切口愈合不良 原因 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0371-01
产妇特别是初产妇，为了减少产妇的体力消耗，降低分娩时并发症的风险，缩短产程，减少分娩时对母婴的威胁，当胎头降至会阴部必要时作会阴侧切。若侧切部位、时机、方法产后缝合得当及接产方法正确，注意无菌操作，可减少甚至消除产后会阴侧切口愈合不良的风险，使产妇身心得到更好地恢复。
1临床资料
我院2008年1月1日至2014年10月1日施行会阴切开术后顺产的产妇共2116例，年龄18～38岁，平均年龄30岁；初产妇为1989例，占94.0%；经产妇127例，占6.0%.根据切口愈合的分级标准，甲级愈合2084例，占98.5%；32例会阴切口愈合不良、占1.5%，其中包括切口感染26例、占81.2%，切口裂开6例、占18.8%.
2 原因
2.1侧切时机过早：部位方法不当：侧切时间过早，会阴扩张不够充分，容易造成出血、水肿致使缝合效果不佳，可出现伤口血肿，影响伤口愈合。如侧切方法、部位不当、接产手法不恰当均可造成会阴再度撕裂，增加缝合难度。
2.2伤口感染：会阴部前近阴道后近肛门，细菌繁殖多，如果平常会阴部有炎性反应、水肿等，再加上如果直肠内有大便滞留，产妇用力时大便排出，而使切口受到污染，容易出现切口感染。
2.3会阴缝合不当：缝合时不按正确的解剖层次缝合，留有死腔是最常见、最直接的会阴切口愈合不良的原因。由于切口渗出液及积血淤积于死腔内，造成伤口感染裂开。
2.4会阴切口感染原因 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎。炎症使局部组织红肿、抵抗力下将，是引起会阴切口愈合不良的主要原因。感染常见的原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；阴道遗留纱布等。妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。
2.5其它因素 （1）全身因素：产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致切口感染。（2）医护因素：助产士无菌观念差，消毒不严格；产妇合并阴道炎；缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等。
3 预防及护理
3.1侧切时机必须掌握在胎头着冠，会阴周围皮肤变薄时，这样容易避开小血管，出血少。若过早剪开容易造成出血、水肿、使得缝合效果不佳，出现伤口血肿。侧切部位为阴唇正中开始向左倾斜45°～60°角剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度为4～5 cm。胎儿娩出时一手保护会阴，另一手辅助胎儿胎头俯屈，使胎儿以最小的经线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸、裂伤和直肠有无损伤。
3.2注意无菌操作：接产人员洗手、更衣，产妇注意排空膀胱，清洗肠道，清洁外阴，避免产时大便、小便污染。注意切口的消毒，若会阴部有炎性反应者，应用抗生素预防感染，伤口感染表现为产后2～3天局部有红、肿、热、痛等炎性反应表现，可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇有这种情况，应用抗生素，理疗必要时拆除缝线以便脓液流出，或用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周会好转或痊愈。
3.3掌握正确的缝合方法：正确的缝合是确保会阴伤口愈合的关键。按照解剖层次依次缝合阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤。缝合黏膜层时必须充分暴露切口顶部，并从顶部上0.5 cm处开始缝合，直至处女膜缘，注意既要不留死腔，又不能将线穿过直肠；在间断缝合肌层和皮下组织再用丝线或可吸收线皮内连续缝合皮肤，术毕取出填塞纱布，术后常规检查阴道和直肠。
3.4分娩后注意会阴伤口的护理： 不容忽视重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，在注意给予营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持每日消毒护理外阴2次，但产后42天内一般不清洗阴道。每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴，2次/d，大便后也要冲洗，避免切口污染。产妇回家后恶露还没干净，仍应坚持每天用温开水冲洗外阴2次，同时避免用力，避免蹲坑时间太长。另外，伤口内部尚不牢靠，不宜过多走动及太大动作锻炼，以免伤口裂开。
3.5产后便秘和尿潴留的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。待产期间要及时协助产妇排尿，产后嘱产妇多饮水，于2～4小时内自行排尿，必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。
4 出院指导
出院指导内容包括：（1）说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。（2）嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。（3）使产妇学会自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，使用消毒会阴垫并及时更换，强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。（4）使家属（一般是丈夫或母亲）学会会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。
关键词：会阴 切口愈合不良 原因 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0371-01
产妇特别是初产妇，为了减少产妇的体力消耗，降低分娩时并发症的风险，缩短产程，减少分娩时对母婴的威胁，当胎头降至会阴部必要时作会阴侧切。若侧切部位、时机、方法产后缝合得当及接产方法正确，注意无菌操作，可减少甚至消除产后会阴侧切口愈合不良的风险，使产妇身心得到更好地恢复。
1临床资料
我院2008年1月1日至2014年10月1日施行会阴切开术后顺产的产妇共2116例，年龄18～38岁，平均年龄30岁；初产妇为1989例，占94.0%；经产妇127例，占6.0%.根据切口愈合的分级标准，甲级愈合2084例，占98.5%；32例会阴切口愈合不良、占1.5%，其中包括切口感染26例、占81.2%，切口裂开6例、占18.8%.
2 原因
2.1侧切时机过早：部位方法不当：侧切时间过早，会阴扩张不够充分，容易造成出血、水肿致使缝合效果不佳，可出现伤口血肿，影响伤口愈合。如侧切方法、部位不当、接产手法不恰当均可造成会阴再度撕裂，增加缝合难度。
2.2伤口感染：会阴部前近阴道后近肛门，细菌繁殖多，如果平常会阴部有炎性反应、水肿等，再加上如果直肠内有大便滞留，产妇用力时大便排出，而使切口受到污染，容易出现切口感染。
2.3会阴缝合不当：缝合时不按正确的解剖层次缝合，留有死腔是最常见、最直接的会阴切口愈合不良的原因。由于切口渗出液及积血淤积于死腔内，造成伤口感染裂开。
2.4会阴切口感染原因 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎。炎症使局部组织红肿、抵抗力下将，是引起会阴切口愈合不良的主要原因。感染常见的原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；阴道遗留纱布等。妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。
2.5其它因素 （1）全身因素：产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致切口感染。（2）医护因素：助产士无菌观念差，消毒不严格；产妇合并阴道炎；缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等。
3 预防及护理
3.1侧切时机必须掌握在胎头着冠，会阴周围皮肤变薄时，这样容易避开小血管，出血少。若过早剪开容易造成出血、水肿、使得缝合效果不佳，出现伤口血肿。侧切部位为阴唇正中开始向左倾斜45°～60°角剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度为4～5 cm。胎儿娩出时一手保护会阴，另一手辅助胎儿胎头俯屈，使胎儿以最小的经线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸、裂伤和直肠有无损伤。
3.2注意无菌操作：接产人员洗手、更衣，产妇注意排空膀胱，清洗肠道，清洁外阴，避免产时大便、小便污染。注意切口的消毒，若会阴部有炎性反应者，应用抗生素预防感染，伤口感染表现为产后2～3天局部有红、肿、热、痛等炎性反应表现，可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇有这种情况，应用抗生素，理疗必要时拆除缝线以便脓液流出，或用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周会好转或痊愈。
3.3掌握正确的缝合方法：正确的缝合是确保会阴伤口愈合的关键。按照解剖层次依次缝合阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤。缝合黏膜层时必须充分暴露切口顶部，并从顶部上0.5 cm处开始缝合，直至处女膜缘，注意既要不留死腔，又不能将线穿过直肠；在间断缝合肌层和皮下组织再用丝线或可吸收线皮内连续缝合皮肤，术毕取出填塞纱布，术后常规检查阴道和直肠。
3.4分娩后注意会阴伤口的护理： 不容忽视重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，在注意给予营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持每日消毒护理外阴2次，但产后42天内一般不清洗阴道。每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴，2次/d，大便后也要冲洗，避免切口污染。产妇回家后恶露还没干净，仍应坚持每天用温开水冲洗外阴2次，同时避免用力，避免蹲坑时间太长。另外，伤口内部尚不牢靠，不宜过多走动及太大动作锻炼，以免伤口裂开。
3.5产后便秘和尿潴留的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。待产期间要及时协助产妇排尿，产后嘱产妇多饮水，于2～4小时内自行排尿，必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。
4 出院指导
出院指导内容包括：（1）说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。（2）嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。（3）使产妇学会自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，使用消毒会阴垫并及时更换，强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。（4）使家属（一般是丈夫或母亲）学会会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。