【摘 要】
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目的 比较吗啡和芬太尼对在体外循环(CPB)下行瓣膜置换术患者全身炎性反应和心脏功能的影响.方法 选取ASA分级Ⅱ一Ⅲ级、拟行心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为吗啡组(M组)和
【机 构】
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山东大学,齐鲁医院麻醉科,济南250012;山东大学,医学院,济南250012
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目的 比较吗啡和芬太尼对在体外循环(CPB)下行瓣膜置换术患者全身炎性反应和心脏功能的影响.方法 选取ASA分级Ⅱ一Ⅲ级、拟行心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为吗啡组(M组)和芬太尼组(F组),每组15例.依次静注咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3～4μg/kg(F组)或吗啡300～400μg/kg(M组)、哌库溴胺0.1 mg/kg诱导麻醉,行气管内插管控制呼吸.术中按需间断静注咪唑安定和哌库溴胺维持镇静和肌松,并于切皮前、CPB转机前及主动脉开放后追加等效剂量的芬太尼或吗啡.于麻醉前(T0)、切皮前(T1)、主动脉阻断前(T2)、CPB停止2 h(T3)、6 h(T4)和术后24 h(T5)取动脉血,应用分光光度法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平,应用抗原抗体法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)的浓度,应用生化分析法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,并观察心脏复跳情况等.结果 两组血清SOD活性、MDA水平、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平、血浆CK-MB活性和cTnⅠ水平于CPB后不同时点均有不同程度升高(P均<0.05);M组血清MDA、TNF-α、IL-6和IL-8含量、CK-MB活性、cTnⅠ水平的升高幅度低于F组(P均0.05).结论 尽管吗啡和芬太尼的保护效应对临床心脏功能恢复无差异性,但等效镇痛剂量的吗啡较芬太尼更能减少CPB心脏手术期间氧自由基释放、减轻全身炎性反应.增强心肌保护功能.
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