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【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒(CDFI)超声对乳腺肿块的诊断价值及与临床触诊的对比。方法 对67例乳腺患者均行高频CDFI超声检查,并行双侧腋窝淋巴结筛查,并与手诊比较。结果 67例患者有20例为单纯增生,其余47例检出乳腺肿块,实性肿块占44例(良性肿块23例,恶性肿块21例);单纯囊性肿块3例。47例患者临床手诊30例包块阳性,占65%(30/47),8例包块待排,占16%(8/47),9例未触及包块,占18%(9/47)。超声检出恶性肿块病例腋下淋巴结9例,良性肿块病例腋下淋巴结15例,其中触诊仅触及7例有腋下淋巴结,占14%(7/47)。结论 高频CDFI超声检查对乳腺肿块的诊断、良恶性的鉴别及手术方法的选择均有重要意义。此检查方法应做为乳腺疾病诊断的首选方法之一。
【关键词】高频超声;彩色多普勒血流;乳腺包块
Clinical Value Of High Frequency Color Doppler In Breast mass
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value in the diagnosis of breast diseases with high frequency color doppler flow imagine sonography(CDFI)diagnosis equipments and comparative with clinical.Methods 67 patients who had complaints of breast disease were examined by high frequency CDFI diagnosis equipments.Results 20 cases are simple hypergenesis among 67.And 47 cases were found breast masses.There are 21 cases were confirmed m alignanciesand and 3 pure cystsses were found by pathology,and the 23 cases left are all not cancer.In our study we found some deep or very little breast mass were detected by high frequency CDFI.but not by clinical doctor,and there are a few lymph node in two sides of axillary also cannot touch by clinical.Conclusion High frequency CDFI which provides significant guides to the characteristics of the breast mass is the best and efficient diagnosis method for breast disease.
【Key words】High Frequency Sonography; Color Doppler Flow Imagine ;Breast mass
近年来乳腺疾病的发病有上升趋势,乳腺癌占女性肿瘤的第一位。因而早期发现,早期准确的诊断,以期为临床治疗提供重要依据,意义重大。
1 资料与方法
对我院2006年12月至2009年10月主诉乳腺不适的67例住院及门诊患者进行检查。均为女性,年龄15~67岁,平均42岁,共发现乳腺肿块52块,其余为乳腺单纯性增生。其中20例为乳腺单纯性增生未行手术治疗,经保守治疗症状缓解,其余47例中实性肿块44例(多发12例),单纯性囊性肿块3例(患者要求手术)均经手术证实并于术前行高频彩超进行定位诊断。
所用仪器为美国GE公司730型彩色超声诊断仪,采用频率为7.5~11 MHz高频变频探头。患者均先取仰卧位,充分暴露双侧乳房,以乳头为中心分四个象限或1~12点放射状多切面纵横扫查,并均行双侧腋窝淋巴结筛查。后令患者侧卧并于侧卧位扫查以发现更深在的靠近乳腺后筋膜的肿块。观察乳腺的厚度、内部回声、边界、肿块大小、性质及血流情况,结合临床诊断定位,并与触诊对照。
2 结果
2.1 发现肿块情况 恶性肿块21例;良性实性肿块23例(其中合并囊性包块的8例);3例为单纯囊性肿块。手诊中30例包块阳性,占65%(30/47);8例包块待排,占14%(7/47);9例未触及肿块,占18%(9/47)。超声发现率为100%。病理诊断21例恶性肿块中侵润性导管癌11例;髓样癌7例,硬癌1例,囊性包块恶变2例。26例良性肿块中纤维瘤12例;增生结节8例,囊肿3例;纤维腺瘤3例。
2.2 腋窝淋巴结情况 其中乳腺恶性肿瘤中有8例双侧腋下淋巴结肿大,11例同侧腋窝淋巴结肿大,2例未探及淋巴结回声。而良性肿块中15例在同侧腋下探及淋巴结,其中3例双侧均可探及淋巴结回声。
2.3 肿块中血流检出情况 恶性肿块血流检出率为72%(8/11),血流分级[1]为Ⅱ~Ⅲ级,良性肿块血流检出率为35%(10/23)。血流分级为0~Ⅰ级。肿块最大的大小为102 mm×10 mm,最小的为6 mm×7 mm,较小的肿块内血流显示率较低。
2.4 探及的淋巴结内部血流情况 均未见明显血流信号。
3 讨论
随着现代医疗设备技术的迅猛发展,数字化高频彩色多谱勒超声具有图像清晰、分辨力高、检测血流敏感的优点,用于乳腺的检查不仅可以了解病变的部位,病变边界及与周围组织的关系,并且还可对肿瘤血供情况及病理特征做出判断。
通过观察笔者认为,发现乳腺肿块后鉴别肿块的良恶性应从以下几个方面:①肿块的轮廓形态及与周围组织的关系:良性肿块多为类圆形,边界光滑规整,与周围组织分界清楚,乳腺后间隙清晰可辨,腋下多无淋巴结肿大。恶性肿块多形态不规则,无明显包膜,有时呈蟹足状,纵横比例多>1,乳腺后间隙往往显示不清,且多伴有腋下淋巴结肿大;②肿块内部回声:良性肿块内部回声大多尚均匀,多因有完整的包膜而有侧方声影,或因液性成份多伴有后方回声增强。而恶性肿瘤则内部回声明显不均,回声较正常组织明显偏低,有液化时伴有无回声区;③声衰减有无:声衰减与组织中的纤维成份的多少有关,良性肿块中纤维成份较少约25%以下,而恶性肿瘤则纤维成份较多约75%以上,因而声衰减多出现在恶性肿瘤;④肿块内钙化的类型:良性肿瘤内少有钙化回声。若有钙化也常为较大的散在的钙化灶,而恶性肿瘤则往往见到细如针尖的成簇状的钙化灶,即沙粒样钙化[2];⑤CDFI变化:正常乳腺组织血管细小,仅见40%左右有血流信号显示,其阻力指数(RI)0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右,RI:0.56~0.75 。恶性肿块检出血流信号90%左右,RI:0.70以上。瘤后方有声衰减,瘤体内有高速高阻动脉血流,一般血流速度>12 cm/s。本文47例,10例良性肿块中有血流信号占28%,RI:0.48~0.67,21例恶性肿块中有血流信号的为18例,占72%,RI:0.68~0.87,2例囊性肿块有恶变,其内未见血流信号,以上均与文献相近[3]。腋下淋巴结内未见明显血流信号的原因可能是淋巴结内血管细小并且流速较慢,且本研究转移病例较少的原因。扩大样本资料后可能更全面一些。以上鉴别点对临床选择治疗方法有重要价值。诚然RI值受多种因素的影响,血流的显示一方面取决于操作者的技术和仪器分辨力,另一方面与妇女体内激素水平变化及肿块的病理特征有明显关系。良恶性肿瘤血流分布互有交叉,应多种影像技术与临床资料相结合,才能做到准确无误。当然作为一种无损伤无痛苦定位准确简便易行可重复的诊断方法,高频彩色多普勒超声应作为乳腺疾病的首选方法。另外超声诊断乳腺包块还具有对手诊不明确、病变部位较深的肿块亦能帮助临床作出准确的定位定性诊断。笔者在工作中亦发现除了仰卧位扫查外应加上侧卧位扫查才能补足高频超声不利于深在病变的发现的缺点。
参考文献
[1] 曹文峰,董宝玮,陈敏华,等.血流流速测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志,1995,11(5):370-372.
[2] 荣雪余,姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用.中华超声影像学杂志.2000,9(5):317.
[3] 陈群,张状凤,熊屏,等.高频彩色多普勒在乳腺疾病中的应用.中国医学影像技术,2001,17(8):745.
[4] 周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,1998:895.
【关键词】高频超声;彩色多普勒血流;乳腺包块
Clinical Value Of High Frequency Color Doppler In Breast mass
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value in the diagnosis of breast diseases with high frequency color doppler flow imagine sonography(CDFI)diagnosis equipments and comparative with clinical.Methods 67 patients who had complaints of breast disease were examined by high frequency CDFI diagnosis equipments.Results 20 cases are simple hypergenesis among 67.And 47 cases were found breast masses.There are 21 cases were confirmed m alignanciesand and 3 pure cystsses were found by pathology,and the 23 cases left are all not cancer.In our study we found some deep or very little breast mass were detected by high frequency CDFI.but not by clinical doctor,and there are a few lymph node in two sides of axillary also cannot touch by clinical.Conclusion High frequency CDFI which provides significant guides to the characteristics of the breast mass is the best and efficient diagnosis method for breast disease.
【Key words】High Frequency Sonography; Color Doppler Flow Imagine ;Breast mass
近年来乳腺疾病的发病有上升趋势,乳腺癌占女性肿瘤的第一位。因而早期发现,早期准确的诊断,以期为临床治疗提供重要依据,意义重大。
1 资料与方法
对我院2006年12月至2009年10月主诉乳腺不适的67例住院及门诊患者进行检查。均为女性,年龄15~67岁,平均42岁,共发现乳腺肿块52块,其余为乳腺单纯性增生。其中20例为乳腺单纯性增生未行手术治疗,经保守治疗症状缓解,其余47例中实性肿块44例(多发12例),单纯性囊性肿块3例(患者要求手术)均经手术证实并于术前行高频彩超进行定位诊断。
所用仪器为美国GE公司730型彩色超声诊断仪,采用频率为7.5~11 MHz高频变频探头。患者均先取仰卧位,充分暴露双侧乳房,以乳头为中心分四个象限或1~12点放射状多切面纵横扫查,并均行双侧腋窝淋巴结筛查。后令患者侧卧并于侧卧位扫查以发现更深在的靠近乳腺后筋膜的肿块。观察乳腺的厚度、内部回声、边界、肿块大小、性质及血流情况,结合临床诊断定位,并与触诊对照。
2 结果
2.1 发现肿块情况 恶性肿块21例;良性实性肿块23例(其中合并囊性包块的8例);3例为单纯囊性肿块。手诊中30例包块阳性,占65%(30/47);8例包块待排,占14%(7/47);9例未触及肿块,占18%(9/47)。超声发现率为100%。病理诊断21例恶性肿块中侵润性导管癌11例;髓样癌7例,硬癌1例,囊性包块恶变2例。26例良性肿块中纤维瘤12例;增生结节8例,囊肿3例;纤维腺瘤3例。
2.2 腋窝淋巴结情况 其中乳腺恶性肿瘤中有8例双侧腋下淋巴结肿大,11例同侧腋窝淋巴结肿大,2例未探及淋巴结回声。而良性肿块中15例在同侧腋下探及淋巴结,其中3例双侧均可探及淋巴结回声。
2.3 肿块中血流检出情况 恶性肿块血流检出率为72%(8/11),血流分级[1]为Ⅱ~Ⅲ级,良性肿块血流检出率为35%(10/23)。血流分级为0~Ⅰ级。肿块最大的大小为102 mm×10 mm,最小的为6 mm×7 mm,较小的肿块内血流显示率较低。
2.4 探及的淋巴结内部血流情况 均未见明显血流信号。
3 讨论
随着现代医疗设备技术的迅猛发展,数字化高频彩色多谱勒超声具有图像清晰、分辨力高、检测血流敏感的优点,用于乳腺的检查不仅可以了解病变的部位,病变边界及与周围组织的关系,并且还可对肿瘤血供情况及病理特征做出判断。
通过观察笔者认为,发现乳腺肿块后鉴别肿块的良恶性应从以下几个方面:①肿块的轮廓形态及与周围组织的关系:良性肿块多为类圆形,边界光滑规整,与周围组织分界清楚,乳腺后间隙清晰可辨,腋下多无淋巴结肿大。恶性肿块多形态不规则,无明显包膜,有时呈蟹足状,纵横比例多>1,乳腺后间隙往往显示不清,且多伴有腋下淋巴结肿大;②肿块内部回声:良性肿块内部回声大多尚均匀,多因有完整的包膜而有侧方声影,或因液性成份多伴有后方回声增强。而恶性肿瘤则内部回声明显不均,回声较正常组织明显偏低,有液化时伴有无回声区;③声衰减有无:声衰减与组织中的纤维成份的多少有关,良性肿块中纤维成份较少约25%以下,而恶性肿瘤则纤维成份较多约75%以上,因而声衰减多出现在恶性肿瘤;④肿块内钙化的类型:良性肿瘤内少有钙化回声。若有钙化也常为较大的散在的钙化灶,而恶性肿瘤则往往见到细如针尖的成簇状的钙化灶,即沙粒样钙化[2];⑤CDFI变化:正常乳腺组织血管细小,仅见40%左右有血流信号显示,其阻力指数(RI)0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右,RI:0.56~0.75 。恶性肿块检出血流信号90%左右,RI:0.70以上。瘤后方有声衰减,瘤体内有高速高阻动脉血流,一般血流速度>12 cm/s。本文47例,10例良性肿块中有血流信号占28%,RI:0.48~0.67,21例恶性肿块中有血流信号的为18例,占72%,RI:0.68~0.87,2例囊性肿块有恶变,其内未见血流信号,以上均与文献相近[3]。腋下淋巴结内未见明显血流信号的原因可能是淋巴结内血管细小并且流速较慢,且本研究转移病例较少的原因。扩大样本资料后可能更全面一些。以上鉴别点对临床选择治疗方法有重要价值。诚然RI值受多种因素的影响,血流的显示一方面取决于操作者的技术和仪器分辨力,另一方面与妇女体内激素水平变化及肿块的病理特征有明显关系。良恶性肿瘤血流分布互有交叉,应多种影像技术与临床资料相结合,才能做到准确无误。当然作为一种无损伤无痛苦定位准确简便易行可重复的诊断方法,高频彩色多普勒超声应作为乳腺疾病的首选方法。另外超声诊断乳腺包块还具有对手诊不明确、病变部位较深的肿块亦能帮助临床作出准确的定位定性诊断。笔者在工作中亦发现除了仰卧位扫查外应加上侧卧位扫查才能补足高频超声不利于深在病变的发现的缺点。
参考文献
[1] 曹文峰,董宝玮,陈敏华,等.血流流速测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志,1995,11(5):370-372.
[2] 荣雪余,姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用.中华超声影像学杂志.2000,9(5):317.
[3] 陈群,张状凤,熊屏,等.高频彩色多普勒在乳腺疾病中的应用.中国医学影像技术,2001,17(8):745.
[4] 周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,1998:895.