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【摘 要】目的：研究陪伴生产对经阴道生产孕妇分娩情况的影响及应用意义。方法：选择2008年12月至2011年12月，我院纳入的无剖宫产指征的正常分娩孕妇8364例，随机分为研究组和对照组各4182例。研究组采用亲属陪伴生产，对照组采用非陪伴生产，比较两组患者分娩过程中出血量，产后出血量，产程，中途转剖宫产率，胎儿宫内窘迫率，新生儿窒息率等的影响。结果：研究组产中出血量显著少于对照组（t=10.625，P<0.01），产后出血率显著低于对照组（χ2=21.53，P<0.01），产时显著短于对照组（t=19.527，p<0.01），中途转剖宫产手术率显著低于对照组（χ2=17.62，P<0.01）。研究组产儿宫内窘迫及窒息发生率均显著低于对照组（P<0.01），且轻度窒息率及重度窒息率均显著低于对照组（P<0.01）。结论：陪伴生产对保证母婴安全健康、提高阴道分娩成功率具有重要作用，对大部分初产妇经阴道生产是适宜的。
【关键词】陪伴生产；经阴道；分娩
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0043-02
正常妊娠和分娩是女性自然生理过程，是人类繁衍后代的过程。正常的分娩过程是指新生命从母体离开成为独立生存个体的过程，主要包括三个阶段（产程）[1]。由于分娩过程机体生理性的激素水平改变，同时胎儿对母体产生的影响使孕妇发生应激性反应。这种应激反应不仅是生理上的，还是心理上的。医护人员的人性化服务，亲属的全程陪伴都可以成为产妇的心理支撑[2]，改善产妇的心理应激状态，放松机体从而有利于生产的顺利进行。本研究旨在探讨是否陪伴生产及有效的医护服务对8364例正常经阴道分娩孕妇分娩过程的影响及临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2011年12月，我院纳入的无剖宫产指征的正常分娩孕妇8364例，平均年龄为（27.8±3.2）岁，随机分为研究组和对照组各4182例。研究对象纳入标准/排除标准：1）孕妇年龄为18～38岁，初产妇，无妊娠史，且进入研究时无剖宫产指征；2）无心脑血管疾病及其他器官的严重器质性病变，且无高血压、糖尿病；3）孕妇文化程度均为小学及其以上，无心理疾患，能够正确理解和配合；4）不具备其他不适宜纳入研究因素者。两组观察对象的年龄、生理状况、产次等基线信息，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：研究组采用亲属陪伴生产，临产前孕产妇由专业助产人员对产妇及家属进行产前告知、健康教育及心理辅导，以使产妇及其家属充分了解分娩过程及可预见的困难和疼痛，并安抚产妇以缓解心理紧张情绪，同时进行腹部按摩以改善焦虑，提高产妇疼痛阈值[3]，以缓解疼痛的心理影响。同时，由一名亲属全程陪伴产妇分娩，缓解产妇恐惧感和焦虑情绪。对照组采用非陪伴生产，两组常规处理及护理措施基本一致，医护方案根据产妇具体情况进行适度调整。
1.2.2 观察指标：比较两组患者分娩过程中出血量，产后出血率，产时（产程），中途转剖宫产率，胎儿宫内窘迫率，新生儿窒息率等的影响。
1.2.3 诊断标准：根据凌萝达头盆难产学指征[4]：1）产后出血： 胎儿娩出24h内，产妇出血量≥500ml；2）胎儿宫内窘迫： 听诊胎心率的改变<120/min或>160/min，胎儿监测发现有如下异常图形之一： ①连续3次宫缩均发生迟发性胎心率减速， ②重度变异减速，胎心率持续<60/s， ③重度心动过缓， 胎心率持续<100/min达5～10min， ④羊水Ⅲ度污染；3）新生儿窒息诊断标准： 新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分诊断窒息， 其中4～7分轻度窒息、0～3分重度窒息。
1.3 统计分析
Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组与对照组孕妇分娩情况的比较
研究组产中出血量显著少于对照组（t=10.625，P<0.01），产后出血率显著低于对照组（χ2=21.53，P<0.01），产时显著短于对照组（t=19.527，p<0.01），中途转剖宫产手术率显著低于对照组（χ2=17.62，P<0.01）。
2.2研究组与对照组产儿情况的比较
研究组产儿宫内窘迫及窒息发生率均显著低于对照组（P<0.01），且轻度窒息率及重度窒息率均显著低于对照组（P<0.01）。
表 3.讨论
产妇分娩过程的身体状态及心理健康，对于产妇及产儿均有重要意义。分娩过程产妇激素水平发生改变，疼痛的刺激和身体的不适，以及对于分娩过程及结果未知的恐惧都是增加产妇心理负担，增加身体负荷的重要因素。过去国内常见的产时服务模式，多以传统医护模式，即医生为主，护理为辅，但该模式常引起医源性损伤的发生。新的产时服务模式的提出是顺应目前产妇对陪伴分娩、自然分娩、正常饮食、自由体位等服务的需求[5]。顺应现代医学模式的转变，提高医疗护理质量，强调人性化服务，为产妇提供生理、心理、体力的全面支持，本研究对初产妇给予全程陪伴分娩服务的临床价值。
本研究中，研究组与对照组的其他医护处理均无显著差异，采取随机分组原则，双盲试验进行研究，以尽量避免偏倚导致的差异。研究组护理人员与家人均为重要节点，护理人员的心理疏导及局部按摩对产妇分娩的紧张恐惧具有明显缓解作用，也增强了产妇对助产士的信任与依赖。产妇对助产士的信赖，也可增强助产士的责任心和使命感，有利于提高服务质量[6]。
研究结果发现，研究组产中出血量显著少于对照组（t=10.625，P<0.01），产后出血率显著低于对照组（χ2=21.53，P<0.01），产时显著短于对照组（t=19.527，p<0.01），中途转剖宫产手术率显著低于对照组（χ2=17.62，P<0.01）。研究组产儿宫内窘迫及窒息发生率均显著低于对照组（P<0.01），且轻度窒息率及重度窒息率均显著低于对照组（P<0.01）。提示陪伴生产可显著提高阴道自然分娩成功率， 降低剖宫产率，不增加新生儿窒息率，降低产时出血量，产后出血率。这一新型的产时服务模式， 对大部分初产妇经阴道生产是适宜的， 对保证母婴安全健康、提高阴道分娩成功的安全性将起到积极的作用。同时，经过全产程的陪伴服务，换来了产妇对助产士的理解和信任，降低医疗纠纷发生机率，同时也促进助产士的自身素质和业务水平的提高。
综上所述，陪伴生产对保证母婴安全健康、提高阴道分娩成功率具有重要作用，对大部分初产妇经阴道生产是适宜的。
参考文献：
[1] 苟文丽，吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：34；98-99；441-443.
[2] 王丽峰.陪伴分娩在产程中的作用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：940-941.
[3] 项蔚，尉文功.导乐陪伴分娩198例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（31）：171-172.
[4] 张爱思，刘军，朱晓燕，等. “一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：358-360.
[5] 赵洁，赵海兰.导乐陪伴分娩对产程及产时干预措施的影响[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1293-1294.
[6] 黄醒华，项小英，沈汝，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38（7）：385-386.
【关键词】陪伴生产；经阴道；分娩
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0043-02
正常妊娠和分娩是女性自然生理过程，是人类繁衍后代的过程。正常的分娩过程是指新生命从母体离开成为独立生存个体的过程，主要包括三个阶段（产程）[1]。由于分娩过程机体生理性的激素水平改变，同时胎儿对母体产生的影响使孕妇发生应激性反应。这种应激反应不仅是生理上的，还是心理上的。医护人员的人性化服务，亲属的全程陪伴都可以成为产妇的心理支撑[2]，改善产妇的心理应激状态，放松机体从而有利于生产的顺利进行。本研究旨在探讨是否陪伴生产及有效的医护服务对8364例正常经阴道分娩孕妇分娩过程的影响及临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2011年12月，我院纳入的无剖宫产指征的正常分娩孕妇8364例，平均年龄为（27.8±3.2）岁，随机分为研究组和对照组各4182例。研究对象纳入标准/排除标准：1）孕妇年龄为18～38岁，初产妇，无妊娠史，且进入研究时无剖宫产指征；2）无心脑血管疾病及其他器官的严重器质性病变，且无高血压、糖尿病；3）孕妇文化程度均为小学及其以上，无心理疾患，能够正确理解和配合；4）不具备其他不适宜纳入研究因素者。两组观察对象的年龄、生理状况、产次等基线信息，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：研究组采用亲属陪伴生产，临产前孕产妇由专业助产人员对产妇及家属进行产前告知、健康教育及心理辅导，以使产妇及其家属充分了解分娩过程及可预见的困难和疼痛，并安抚产妇以缓解心理紧张情绪，同时进行腹部按摩以改善焦虑，提高产妇疼痛阈值[3]，以缓解疼痛的心理影响。同时，由一名亲属全程陪伴产妇分娩，缓解产妇恐惧感和焦虑情绪。对照组采用非陪伴生产，两组常规处理及护理措施基本一致，医护方案根据产妇具体情况进行适度调整。
1.2.2 观察指标：比较两组患者分娩过程中出血量，产后出血率，产时（产程），中途转剖宫产率，胎儿宫内窘迫率，新生儿窒息率等的影响。
1.2.3 诊断标准：根据凌萝达头盆难产学指征[4]：1）产后出血： 胎儿娩出24h内，产妇出血量≥500ml；2）胎儿宫内窘迫： 听诊胎心率的改变<120/min或>160/min，胎儿监测发现有如下异常图形之一： ①连续3次宫缩均发生迟发性胎心率减速， ②重度变异减速，胎心率持续<60/s， ③重度心动过缓， 胎心率持续<100/min达5～10min， ④羊水Ⅲ度污染；3）新生儿窒息诊断标准： 新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分诊断窒息， 其中4～7分轻度窒息、0～3分重度窒息。
1.3 统计分析
Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组与对照组孕妇分娩情况的比较
研究组产中出血量显著少于对照组（t=10.625，P<0.01），产后出血率显著低于对照组（χ2=21.53，P<0.01），产时显著短于对照组（t=19.527，p<0.01），中途转剖宫产手术率显著低于对照组（χ2=17.62，P<0.01）。
2.2研究组与对照组产儿情况的比较
研究组产儿宫内窘迫及窒息发生率均显著低于对照组（P<0.01），且轻度窒息率及重度窒息率均显著低于对照组（P<0.01）。
表 3.讨论
产妇分娩过程的身体状态及心理健康，对于产妇及产儿均有重要意义。分娩过程产妇激素水平发生改变，疼痛的刺激和身体的不适，以及对于分娩过程及结果未知的恐惧都是增加产妇心理负担，增加身体负荷的重要因素。过去国内常见的产时服务模式，多以传统医护模式，即医生为主，护理为辅，但该模式常引起医源性损伤的发生。新的产时服务模式的提出是顺应目前产妇对陪伴分娩、自然分娩、正常饮食、自由体位等服务的需求[5]。顺应现代医学模式的转变，提高医疗护理质量，强调人性化服务，为产妇提供生理、心理、体力的全面支持，本研究对初产妇给予全程陪伴分娩服务的临床价值。
本研究中，研究组与对照组的其他医护处理均无显著差异，采取随机分组原则，双盲试验进行研究，以尽量避免偏倚导致的差异。研究组护理人员与家人均为重要节点，护理人员的心理疏导及局部按摩对产妇分娩的紧张恐惧具有明显缓解作用，也增强了产妇对助产士的信任与依赖。产妇对助产士的信赖，也可增强助产士的责任心和使命感，有利于提高服务质量[6]。
研究结果发现，研究组产中出血量显著少于对照组（t=10.625，P<0.01），产后出血率显著低于对照组（χ2=21.53，P<0.01），产时显著短于对照组（t=19.527，p<0.01），中途转剖宫产手术率显著低于对照组（χ2=17.62，P<0.01）。研究组产儿宫内窘迫及窒息发生率均显著低于对照组（P<0.01），且轻度窒息率及重度窒息率均显著低于对照组（P<0.01）。提示陪伴生产可显著提高阴道自然分娩成功率， 降低剖宫产率，不增加新生儿窒息率，降低产时出血量，产后出血率。这一新型的产时服务模式， 对大部分初产妇经阴道生产是适宜的， 对保证母婴安全健康、提高阴道分娩成功的安全性将起到积极的作用。同时，经过全产程的陪伴服务，换来了产妇对助产士的理解和信任，降低医疗纠纷发生机率，同时也促进助产士的自身素质和业务水平的提高。
综上所述，陪伴生产对保证母婴安全健康、提高阴道分娩成功率具有重要作用，对大部分初产妇经阴道生产是适宜的。
参考文献：
[1] 苟文丽，吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：34；98-99；441-443.
[2] 王丽峰.陪伴分娩在产程中的作用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：940-941.
[3] 项蔚，尉文功.导乐陪伴分娩198例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（31）：171-172.
[4] 张爱思，刘军，朱晓燕，等. “一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：358-360.
[5] 赵洁，赵海兰.导乐陪伴分娩对产程及产时干预措施的影响[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1293-1294.
[6] 黄醒华，项小英，沈汝，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38（7）：385-386.