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痛风性关节炎是以关节急性剧痛和红肿反复发作、血尿酸增高、痛风石形成为主要特征的痛风病中的一种病征。它好发于30-50岁男性、肥胖及饮食条件优越者。痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱导致的疾病，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、皮下组织中，引起病损和炎性反应。外伤、过度疲劳、饮酒、受凉等都可能诱发此病。
一、痛风性关节炎的临床表现
1.急性期：此病常在夜间发作，患者凌晨关节疼痛，且疼痛于24小时内达到高峰。体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛，多于数天或数周内自行缓解。此病首次发作多为单关节炎，60%-70%首发于脚拇指的第一跖趾关节。很多人发作前有饮啤酒或甜酒等习惯。在既往的病程中，90%的患者反复在脚拇指的第一跖趾关节受累。足弓、脚踝、膝关节、手腕和肘关节等也是常见的发病部位。患者全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适以及白细胞升高、血沉增快。
2.间歇期：患者可无症状，间歇期长短差异很大，有的数月，有的数年（通常一两年）。如果不进行预防，患者每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完全缓解。
3.慢性期：此病是尿酸盐在体内反复沉积，使局部组织发生慢性异物样反应。沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在患者起病10年后出现，是病程进入慢性期的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏等处。痛风石常发的典型部位在耳郭，也常见于足趾、手指、手腕、脚踝、肘等关节周围。上述部位多出现玉米粒大小的白色结节，大的可有鸡蛋般大小。结节破溃后排出白色粉末状或浆糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
4.肾脏病变：晚期痛风患者约有1/3的人出现肾脏病变症状，如血尿、肾绞痛等。
二、痛风性关节炎的检查
1.血尿酸测定：血尿酸测定对诊断有较大意义，正常水平为：男性210-416umol/L（3.5-7.0mg/dL）；女性150-357umol/L（2.5-6.0mg/dL），绝经期后接近男性。由于血尿酸受多种因素影响，数值波动较大，应反复测定。
2.尿酸盐检测：患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿样，采用尿酸酶法检测尿酸盐含量。尿酸盐含量正常水平为1.2-2.4mmol（200-400mg），>3.6mmool（600mg）为尿酸生成过多型，此类患者仅占少数：<3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型，多数患者为此类型。
3.滑液及痛风石检查：对患者行关节腔穿刺抽取滑液，会发现有针状尿酸盐结晶，阳性率为90%。穿刺或B超活检痛风石内容物，亦可发现尿酸盐结晶。两者均具有确诊意义。
4.X线检查：急性期X线检查可见软组织肿胀，慢性期X线检查可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积。典型者X线检查可见骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化，严重者出现骨折、脱位。
三、痛风性关节炎的治疗
1.秋水仙碱：此药可抑制炎性细胞趋化，对抑制炎症、止痛有特效。患者应尽早使用，大部分患者用药24小时内可明显缓解疼痛。患者口服此药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下面3个停药指标之一才能停药：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐、腹泻等；③24小时血尿酸总量达6mg。若患者的消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，用0.9%的氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20毫升，缓慢注射（>2-5分钟），单一剂量不超过2mg。24小时总剂量4mg。值得注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，患者可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害以及脱发等症状。肾功能不全者慎用秋水仙碱。此药一定要在医生指导下使用。
2.促尿酸排泄：①丙磺舒，起始剂量0.25克，每日2次，渐增至0.5克，每日3次，1日最大剂量2克。②苯磺唑酮，起始剂量50毫克，每日2次，渐增至100毫克，每日3次，1日最大剂量600毫克。③苯溴马隆，起始剂量50毫克，每日1次，渐增至100毫克，每日1次。
3.抑制尿酸生成：别嘌呤醇100毫克，每日1次，渐增至100-200毫克。每日3次，300毫克以内也可每日1次，超过300毫克必须分次口服。每日最大剂量800毫克。该药的主要副作用为胃肠道反应，皮疹，药物热。骨髓抑制。肝、肾功能损害，偶有严重的毒性反应。肾功能不全者，应减量使用此药，并应定期检查肝、肾功能和血常规等。
4.可酌情选用非甾体类药物，如扶他林、布洛芬等。这类药与秋水仙碱相比，更多用于患者急性发作时。这类药最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能损害，影响血小板功能。活动性消化溃疡者禁用。
5.糖皮质激素：此药通常用于秋水仙碱、非甾体抗炎药无效或不能耐受者。患者可ACTH25单位静脉点滴或40-80单位肌肉注射，必要时可重复。患者或可口服泼尼松，每日20-30毫克，3-4天后逐渐减量、停药。该药不宜常规和长期应用，
四、痛风性关节炎的预防与调护
1.饮食控制：患者急性期应卧床休息，吃低热量食品，注意饮食清淡，同时避免吃高嘌呤食物（如豆类，鱼子，蟹黄，动物肝、脑、肾等）。
2.避免诱因：①日常应避免暴食酗酒（尤其是啤酒、甜酒）；②避免受凉、受潮、过度疲劳、精神紧张；③穿鞋要舒适宽松，防止关节损伤；④慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等；⑤忌咖啡、碱性饮料；⑥病重时，限制吃酸性食物和醋；⑦禁用维生素B12和磺胺类药物；⑧有痛风家族史的中年男性，应定期检查血尿酸，如有可疑要进行预防性治疗。可少量服用丙磺舒等，
3.防治伴发疾病：患者应同时防治痛风性关节炎易伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等疾病。
4.患者急性发作时，局部不能作热敷，应作冷敷。
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一、痛风性关节炎的临床表现
1.急性期：此病常在夜间发作，患者凌晨关节疼痛，且疼痛于24小时内达到高峰。体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛，多于数天或数周内自行缓解。此病首次发作多为单关节炎，60%-70%首发于脚拇指的第一跖趾关节。很多人发作前有饮啤酒或甜酒等习惯。在既往的病程中，90%的患者反复在脚拇指的第一跖趾关节受累。足弓、脚踝、膝关节、手腕和肘关节等也是常见的发病部位。患者全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适以及白细胞升高、血沉增快。
2.间歇期：患者可无症状，间歇期长短差异很大，有的数月，有的数年（通常一两年）。如果不进行预防，患者每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完全缓解。
3.慢性期：此病是尿酸盐在体内反复沉积，使局部组织发生慢性异物样反应。沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在患者起病10年后出现，是病程进入慢性期的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏等处。痛风石常发的典型部位在耳郭，也常见于足趾、手指、手腕、脚踝、肘等关节周围。上述部位多出现玉米粒大小的白色结节，大的可有鸡蛋般大小。结节破溃后排出白色粉末状或浆糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
4.肾脏病变：晚期痛风患者约有1/3的人出现肾脏病变症状，如血尿、肾绞痛等。
二、痛风性关节炎的检查
1.血尿酸测定：血尿酸测定对诊断有较大意义，正常水平为：男性210-416umol/L（3.5-7.0mg/dL）；女性150-357umol/L（2.5-6.0mg/dL），绝经期后接近男性。由于血尿酸受多种因素影响，数值波动较大，应反复测定。
2.尿酸盐检测：患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿样，采用尿酸酶法检测尿酸盐含量。尿酸盐含量正常水平为1.2-2.4mmol（200-400mg），>3.6mmool（600mg）为尿酸生成过多型，此类患者仅占少数：<3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型，多数患者为此类型。
3.滑液及痛风石检查：对患者行关节腔穿刺抽取滑液，会发现有针状尿酸盐结晶，阳性率为90%。穿刺或B超活检痛风石内容物，亦可发现尿酸盐结晶。两者均具有确诊意义。
4.X线检查：急性期X线检查可见软组织肿胀，慢性期X线检查可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积。典型者X线检查可见骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化，严重者出现骨折、脱位。
三、痛风性关节炎的治疗
1.秋水仙碱：此药可抑制炎性细胞趋化，对抑制炎症、止痛有特效。患者应尽早使用，大部分患者用药24小时内可明显缓解疼痛。患者口服此药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现下面3个停药指标之一才能停药：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐、腹泻等；③24小时血尿酸总量达6mg。若患者的消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，用0.9%的氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20毫升，缓慢注射（>2-5分钟），单一剂量不超过2mg。24小时总剂量4mg。值得注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，患者可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害以及脱发等症状。肾功能不全者慎用秋水仙碱。此药一定要在医生指导下使用。
2.促尿酸排泄：①丙磺舒，起始剂量0.25克，每日2次，渐增至0.5克，每日3次，1日最大剂量2克。②苯磺唑酮，起始剂量50毫克，每日2次，渐增至100毫克，每日3次，1日最大剂量600毫克。③苯溴马隆，起始剂量50毫克，每日1次，渐增至100毫克，每日1次。
3.抑制尿酸生成：别嘌呤醇100毫克，每日1次，渐增至100-200毫克。每日3次，300毫克以内也可每日1次，超过300毫克必须分次口服。每日最大剂量800毫克。该药的主要副作用为胃肠道反应，皮疹，药物热。骨髓抑制。肝、肾功能损害，偶有严重的毒性反应。肾功能不全者，应减量使用此药，并应定期检查肝、肾功能和血常规等。
4.可酌情选用非甾体类药物，如扶他林、布洛芬等。这类药与秋水仙碱相比，更多用于患者急性发作时。这类药最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能损害，影响血小板功能。活动性消化溃疡者禁用。
5.糖皮质激素：此药通常用于秋水仙碱、非甾体抗炎药无效或不能耐受者。患者可ACTH25单位静脉点滴或40-80单位肌肉注射，必要时可重复。患者或可口服泼尼松，每日20-30毫克，3-4天后逐渐减量、停药。该药不宜常规和长期应用，
四、痛风性关节炎的预防与调护
1.饮食控制：患者急性期应卧床休息，吃低热量食品，注意饮食清淡，同时避免吃高嘌呤食物（如豆类，鱼子，蟹黄，动物肝、脑、肾等）。
2.避免诱因：①日常应避免暴食酗酒（尤其是啤酒、甜酒）；②避免受凉、受潮、过度疲劳、精神紧张；③穿鞋要舒适宽松，防止关节损伤；④慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等；⑤忌咖啡、碱性饮料；⑥病重时，限制吃酸性食物和醋；⑦禁用维生素B12和磺胺类药物；⑧有痛风家族史的中年男性，应定期检查血尿酸，如有可疑要进行预防性治疗。可少量服用丙磺舒等，
3.防治伴发疾病：患者应同时防治痛风性关节炎易伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等疾病。
4.患者急性发作时，局部不能作热敷，应作冷敷。
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