我院剖宫产主要采取腹部纵切口式因不同习惯缝合腹壁切口方法不同有采取传统式缝合法及改良式缝合法两种其区别在于缝合层次及缝线不同不同缝合方法对剖宫产术后腹部切口愈合的影响有所不同。
　　
　　资料与方法
　　
　　2004～2007年腹壁纵切口剖宫产6例子宫切口均采用下段横切口肠线连续缝合子宫肌层及子宫返折腹膜。7例为传统式腹壁缝合法:号丝线连续缝合腹膜7号丝线间断缝合前鞘1号或号丝线间断缝合皮下脂肪层1号丝线间断缝合皮肤。85例为改良式腹壁缝合法:肠线连续缝合腹膜同号肠线连续缝合前鞘皮下脂肪层及皮肤不单独缝合号丝线全层缝合皮
　　肤及皮下脂肪层。
　　
　　结 果
　　
　　7例剖宫产传统式腹壁缝合法中有1例切口延期愈合85例剖宫产改良式腹壁缝合法中有例延期愈合传统组与改良组腹壁切口愈合差异有显著性(P<.5)见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　腹部切口愈合不良是全身营养状况及局部因素综合作用的结果切口愈合延迟可由切口感染、脂肪液化及线结反应等因素造成。
　　切口感染的因素包括:术中操作不当或术后换药的污染抗生素的滥用或者免疫抑制剂的使用导致免疫力下降等原因因此其预防措施包括术中操作精细遵循外科无菌操作规则可靠止血缝合时不留死腔防止局部血肿形成;手术时间较长时尽量避免切口脂肪组织的挫伤打结时应松紧适宜避免损伤脂肪组织而`形成死腔;对于过度肥厚的脂肪组织可放置引流膜于皮下1～天拔除。另外还有抗生素的合理使用及医院相关管理制度的完善等。
　　腹部切口脂肪液化发生的原因较多迄今对其发病机制尚不明确多数人认为切口脂肪液化多发生于肥胖病人怀孕妇女脂肪积贮尤其在下腹部生育第胎时更明显。肥胖者在行腹部外科手术时切口的液化感染率明显增高脂肪越厚则液化感染率越高为正常人的1～倍。皮下脂肪切开后局部血运循环破坏使本身血运较差的肥厚脂肪组织血运进一步发生障碍组织操作时间长及线结多皆加重脂肪液化。
　　有人认为线结反应是机体对异物的一种排斥反应但是线结反应除与个体差异有关外还与缝线穿过的位置有关。缝线越接近皮肤的表层就越易发生线结反应。因为朗格汉斯细胞位于皮肤的表皮层是皮肤内主要的抗原呈递细胞对启动皮肤免疫反应起着至关重要的作用特别是在迟发超敏反应及蕈样肉芽肿的发病机制中占重要地位。所以在缝合脂肪层时应避免缝线穿过表皮层以减少线结反应的发生。另外受污染的切口或受污染的线结也是切口线结反应发生的因素之一因此无菌观念甚为重要。
　　由上可见改良式腹壁缝合法优点在于连续缝合多、缝合时间短可减少机械刺激所致无菌炎症脂肪液化少。缝合前鞘为肠线连续皮下脂肪不单独缝合明显减少线结反應。近半年我科剖宫产多采用改良式腹壁缝合法同时注意纠正术后全身营养状况围手术期合理运用抗生素切口愈合不良明显减少。