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關键词 产后肩背痛 病因 手法治疗 电针治疗
妇女产后体虚，偶感风寒或水湿，风寒湿邪入侵。起初或并无症状，但极易为日后肩背或四肢关节痛埋下隐患。而此病一旦发作，疼痛十分顽固，临床治疗又令医家十分棘手。笔者自2005年－2007年采用推拿手法加电针治疗产后肩背痛患者56例，疗效十分理想，现报道如下。
1 临床资料
患者56人，年龄最大54岁，最小28岁，平均37岁；均由于生产过后1周或1月内感受风寒或下冷水所致；病程最长21年，最短2年5个月。
2 治疗方法
2．1 推拿疗法
2．1．1 放松肩背部肌肉：患者俯卧，医者用滚法、拿法、按法等施于背部及肩部，再以拇指或肘部点压背部膀胱经。放松大约10分钟。
2．1．2 点穴：选取肩井、肩贞、天宗、大椎穴位，以拇指点按，得气为度，每穴2分钟。
2．2 电针疗法
2．2．1 主穴：天宗、肩中俞、身柱、中枢、胸背段夹脊穴。辅穴：(1)疼痛游走不定取膈俞、血海；(2)水湿重症取商丘、足三里；(3)病程日久者取关元、肾俞。
2．2．2 操作方法：患者俯卧，针刺主辅穴得气后，接通青岛G6805针灸治疗仪，远近各取一穴，选用疏密波，电流强度以患者能忍受为度。治疗时间每次25分钟。
以上治疗1天1次，10次为1个疗程，平均治疗3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：肩背部风寒湿痛消失，1年内无复发；好转：肩背部疼痛基本消失，阴雨天偶有不适感，半年内无复发；无效：肩背部疼痛症状不减，风寒水湿刺激加重。
3．2 治疗结果56例患者，痊愈41例(73.21％)，好转14例(25％)，无效1例(1.79％)。总有效率98.21％。
从患者的年龄、病程与治疗次数及疗效关系看，年龄小、病程短者治疗次数少，疗效较好；将年龄在35岁以下，病程在5年以内的患者与年龄在35岁以上，病程在5年以上的患者的疗效作比较，前者的疗效明显优于后者。
4 典型病例
夏某某，女，35岁，肩背疼痛4年，两肩胛沉痛，抬举上肢无力，夏天不能开空调，冬天不能久置户外，阴雨天加重。自述5年前生孩子未注重防寒，月内即冷水洗涝，甚至洗冷水澡。一年后自觉后背及双手易受风寒，疼痛厉害时痛彻心肺，夜不能寐。x片检查胸椎无异常，胸椎棘突无偏斜，小关节无紊乱。医生诊断为局部微循环功能障碍。口服布洛芬等止痛药后疼痛缓解，但停药即复痛。后经理疗、针灸、口服中药等多方治疗半年有余，病症有所好转，但始终未愈。到我院后，望闻问切，详查病史，乃产后气血亏虚，感受风寒湿邪，气滞血瘀所致，确诊为产后肩背痛。经手法加电针治疗3个疗程后症状基本消失，巩固1个疗程，随访18个月无复发。
5 讨论
本病属中医痹证范畴。其发病机理主要为产后气血俱虚，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，营卫失调，腠理不密，加之起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留养关节经络，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。风邪偏盛，则痛无定处；寒邪偏盛，则疼痛剧烈，宛如针刺；湿邪偏盛，其性重浊留滞，影响气血运行，则肢体肿胀麻木。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”
推拿可以改善局部血液循环和机体代谢，充分的血液循环能够提高患处的组织代谢水平，从而修复损伤部位。推拿手法可以通过多个环节缓解疼痛，改善微循环，促使神经对水肿的吸收，缓解痛觉神经末梢的过敏状态，提高痛阈，起到消炎镇痛的作用。从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结资料来看，针灸也具有良好的镇痛效果。研究表明，针刺具有提高痛阈的作用，故而增加了患者的疼痛耐受力，降低了痛觉的敏感性。现代研究报道，针刺对细胞免疫和体液调节机能均有提高和调整的作用，使机体淋巴细胞转化率显著提高，同时对显著下降的吞噬细胞的活力可以升高，甚至使之超出正常范围。这就提示针刺具有良好的抗炎作用。电针是在针刺腧穴的基础上，加以脉冲电的治疗作用，从而精确掌握刺激参数，代替手法运针，提高疗效。人体组织是由水、无机盐和带电生物胶体组成的复杂的电解质电导体。当脉冲电流作用于人体时，组织中的离子会发生定向运动，消除细胞膜极化状态，使离子浓度和分布发生显著变化，从而影响机体组织功能。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，具有调节人体功能，加强止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。至于电流的刺激强度，因脉冲电流的“痛阈”强度因人而异，一般感觉阈和痛阈之间的电流强度是治疗最适宜的刺激强度，但此区间范围较窄，须仔细调节。
疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形，能克服单一波形易产生适应的缺点，动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能够改善淋巴循环及离子运转，改善组织营养，促使渗出物的吸收，消除炎性水肿，延长病变组织的萎缩和变性。
治疗处方针对病症的不同性质随症配穴。疼痛游走不定，取膈俞、血海，合治风先治血，血行风自灭之意；水湿之症取商丘、足三里，以健运脾胃而化湿；病程日久可致阳气衰惫，取关元、肾俞，二穴有强壮作用，针之以益火之原，振奋阳气。
总之在治疗及取穴上当根据“经脉所过，主治所及”的原理而循经取穴，利用腧穴的近治、远治作用，近治为主，远治为辅，表里合参，相辅相成，方能取得较好的疗效。
妇女产后体虚，偶感风寒或水湿，风寒湿邪入侵。起初或并无症状，但极易为日后肩背或四肢关节痛埋下隐患。而此病一旦发作，疼痛十分顽固，临床治疗又令医家十分棘手。笔者自2005年－2007年采用推拿手法加电针治疗产后肩背痛患者56例，疗效十分理想，现报道如下。
1 临床资料
患者56人，年龄最大54岁，最小28岁，平均37岁；均由于生产过后1周或1月内感受风寒或下冷水所致；病程最长21年，最短2年5个月。
2 治疗方法
2．1 推拿疗法
2．1．1 放松肩背部肌肉：患者俯卧，医者用滚法、拿法、按法等施于背部及肩部，再以拇指或肘部点压背部膀胱经。放松大约10分钟。
2．1．2 点穴：选取肩井、肩贞、天宗、大椎穴位，以拇指点按，得气为度，每穴2分钟。
2．2 电针疗法
2．2．1 主穴：天宗、肩中俞、身柱、中枢、胸背段夹脊穴。辅穴：(1)疼痛游走不定取膈俞、血海；(2)水湿重症取商丘、足三里；(3)病程日久者取关元、肾俞。
2．2．2 操作方法：患者俯卧，针刺主辅穴得气后，接通青岛G6805针灸治疗仪，远近各取一穴，选用疏密波，电流强度以患者能忍受为度。治疗时间每次25分钟。
以上治疗1天1次，10次为1个疗程，平均治疗3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：肩背部风寒湿痛消失，1年内无复发；好转：肩背部疼痛基本消失，阴雨天偶有不适感，半年内无复发；无效：肩背部疼痛症状不减，风寒水湿刺激加重。
3．2 治疗结果56例患者，痊愈41例(73.21％)，好转14例(25％)，无效1例(1.79％)。总有效率98.21％。
从患者的年龄、病程与治疗次数及疗效关系看，年龄小、病程短者治疗次数少，疗效较好；将年龄在35岁以下，病程在5年以内的患者与年龄在35岁以上，病程在5年以上的患者的疗效作比较，前者的疗效明显优于后者。
4 典型病例
夏某某，女，35岁，肩背疼痛4年，两肩胛沉痛，抬举上肢无力，夏天不能开空调，冬天不能久置户外，阴雨天加重。自述5年前生孩子未注重防寒，月内即冷水洗涝，甚至洗冷水澡。一年后自觉后背及双手易受风寒，疼痛厉害时痛彻心肺，夜不能寐。x片检查胸椎无异常，胸椎棘突无偏斜，小关节无紊乱。医生诊断为局部微循环功能障碍。口服布洛芬等止痛药后疼痛缓解，但停药即复痛。后经理疗、针灸、口服中药等多方治疗半年有余，病症有所好转，但始终未愈。到我院后，望闻问切，详查病史，乃产后气血亏虚，感受风寒湿邪，气滞血瘀所致，确诊为产后肩背痛。经手法加电针治疗3个疗程后症状基本消失，巩固1个疗程，随访18个月无复发。
5 讨论
本病属中医痹证范畴。其发病机理主要为产后气血俱虚，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，营卫失调，腠理不密，加之起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留养关节经络，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。风邪偏盛，则痛无定处；寒邪偏盛，则疼痛剧烈，宛如针刺；湿邪偏盛，其性重浊留滞，影响气血运行，则肢体肿胀麻木。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”
推拿可以改善局部血液循环和机体代谢，充分的血液循环能够提高患处的组织代谢水平，从而修复损伤部位。推拿手法可以通过多个环节缓解疼痛，改善微循环，促使神经对水肿的吸收，缓解痛觉神经末梢的过敏状态，提高痛阈，起到消炎镇痛的作用。从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结资料来看，针灸也具有良好的镇痛效果。研究表明，针刺具有提高痛阈的作用，故而增加了患者的疼痛耐受力，降低了痛觉的敏感性。现代研究报道，针刺对细胞免疫和体液调节机能均有提高和调整的作用，使机体淋巴细胞转化率显著提高，同时对显著下降的吞噬细胞的活力可以升高，甚至使之超出正常范围。这就提示针刺具有良好的抗炎作用。电针是在针刺腧穴的基础上，加以脉冲电的治疗作用，从而精确掌握刺激参数，代替手法运针，提高疗效。人体组织是由水、无机盐和带电生物胶体组成的复杂的电解质电导体。当脉冲电流作用于人体时，组织中的离子会发生定向运动，消除细胞膜极化状态，使离子浓度和分布发生显著变化，从而影响机体组织功能。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，具有调节人体功能，加强止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。至于电流的刺激强度，因脉冲电流的“痛阈”强度因人而异，一般感觉阈和痛阈之间的电流强度是治疗最适宜的刺激强度，但此区间范围较窄，须仔细调节。
疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形，能克服单一波形易产生适应的缺点，动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能够改善淋巴循环及离子运转，改善组织营养，促使渗出物的吸收，消除炎性水肿，延长病变组织的萎缩和变性。
治疗处方针对病症的不同性质随症配穴。疼痛游走不定，取膈俞、血海，合治风先治血，血行风自灭之意；水湿之症取商丘、足三里，以健运脾胃而化湿；病程日久可致阳气衰惫，取关元、肾俞，二穴有强壮作用，针之以益火之原，振奋阳气。
总之在治疗及取穴上当根据“经脉所过，主治所及”的原理而循经取穴，利用腧穴的近治、远治作用，近治为主，远治为辅，表里合参，相辅相成，方能取得较好的疗效。