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關键词 产后肩背痛 病因 手法治疗 电针治疗
妇女产后体虚,偶感风寒或水湿,风寒湿邪入侵。起初或并无症状,但极易为日后肩背或四肢关节痛埋下隐患。而此病一旦发作,疼痛十分顽固,临床治疗又令医家十分棘手。笔者自2005年-2007年采用推拿手法加电针治疗产后肩背痛患者56例,疗效十分理想,现报道如下。
1 临床资料
患者56人,年龄最大54岁,最小28岁,平均37岁;均由于生产过后1周或1月内感受风寒或下冷水所致;病程最长21年,最短2年5个月。
2 治疗方法
2.1 推拿疗法
2.1.1 放松肩背部肌肉:患者俯卧,医者用滚法、拿法、按法等施于背部及肩部,再以拇指或肘部点压背部膀胱经。放松大约10分钟。
2.1.2 点穴:选取肩井、肩贞、天宗、大椎穴位,以拇指点按,得气为度,每穴2分钟。
2.2 电针疗法
2.2.1 主穴:天宗、肩中俞、身柱、中枢、胸背段夹脊穴。辅穴:(1)疼痛游走不定取膈俞、血海;(2)水湿重症取商丘、足三里;(3)病程日久者取关元、肾俞。
2.2.2 操作方法:患者俯卧,针刺主辅穴得气后,接通青岛G6805针灸治疗仪,远近各取一穴,选用疏密波,电流强度以患者能忍受为度。治疗时间每次25分钟。
以上治疗1天1次,10次为1个疗程,平均治疗3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》,痊愈:肩背部风寒湿痛消失,1年内无复发;好转:肩背部疼痛基本消失,阴雨天偶有不适感,半年内无复发;无效:肩背部疼痛症状不减,风寒水湿刺激加重。
3.2 治疗结果56例患者,痊愈41例(73.21%),好转14例(25%),无效1例(1.79%)。总有效率98.21%。
从患者的年龄、病程与治疗次数及疗效关系看,年龄小、病程短者治疗次数少,疗效较好;将年龄在35岁以下,病程在5年以内的患者与年龄在35岁以上,病程在5年以上的患者的疗效作比较,前者的疗效明显优于后者。
4 典型病例
夏某某,女,35岁,肩背疼痛4年,两肩胛沉痛,抬举上肢无力,夏天不能开空调,冬天不能久置户外,阴雨天加重。自述5年前生孩子未注重防寒,月内即冷水洗涝,甚至洗冷水澡。一年后自觉后背及双手易受风寒,疼痛厉害时痛彻心肺,夜不能寐。x片检查胸椎无异常,胸椎棘突无偏斜,小关节无紊乱。医生诊断为局部微循环功能障碍。口服布洛芬等止痛药后疼痛缓解,但停药即复痛。后经理疗、针灸、口服中药等多方治疗半年有余,病症有所好转,但始终未愈。到我院后,望闻问切,详查病史,乃产后气血亏虚,感受风寒湿邪,气滞血瘀所致,确诊为产后肩背痛。经手法加电针治疗3个疗程后症状基本消失,巩固1个疗程,随访18个月无复发。
5 讨论
本病属中医痹证范畴。其发病机理主要为产后气血俱虚,四肢百骸空虚,筋脉关节失于濡养,营卫失调,腠理不密,加之起居不慎,风寒湿邪乘虚而入,留养关节经络,使气血运行受阻,瘀滞而作痛。风邪偏盛,则痛无定处;寒邪偏盛,则疼痛剧烈,宛如针刺;湿邪偏盛,其性重浊留滞,影响气血运行,则肢体肿胀麻木。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”
推拿可以改善局部血液循环和机体代谢,充分的血液循环能够提高患处的组织代谢水平,从而修复损伤部位。推拿手法可以通过多个环节缓解疼痛,改善微循环,促使神经对水肿的吸收,缓解痛觉神经末梢的过敏状态,提高痛阈,起到消炎镇痛的作用。从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结资料来看,针灸也具有良好的镇痛效果。研究表明,针刺具有提高痛阈的作用,故而增加了患者的疼痛耐受力,降低了痛觉的敏感性。现代研究报道,针刺对细胞免疫和体液调节机能均有提高和调整的作用,使机体淋巴细胞转化率显著提高,同时对显著下降的吞噬细胞的活力可以升高,甚至使之超出正常范围。这就提示针刺具有良好的抗炎作用。电针是在针刺腧穴的基础上,加以脉冲电的治疗作用,从而精确掌握刺激参数,代替手法运针,提高疗效。人体组织是由水、无机盐和带电生物胶体组成的复杂的电解质电导体。当脉冲电流作用于人体时,组织中的离子会发生定向运动,消除细胞膜极化状态,使离子浓度和分布发生显著变化,从而影响机体组织功能。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴,具有调节人体功能,加强止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。至于电流的刺激强度,因脉冲电流的“痛阈”强度因人而异,一般感觉阈和痛阈之间的电流强度是治疗最适宜的刺激强度,但此区间范围较窄,须仔细调节。
疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形,能克服单一波形易产生适应的缺点,动力作用较大,治疗时兴奋效应占优势。能够改善淋巴循环及离子运转,改善组织营养,促使渗出物的吸收,消除炎性水肿,延长病变组织的萎缩和变性。
治疗处方针对病症的不同性质随症配穴。疼痛游走不定,取膈俞、血海,合治风先治血,血行风自灭之意;水湿之症取商丘、足三里,以健运脾胃而化湿;病程日久可致阳气衰惫,取关元、肾俞,二穴有强壮作用,针之以益火之原,振奋阳气。
总之在治疗及取穴上当根据“经脉所过,主治所及”的原理而循经取穴,利用腧穴的近治、远治作用,近治为主,远治为辅,表里合参,相辅相成,方能取得较好的疗效。
妇女产后体虚,偶感风寒或水湿,风寒湿邪入侵。起初或并无症状,但极易为日后肩背或四肢关节痛埋下隐患。而此病一旦发作,疼痛十分顽固,临床治疗又令医家十分棘手。笔者自2005年-2007年采用推拿手法加电针治疗产后肩背痛患者56例,疗效十分理想,现报道如下。
1 临床资料
患者56人,年龄最大54岁,最小28岁,平均37岁;均由于生产过后1周或1月内感受风寒或下冷水所致;病程最长21年,最短2年5个月。
2 治疗方法
2.1 推拿疗法
2.1.1 放松肩背部肌肉:患者俯卧,医者用滚法、拿法、按法等施于背部及肩部,再以拇指或肘部点压背部膀胱经。放松大约10分钟。
2.1.2 点穴:选取肩井、肩贞、天宗、大椎穴位,以拇指点按,得气为度,每穴2分钟。
2.2 电针疗法
2.2.1 主穴:天宗、肩中俞、身柱、中枢、胸背段夹脊穴。辅穴:(1)疼痛游走不定取膈俞、血海;(2)水湿重症取商丘、足三里;(3)病程日久者取关元、肾俞。
2.2.2 操作方法:患者俯卧,针刺主辅穴得气后,接通青岛G6805针灸治疗仪,远近各取一穴,选用疏密波,电流强度以患者能忍受为度。治疗时间每次25分钟。
以上治疗1天1次,10次为1个疗程,平均治疗3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》,痊愈:肩背部风寒湿痛消失,1年内无复发;好转:肩背部疼痛基本消失,阴雨天偶有不适感,半年内无复发;无效:肩背部疼痛症状不减,风寒水湿刺激加重。
3.2 治疗结果56例患者,痊愈41例(73.21%),好转14例(25%),无效1例(1.79%)。总有效率98.21%。
从患者的年龄、病程与治疗次数及疗效关系看,年龄小、病程短者治疗次数少,疗效较好;将年龄在35岁以下,病程在5年以内的患者与年龄在35岁以上,病程在5年以上的患者的疗效作比较,前者的疗效明显优于后者。
4 典型病例
夏某某,女,35岁,肩背疼痛4年,两肩胛沉痛,抬举上肢无力,夏天不能开空调,冬天不能久置户外,阴雨天加重。自述5年前生孩子未注重防寒,月内即冷水洗涝,甚至洗冷水澡。一年后自觉后背及双手易受风寒,疼痛厉害时痛彻心肺,夜不能寐。x片检查胸椎无异常,胸椎棘突无偏斜,小关节无紊乱。医生诊断为局部微循环功能障碍。口服布洛芬等止痛药后疼痛缓解,但停药即复痛。后经理疗、针灸、口服中药等多方治疗半年有余,病症有所好转,但始终未愈。到我院后,望闻问切,详查病史,乃产后气血亏虚,感受风寒湿邪,气滞血瘀所致,确诊为产后肩背痛。经手法加电针治疗3个疗程后症状基本消失,巩固1个疗程,随访18个月无复发。
5 讨论
本病属中医痹证范畴。其发病机理主要为产后气血俱虚,四肢百骸空虚,筋脉关节失于濡养,营卫失调,腠理不密,加之起居不慎,风寒湿邪乘虚而入,留养关节经络,使气血运行受阻,瘀滞而作痛。风邪偏盛,则痛无定处;寒邪偏盛,则疼痛剧烈,宛如针刺;湿邪偏盛,其性重浊留滞,影响气血运行,则肢体肿胀麻木。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”
推拿可以改善局部血液循环和机体代谢,充分的血液循环能够提高患处的组织代谢水平,从而修复损伤部位。推拿手法可以通过多个环节缓解疼痛,改善微循环,促使神经对水肿的吸收,缓解痛觉神经末梢的过敏状态,提高痛阈,起到消炎镇痛的作用。从丰富的针灸学文献及近代大量的临床实践总结资料来看,针灸也具有良好的镇痛效果。研究表明,针刺具有提高痛阈的作用,故而增加了患者的疼痛耐受力,降低了痛觉的敏感性。现代研究报道,针刺对细胞免疫和体液调节机能均有提高和调整的作用,使机体淋巴细胞转化率显著提高,同时对显著下降的吞噬细胞的活力可以升高,甚至使之超出正常范围。这就提示针刺具有良好的抗炎作用。电针是在针刺腧穴的基础上,加以脉冲电的治疗作用,从而精确掌握刺激参数,代替手法运针,提高疗效。人体组织是由水、无机盐和带电生物胶体组成的复杂的电解质电导体。当脉冲电流作用于人体时,组织中的离子会发生定向运动,消除细胞膜极化状态,使离子浓度和分布发生显著变化,从而影响机体组织功能。低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴,具有调节人体功能,加强止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。至于电流的刺激强度,因脉冲电流的“痛阈”强度因人而异,一般感觉阈和痛阈之间的电流强度是治疗最适宜的刺激强度,但此区间范围较窄,须仔细调节。
疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形,能克服单一波形易产生适应的缺点,动力作用较大,治疗时兴奋效应占优势。能够改善淋巴循环及离子运转,改善组织营养,促使渗出物的吸收,消除炎性水肿,延长病变组织的萎缩和变性。
治疗处方针对病症的不同性质随症配穴。疼痛游走不定,取膈俞、血海,合治风先治血,血行风自灭之意;水湿之症取商丘、足三里,以健运脾胃而化湿;病程日久可致阳气衰惫,取关元、肾俞,二穴有强壮作用,针之以益火之原,振奋阳气。
总之在治疗及取穴上当根据“经脉所过,主治所及”的原理而循经取穴,利用腧穴的近治、远治作用,近治为主,远治为辅,表里合参,相辅相成,方能取得较好的疗效。