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关键词 腰推管狭窄症 推拿治疗 中药烫熨法治疗
腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，是导致腰腿痛的常见病因之一。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，椎管容积缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等所导致的腰椎管狭窄症，称为脊椎退变性腰椎管狭窄症。作者采用推拿结合中药烫熨治疗脊椎退变性腰椎椎管狭窄症60例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
所观察的60例脊椎退变性腰椎管狭窄症患者均为我院推拿科病房的住院患者，其中，男38例，女22例；年龄最小52岁，最大73岁，平均(60.6+13.5)岁；病程6个月-18年不等。全部病例均有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行病史，并经拍摄腰椎正、侧、斜位x线片(DR片)，腰4-5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变，并经腰椎CT、MRI检查以明确诊断和排除其他疾病。
2 治疗方法
在推拿治疗的基础上结合中药烫疗，其方法简述如下。
2．1 推拿方法患者俯卧，医者用掌背攘法施于腰部两侧肌肉，然后由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧攘3-5遍，然后用拇指按揉背部两侧膀胱经。用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳穴，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。每天1次，每次约20min。
2．2 中药烫疗①中药处方组成：大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各1.5份，川乌、草乌、红花、木香、桂枝各1份。②方法：将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜(约20emx15cm)的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放入家用式微波炉专用容器内，用高火加热3－5min后取出，待温度适宜(50℃－60℃)即可熨烫腰骶部，病人觉得不热而无舒适感时即可更换，反复多次，持续时间20-30min，每日1次。同一药包可在同一个病人身上反复加热使用，2～4天更换1次。③注意事项：室内应保持温暖无风；温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤及晕厥，对皮肤知觉迟钝者尤要注意；药熨后应静卧休息一段时间，注意避风和保暖。中药烫疗应在推拿治疗之后进行。
以上治疗6天为1个疗程，疗程之间休息1天，共治疗4个疗程。
3 结果
疗效标准采用自拟标准。临床痊愈：症状完全消失；显效：症状基本消失；有效：症状有明显改善；无效：症状无明显改善。据此标准，本组60例中，临床痊愈4例，显效32例，有效20例，无效4例，总有效率93.33％。
4 讨论
退变性腰椎椎管狭窄是临床中最多见和最常见的一种类型，有人统计退变型腰椎管狭窄症约占所有腰椎管狭窄症的70％。症状多、体征少，特别在休息后更难查到阳性体征，是腰椎管狭窄症的特点，腰痛伴间歇性跛行是其典型临床表现。推拿是治疗腰椎管狭窄症重要的非手术疗法之一。对于大部分老年退变性腰椎管狭窄症患者的治疗，应该首选非手术治疗，只有保守治疗无效时才考虑是否需要手术治疗。因为，尽管推拿按摩不能消除椎管的骨与纤维结构增生，但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿，从而使狭窄的椎管相对扩大，解除压迫，减轻症状，部分病人甚至可以明显好转而长期不发作，而且治疗相对安全，副作用小，病人易于接受。本临床观察采用推拿结合中药烫疗的综合保守疗法治疗脊椎退变性腰椎管狭窄症60例，总有效率93.33％，疗效令人满意。
腰椎管狭窄症临床症状产生的机制主要是狭窄的椎管对神经组织产生直接的机械效应和通过损害神经组织的血供所产生的间接效应，据此有人认为，保守疗法治疗退变型腰椎管狭窄症的关键不在于解除神经组织所受到的机械压迫，而是在于改善椎管内外各组织的血液循环，特别是神经组织的血液供应，以及加强脊柱的稳定性(主要是脊柱的外源性稳定结构的功能)；传统的推拿疗法为众多保守疗法中的一种，它对人体产生“良性效应”首先在于它能改善作用部位的血液循环，通过改善脊柱周围肌群的血液循环，達到促进椎管内血液运行的目的；其次是对末梢神经产生良性刺激，通过兴奋神经细胞，使其代谢增强，从而改善神经根和马尾神经的缺血状态。总之，推拿治疗腰椎管狭窄症的机理在于：推拿能扩大狭窄腰椎管的硬膜囊矢状径，增加椎管的有效空间；使凸入椎管内的肥厚黄韧带拉长变薄，减轻它对硬膜囊和神经根的压迫；增大椎问盘后缘高度，使后部纤维环主要表现为张应力；使后纵韧带的张力增加，松解神经根与周围组织的粘连，腰椎活动度加大；加强腰部血液循环、缓解疼痛和改善肌肉痉挛。
从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为本病发病的内在因素；反复遭受外伤、慢性劳损，以及风、寒、湿邪的侵袭为其发病的外在因素；其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。中药烫疗法作为一种独立的治疗方法早在《内经》就已经提出来了，如《灵枢-病传》曰：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中的“熨”即是中药烫熨疗法。《灵枢·寿天刚柔》提出了以药熨温散寒邪之法：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”本临床观察所采用的药熨方中之荆芥、防风善祛风、羌活、独活能胜湿，川乌、草乌散寒止痛功专力宏，伸筋草、透骨草、葛根舒筋通络、理肌解痉效佳，大黄、红花、木香功善活血行气消肿，桂枝可温经通脉、理气血、逐寒湿，醋能通血脉、御寒气、行药势，加醋浸泡能增强药力，诸药合用共奏祛风胜湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛之功。从现代医学上看，作为热疗的烫疗可促进毛细血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，增加局部软组织营养供给，加速水肿和炎性物质的吸收以消水退肿。
临床应该注意，在推拿治疗腰椎管狭窄症的手法操作过程中，应该禁止使用重推拿手法，因为手法过重可以刺激软组织而发生水肿造成神经根粘连、纤维组织增生和黄韧带肥厚，甚至造成马尾神经损伤，从而加重患者病情。
腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，是导致腰腿痛的常见病因之一。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，椎管容积缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等所导致的腰椎管狭窄症，称为脊椎退变性腰椎管狭窄症。作者采用推拿结合中药烫熨治疗脊椎退变性腰椎椎管狭窄症60例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
所观察的60例脊椎退变性腰椎管狭窄症患者均为我院推拿科病房的住院患者，其中，男38例，女22例；年龄最小52岁，最大73岁，平均(60.6+13.5)岁；病程6个月-18年不等。全部病例均有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行病史，并经拍摄腰椎正、侧、斜位x线片(DR片)，腰4-5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变，并经腰椎CT、MRI检查以明确诊断和排除其他疾病。
2 治疗方法
在推拿治疗的基础上结合中药烫疗，其方法简述如下。
2．1 推拿方法患者俯卧，医者用掌背攘法施于腰部两侧肌肉，然后由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧攘3-5遍，然后用拇指按揉背部两侧膀胱经。用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳穴，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。每天1次，每次约20min。
2．2 中药烫疗①中药处方组成：大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各1.5份，川乌、草乌、红花、木香、桂枝各1份。②方法：将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜(约20emx15cm)的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放入家用式微波炉专用容器内，用高火加热3－5min后取出，待温度适宜(50℃－60℃)即可熨烫腰骶部，病人觉得不热而无舒适感时即可更换，反复多次，持续时间20-30min，每日1次。同一药包可在同一个病人身上反复加热使用，2～4天更换1次。③注意事项：室内应保持温暖无风；温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤及晕厥，对皮肤知觉迟钝者尤要注意；药熨后应静卧休息一段时间，注意避风和保暖。中药烫疗应在推拿治疗之后进行。
以上治疗6天为1个疗程，疗程之间休息1天，共治疗4个疗程。
3 结果
疗效标准采用自拟标准。临床痊愈：症状完全消失；显效：症状基本消失；有效：症状有明显改善；无效：症状无明显改善。据此标准，本组60例中，临床痊愈4例，显效32例，有效20例，无效4例，总有效率93.33％。
4 讨论
退变性腰椎椎管狭窄是临床中最多见和最常见的一种类型，有人统计退变型腰椎管狭窄症约占所有腰椎管狭窄症的70％。症状多、体征少，特别在休息后更难查到阳性体征，是腰椎管狭窄症的特点，腰痛伴间歇性跛行是其典型临床表现。推拿是治疗腰椎管狭窄症重要的非手术疗法之一。对于大部分老年退变性腰椎管狭窄症患者的治疗，应该首选非手术治疗，只有保守治疗无效时才考虑是否需要手术治疗。因为，尽管推拿按摩不能消除椎管的骨与纤维结构增生，但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿，从而使狭窄的椎管相对扩大，解除压迫，减轻症状，部分病人甚至可以明显好转而长期不发作，而且治疗相对安全，副作用小，病人易于接受。本临床观察采用推拿结合中药烫疗的综合保守疗法治疗脊椎退变性腰椎管狭窄症60例，总有效率93.33％，疗效令人满意。
腰椎管狭窄症临床症状产生的机制主要是狭窄的椎管对神经组织产生直接的机械效应和通过损害神经组织的血供所产生的间接效应，据此有人认为，保守疗法治疗退变型腰椎管狭窄症的关键不在于解除神经组织所受到的机械压迫，而是在于改善椎管内外各组织的血液循环，特别是神经组织的血液供应，以及加强脊柱的稳定性(主要是脊柱的外源性稳定结构的功能)；传统的推拿疗法为众多保守疗法中的一种，它对人体产生“良性效应”首先在于它能改善作用部位的血液循环，通过改善脊柱周围肌群的血液循环，達到促进椎管内血液运行的目的；其次是对末梢神经产生良性刺激，通过兴奋神经细胞，使其代谢增强，从而改善神经根和马尾神经的缺血状态。总之，推拿治疗腰椎管狭窄症的机理在于：推拿能扩大狭窄腰椎管的硬膜囊矢状径，增加椎管的有效空间；使凸入椎管内的肥厚黄韧带拉长变薄，减轻它对硬膜囊和神经根的压迫；增大椎问盘后缘高度，使后部纤维环主要表现为张应力；使后纵韧带的张力增加，松解神经根与周围组织的粘连，腰椎活动度加大；加强腰部血液循环、缓解疼痛和改善肌肉痉挛。
从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为本病发病的内在因素；反复遭受外伤、慢性劳损，以及风、寒、湿邪的侵袭为其发病的外在因素；其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。中药烫疗法作为一种独立的治疗方法早在《内经》就已经提出来了，如《灵枢-病传》曰：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中的“熨”即是中药烫熨疗法。《灵枢·寿天刚柔》提出了以药熨温散寒邪之法：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”本临床观察所采用的药熨方中之荆芥、防风善祛风、羌活、独活能胜湿，川乌、草乌散寒止痛功专力宏，伸筋草、透骨草、葛根舒筋通络、理肌解痉效佳，大黄、红花、木香功善活血行气消肿，桂枝可温经通脉、理气血、逐寒湿，醋能通血脉、御寒气、行药势，加醋浸泡能增强药力，诸药合用共奏祛风胜湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛之功。从现代医学上看，作为热疗的烫疗可促进毛细血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，增加局部软组织营养供给，加速水肿和炎性物质的吸收以消水退肿。
临床应该注意，在推拿治疗腰椎管狭窄症的手法操作过程中，应该禁止使用重推拿手法，因为手法过重可以刺激软组织而发生水肿造成神经根粘连、纤维组织增生和黄韧带肥厚，甚至造成马尾神经损伤，从而加重患者病情。