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摘要：目的：探索在麻醉学教学中能够激发学生临床思维能力的教学方法。方法：在教学过程中组建学习小组，教師结合教学目标设置具体案例，由学生进行分析讨论，教师总结点评。将理论知识融入案例分析。结果：案例分析式PBL教学不仅激发了学生的学习兴趣，而且锻炼了学生的临床思维能力，变被动记忆为主动应用，学习效果集中高效。结论：麻醉学是综合性学科，应用案例分析式PBL教学在教学效果上有很大提高，能够解决麻醉学教学内容复杂多变的难题，提高了学生自主学习的兴趣的同时锻炼了学生临床思维能力，为其成为合格的临床医生打下基础。
关键词：案例分析；PBL教学；麻醉学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）47-0168-02
麻醉学是一门涵盖了多门学科的综合性学科。要想学好麻醉学这门学科，不但要掌握本专业的知识技能，还要掌握生理学、药理学、解剖学、外科学和内科学等学科的知识[1]。麻醉学要求学生不仅要有扎实的理论知识，还必须在较短的时间里灵活运用应对临床出现的问题。传统的以教师课堂讲授专业知识的教学模式只强调了教师在教学活动中的作用和地位，忽视了学生在学习中的主观能动性。导致学生仅仅是被动地机械式记忆，没有完全理解所学的内容，更谈不上学以致用，从而严重影响了麻醉学的教学质量。PBL（problem-based learning）是以学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法[2]。它将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生小组共同讨论和解决问题。将临床出现的案例结合PBL教学应用于麻醉学教学尝试，提高医学生的麻醉学理论知识、临床实践和组织协调能力，提升麻醉学教学的课堂质量和效果。
一、案例分析式PBL教学的实施
1.建立学习小组。案例分析式PBL教学是紧密结合临床案例，以学生为中心，教师为引导的小组讨论式学习[3]。在具体的麻醉教学中，可以将学生分为多个学习小组，教师给出与教学目标相对应的临床案例，并对小组成员进行合理分工，调动小组成员参与学习的积极性。通过独立思考和学习，每个成员结合案例汇报自己发现的问题及解决问题的途径和方法，并对选择的解决方法的原理进行阐述，经过小组讨论，找出差错和遗漏的问题，最后由教师进行点评和总结。
2.设计问题。PBL教学是以“问题”为核心的高水平学习。教师应根据教学目标结合案例设计问题[4]。如：对术前访视的教学，可以在案例陈述中设计不同年龄、不同病情的患者，“量身定做”设计适宜的问题，引导学生掌握不同病情术前访视内容的重点。麻醉学知识的学习不仅要求学生掌握与麻醉相关的基本操作技能，更重要的是要求学生能明确麻醉和手术对患者生命体征的影响，并能运用所学的麻醉基础知识结合具体病情进行分析和相应的处理。将所学的知识灵活运用于实际的手术管理中，提高学生的临床思维能力。因此，应针对不同阶段提出不同的问题。问题的提出既要紧扣教学目标，又要能调动学生的学习主动性，引导学生通过网络平台、查阅文献等多种方式解决问题，增强学生临床分析、解决问题的能力。
3.讨论及总结。小组成员按分工不同进行病例汇报和讨论，互相补充遗漏和纠正存在偏差的知识点。最后由教师进行总结和点评[5]。紧扣教学目标解释围术期进行相应操作和管理的原因，努力做到让学生既要“知其然”也要“知其所以然”，能够对麻醉学的理论知识活学活用。讨论结束后，教师应对每位学生的分析做出评价和总结，并给出相应的评分。最后教师对此次教学进行总结和评估，总结过程中要让学生将在学习中遇到的问题和建议反馈给教师，以便教师评估和改进教学效果，同时进一步提高教师的教学水平。
二、案例分析式PBL教学的优势
1.学生的学习主动性得到提高。与传统教学模式不同，在案例分析式PBL教学中，学生的角色从被动接受 “死记硬背”式学习转化为主动思考 “灵活运用”式学习。由于在整个学习过程中学生积极主动参与，通过上网查阅文献等途经对所学知识有了较系统的掌握，并在很大程度上激发了学生的创新思维，培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，对于学生构建医学理论知识体系，完善临床思维，及时更新所学知识有着无可比拟的效果。学生在病例分析过程中能够将理论知识系统地应用于分析问题中，有利于培养学生良好的心理素质和自信心，为他们将来完成将医学知识学以致用奠定良好的基础。此外，通过组建学习小组还可以增强学生的团队合作能力，更大程度地提高教学质量。
2.教师的讲课主动性得到提高。在案例分析式PBL教学中，教师的角色也发生了转变，教师从台上走到了台下，由讲者变成了听众。此外，教师同时还要担当组织者、指导者。教师既要引导学生积极参与，又要提供指导和反馈，就学生的分析针对教学目标进行提问和启发，实现互动式教学，帮助学生在问题中协调、整合基本知识与实际技能。
同时，案例分析式PBL教学对教师自身的教学素质也提出了更高的要求。他们通过网络获取的资料范围之广，进展之新也让教师受益匪浅，真正意义上达到了教学相长的效果。特别是针对临床上存在争议的一些问题，如何引导学生进行合理的批判性思考和学习，也是对教师提出的一个挑战。此外，学生活跃的思维容易导致讨论偏离教学目标，这也给教师把控教学进度和方向提出了难题。因此，教师要想设计好一堂案例分析式PBL教学，不但要有全面的专业素养，先进的教学理念，还要求教师不断更新专业知识，及时了解国内外的新进展和新知识，对于教学过程中学生可能提出的问题要做好充分的答疑准备。
三、案例分析式PBL教学的前景
当然，案例分析式PBL教学也存在一些不足。不论是教师还是学生，在开展案例分析式PBL教学时都需要大量的精力和时间才能完成。而且这种教学形式不能全部涵盖教学大纲的内容。此外，由于医学生人数偏多，学时较短，使学习分组不能为每位学生提供进行案例分析和讨论的机会。这些都是麻醉学案例分析式PBL教学在探索的路上需要解决的问题。
总之，将案例分析以PBL教学的形式融入麻醉学教学中，能够提高学生的学习兴趣，激发学生勇于探索的精神，培养学生的临床思维能力，训练学生与人合作的团队精神，提高口头汇报和讨论、查阅文献和病例书写的能力，以利于学生系统地掌握知识，培养学生为病人服务的意识，同时能密切师生关系，培养良好的与人合作共事的能力，有助于促进学生向创新型和能力型转化，提升麻醉学课堂教学质量和效果，具有重要的科学意义。
参考文献：
[1]梅文瀚，马骏，李鸣燕，等.临床医学本科生及教师对于PBL教学评价的研究[J].中国高等医学教育，2012，（9）：8-9.
[2]曾静贤，吴涯雯.基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨[J].中国高等医学教育，2011，（7）：88-89.
[3]王晖.麻醉科三年住院医师PBL教学模式的应用[J].中国病案，2013，14（8）：59-61.
[4]任宝松.PBL教学法在臂丛神经解剖实验教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：79-80.
[5]凌薇，武艳，高艳，等.CBL教学法在夜大专升本神经解剖学教学中的应用[J].基础医学与临床，2015，35（2）：281-283.
关键词：案例分析；PBL教学；麻醉学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）47-0168-02
麻醉学是一门涵盖了多门学科的综合性学科。要想学好麻醉学这门学科，不但要掌握本专业的知识技能，还要掌握生理学、药理学、解剖学、外科学和内科学等学科的知识[1]。麻醉学要求学生不仅要有扎实的理论知识，还必须在较短的时间里灵活运用应对临床出现的问题。传统的以教师课堂讲授专业知识的教学模式只强调了教师在教学活动中的作用和地位，忽视了学生在学习中的主观能动性。导致学生仅仅是被动地机械式记忆，没有完全理解所学的内容，更谈不上学以致用，从而严重影响了麻醉学的教学质量。PBL（problem-based learning）是以学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法[2]。它将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生小组共同讨论和解决问题。将临床出现的案例结合PBL教学应用于麻醉学教学尝试，提高医学生的麻醉学理论知识、临床实践和组织协调能力，提升麻醉学教学的课堂质量和效果。
一、案例分析式PBL教学的实施
1.建立学习小组。案例分析式PBL教学是紧密结合临床案例，以学生为中心，教师为引导的小组讨论式学习[3]。在具体的麻醉教学中，可以将学生分为多个学习小组，教师给出与教学目标相对应的临床案例，并对小组成员进行合理分工，调动小组成员参与学习的积极性。通过独立思考和学习，每个成员结合案例汇报自己发现的问题及解决问题的途径和方法，并对选择的解决方法的原理进行阐述，经过小组讨论，找出差错和遗漏的问题，最后由教师进行点评和总结。
2.设计问题。PBL教学是以“问题”为核心的高水平学习。教师应根据教学目标结合案例设计问题[4]。如：对术前访视的教学，可以在案例陈述中设计不同年龄、不同病情的患者，“量身定做”设计适宜的问题，引导学生掌握不同病情术前访视内容的重点。麻醉学知识的学习不仅要求学生掌握与麻醉相关的基本操作技能，更重要的是要求学生能明确麻醉和手术对患者生命体征的影响，并能运用所学的麻醉基础知识结合具体病情进行分析和相应的处理。将所学的知识灵活运用于实际的手术管理中，提高学生的临床思维能力。因此，应针对不同阶段提出不同的问题。问题的提出既要紧扣教学目标，又要能调动学生的学习主动性，引导学生通过网络平台、查阅文献等多种方式解决问题，增强学生临床分析、解决问题的能力。
3.讨论及总结。小组成员按分工不同进行病例汇报和讨论，互相补充遗漏和纠正存在偏差的知识点。最后由教师进行总结和点评[5]。紧扣教学目标解释围术期进行相应操作和管理的原因，努力做到让学生既要“知其然”也要“知其所以然”，能够对麻醉学的理论知识活学活用。讨论结束后，教师应对每位学生的分析做出评价和总结，并给出相应的评分。最后教师对此次教学进行总结和评估，总结过程中要让学生将在学习中遇到的问题和建议反馈给教师，以便教师评估和改进教学效果，同时进一步提高教师的教学水平。
二、案例分析式PBL教学的优势
1.学生的学习主动性得到提高。与传统教学模式不同，在案例分析式PBL教学中，学生的角色从被动接受 “死记硬背”式学习转化为主动思考 “灵活运用”式学习。由于在整个学习过程中学生积极主动参与，通过上网查阅文献等途经对所学知识有了较系统的掌握，并在很大程度上激发了学生的创新思维，培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，对于学生构建医学理论知识体系，完善临床思维，及时更新所学知识有着无可比拟的效果。学生在病例分析过程中能够将理论知识系统地应用于分析问题中，有利于培养学生良好的心理素质和自信心，为他们将来完成将医学知识学以致用奠定良好的基础。此外，通过组建学习小组还可以增强学生的团队合作能力，更大程度地提高教学质量。
2.教师的讲课主动性得到提高。在案例分析式PBL教学中，教师的角色也发生了转变，教师从台上走到了台下，由讲者变成了听众。此外，教师同时还要担当组织者、指导者。教师既要引导学生积极参与，又要提供指导和反馈，就学生的分析针对教学目标进行提问和启发，实现互动式教学，帮助学生在问题中协调、整合基本知识与实际技能。
同时，案例分析式PBL教学对教师自身的教学素质也提出了更高的要求。他们通过网络获取的资料范围之广，进展之新也让教师受益匪浅，真正意义上达到了教学相长的效果。特别是针对临床上存在争议的一些问题，如何引导学生进行合理的批判性思考和学习，也是对教师提出的一个挑战。此外，学生活跃的思维容易导致讨论偏离教学目标，这也给教师把控教学进度和方向提出了难题。因此，教师要想设计好一堂案例分析式PBL教学，不但要有全面的专业素养，先进的教学理念，还要求教师不断更新专业知识，及时了解国内外的新进展和新知识，对于教学过程中学生可能提出的问题要做好充分的答疑准备。
三、案例分析式PBL教学的前景
当然，案例分析式PBL教学也存在一些不足。不论是教师还是学生，在开展案例分析式PBL教学时都需要大量的精力和时间才能完成。而且这种教学形式不能全部涵盖教学大纲的内容。此外，由于医学生人数偏多，学时较短，使学习分组不能为每位学生提供进行案例分析和讨论的机会。这些都是麻醉学案例分析式PBL教学在探索的路上需要解决的问题。
总之，将案例分析以PBL教学的形式融入麻醉学教学中，能够提高学生的学习兴趣，激发学生勇于探索的精神，培养学生的临床思维能力，训练学生与人合作的团队精神，提高口头汇报和讨论、查阅文献和病例书写的能力，以利于学生系统地掌握知识，培养学生为病人服务的意识，同时能密切师生关系，培养良好的与人合作共事的能力，有助于促进学生向创新型和能力型转化，提升麻醉学课堂教学质量和效果，具有重要的科学意义。
参考文献：
[1]梅文瀚，马骏，李鸣燕，等.临床医学本科生及教师对于PBL教学评价的研究[J].中国高等医学教育，2012，（9）：8-9.
[2]曾静贤，吴涯雯.基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨[J].中国高等医学教育，2011，（7）：88-89.
[3]王晖.麻醉科三年住院医师PBL教学模式的应用[J].中国病案，2013，14（8）：59-61.
[4]任宝松.PBL教学法在臂丛神经解剖实验教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：79-80.
[5]凌薇，武艳，高艳，等.CBL教学法在夜大专升本神经解剖学教学中的应用[J].基础医学与临床，2015，35（2）：281-283.