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（中山大学医学院,广东，广州,510405）
【摘要】目的：探讨以中药为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎(重度)的疗效。方法：将110例慢性乙型肝炎(重度)患者随机分为观察组和对照组，观察组55例在常规治疗的基础上给予中药肝Ⅳ号(茵陈30 g、生黄芪30 g、当归12 g、赤芍60 g、生地15 g、丹参30 g、陈皮12 g、大黄15 g、大腹皮30 g、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)1剂/d，分2次空心温服；阿拓莫兰1 200 mg加入5％葡萄糖注射液20 ml静脉推注，疗程4周。观察患者临床症状、肝功能变化情况及不良反应。结果：治疗结束时观察组患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等均较治疗前有明显改善，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。在主要症状消失时间、体征缓解等方面观察组总有效率92．7％，而对照组总有效率为65．5％(P<0．05)。结论：以中药肝Ⅳ号为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎(重度)患者，对患者黄疸迅速消退，改善症状，是一种理想途径。
【关键词】中药；阿拓莫兰；慢性乙型肝炎(重度）
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0068-01
慢性乙型肝炎(重度)是临床上常见的一种难治性疾病，目前临床上尚无有效确切的治疗途径。我们于2004年1月至2005年1月采用以中药肝Ⅳ号为主联合阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)治疗55例，同时设对照组观察对比，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料110例患者均为本院住院患者，诊断符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准［1］。将患者随机分为两组。慢肝Ⅳ号联合阿拓莫兰(观察组)55例，男36例，女19例，年龄20岁～54岁，病程3 a~18 a。对照组55例，男35例，女20例，年龄22岁~53岁，病程2 a~17 a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均为阳性。治疗前两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1．2治疗方法两组病例均给予一般常规治疗(包括甘利欣、门冬氨酸钾镁、肝太乐，必要时补充白蛋白)。观察组在此基础上加用阿拓莫兰(重庆药友制药有限公司生产)加入5％的葡萄糖注射液20 ml中静脉推注(1次/d，连用28 d)及中药肝炎Ⅳ号(茵陈、生黄芪、葛根、丹参、大腹皮各30 g、赤芍60 g、生地、大黄各15 g、当归、陈皮、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)，1剂/d，分两次空心温服。观察组可在一般常规治疗上加用促肝细胞生长素、胸腺肽、凯西莱等。在用药前、治疗中、治疗后分别检测患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标。
1．3疗效标准显效：疗程结束时，临床症状改善，肝功能好转，TBIL较前下降75％。有效：临床症状改善，肝功能好转，TBIL下降50％。无效：TBIL下降不足50％或反升，不论临床症状改善与否。
2结果
两组患者治疗前后主要症状、体征方面的变化：观察组用药后有8例患者出现轻度的腹痛、腹泻，大便次数增多。上述反应均未作特殊处理，继续用药后自行消失。在主要症状消失时间、体征缓解及并发症发生等方面，观察组均优于对照组。至疗程结束，观察组显效46例，有效5例，无效4例。对照组显效21例，有效15例，无效19例。
3讨论
慢性乙型肝炎(重度)多伴有高胆红素血症。高胆红素血症的持续存在，可进一步加重肝损伤或致肝功能的衰竭。祖国医学认为，高黄疸的发生是以湿热熏蒸为病理基础，淤热内结于阳明胃腑也是黄疸发生的重要因素，故治疗上多以清热利湿、活血解毒退黄为原则。我们对治疗组加用中药肝Ⅳ号，每日一付。方以四物汤为基础加减。茵陈清热利湿，为古今退黄之要品；大黄活血、清热泻下，脾疫毒之邪从大便而泻。现代药理学研究表明，大黄有促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，降低奥迪氏括约肌张力的作用。大腹皮消胀利水，使湿热从小便而出。生地、丹参、赤芍凉血活血解毒祛瘀：有“一味丹参，功同四物”之说。临床证实，重用赤芍退黄疗效显著，与茵陈、大黄等药物配伍更有协同作用，对降低ALT、TBIL和DBIL有显著效果，并能较好改善症状和体征。黄芪、陈皮补气理气，保护脾胃，对免疫功能具有促进作用。而阿拓莫兰系由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，具有特殊结构的三肽即含巯基(SH)、γ谷氨酰胺键及甘氨酸和半胱氨酸残基，其主要功能是保护肝细胞膜，具有明显的抑制脂质过氧化、恢复细胞功能、保护细胞内的重要蛋白质、防止巯基氧化而导致的蛋白质变性等作用。其与中药肝Ⅳ号合用后能起协同作用，并减少其使用过程中副作用的产生。综上所述，我们认为中药联合阿拓莫兰能通过改善肝脏微循环，恢复肝细胞的正常代谢，促进损伤的肝细胞修复与再生。在对慢性乙型肝炎(重度)伴有高胆红素血症治疗，以中药为主，配合阿拓莫兰的解毒退黄作用，可减少临床用药、对于改善症状、缩短病程，是一种比较理想的途径。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8：324-329．
［2］刘坚，王伯祥.治疗肝病的学术思想与临床经验［J］．中西医结合肝病杂志，2001，10(3)：165．
［3］王伯祥.中医肝胆病防治大全［M］．台北市：正中书局，2000：997-998.
［4］王良骏．重用赤芍治疗肝病之近况［J］．中西医结合肝病杂志，2002，12(4)：255-226
(收稿日期：2009.01.16)
【摘要】目的：探讨以中药为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎(重度)的疗效。方法：将110例慢性乙型肝炎(重度)患者随机分为观察组和对照组，观察组55例在常规治疗的基础上给予中药肝Ⅳ号(茵陈30 g、生黄芪30 g、当归12 g、赤芍60 g、生地15 g、丹参30 g、陈皮12 g、大黄15 g、大腹皮30 g、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)1剂/d，分2次空心温服；阿拓莫兰1 200 mg加入5％葡萄糖注射液20 ml静脉推注，疗程4周。观察患者临床症状、肝功能变化情况及不良反应。结果：治疗结束时观察组患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等均较治疗前有明显改善，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。在主要症状消失时间、体征缓解等方面观察组总有效率92．7％，而对照组总有效率为65．5％(P<0．05)。结论：以中药肝Ⅳ号为主联合阿拓莫兰治疗慢性乙型肝炎(重度)患者，对患者黄疸迅速消退，改善症状，是一种理想途径。
【关键词】中药；阿拓莫兰；慢性乙型肝炎(重度）
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0068-01
慢性乙型肝炎(重度)是临床上常见的一种难治性疾病，目前临床上尚无有效确切的治疗途径。我们于2004年1月至2005年1月采用以中药肝Ⅳ号为主联合阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)治疗55例，同时设对照组观察对比，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料110例患者均为本院住院患者，诊断符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准［1］。将患者随机分为两组。慢肝Ⅳ号联合阿拓莫兰(观察组)55例，男36例，女19例，年龄20岁～54岁，病程3 a~18 a。对照组55例，男35例，女20例，年龄22岁~53岁，病程2 a~17 a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均为阳性。治疗前两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1．2治疗方法两组病例均给予一般常规治疗(包括甘利欣、门冬氨酸钾镁、肝太乐，必要时补充白蛋白)。观察组在此基础上加用阿拓莫兰(重庆药友制药有限公司生产)加入5％的葡萄糖注射液20 ml中静脉推注(1次/d，连用28 d)及中药肝炎Ⅳ号(茵陈、生黄芪、葛根、丹参、大腹皮各30 g、赤芍60 g、生地、大黄各15 g、当归、陈皮、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)，1剂/d，分两次空心温服。观察组可在一般常规治疗上加用促肝细胞生长素、胸腺肽、凯西莱等。在用药前、治疗中、治疗后分别检测患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标。
1．3疗效标准显效：疗程结束时，临床症状改善，肝功能好转，TBIL较前下降75％。有效：临床症状改善，肝功能好转，TBIL下降50％。无效：TBIL下降不足50％或反升，不论临床症状改善与否。
2结果
两组患者治疗前后主要症状、体征方面的变化：观察组用药后有8例患者出现轻度的腹痛、腹泻，大便次数增多。上述反应均未作特殊处理，继续用药后自行消失。在主要症状消失时间、体征缓解及并发症发生等方面，观察组均优于对照组。至疗程结束，观察组显效46例，有效5例，无效4例。对照组显效21例，有效15例，无效19例。
3讨论
慢性乙型肝炎(重度)多伴有高胆红素血症。高胆红素血症的持续存在，可进一步加重肝损伤或致肝功能的衰竭。祖国医学认为，高黄疸的发生是以湿热熏蒸为病理基础，淤热内结于阳明胃腑也是黄疸发生的重要因素，故治疗上多以清热利湿、活血解毒退黄为原则。我们对治疗组加用中药肝Ⅳ号，每日一付。方以四物汤为基础加减。茵陈清热利湿，为古今退黄之要品；大黄活血、清热泻下，脾疫毒之邪从大便而泻。现代药理学研究表明，大黄有促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，降低奥迪氏括约肌张力的作用。大腹皮消胀利水，使湿热从小便而出。生地、丹参、赤芍凉血活血解毒祛瘀：有“一味丹参，功同四物”之说。临床证实，重用赤芍退黄疗效显著，与茵陈、大黄等药物配伍更有协同作用，对降低ALT、TBIL和DBIL有显著效果，并能较好改善症状和体征。黄芪、陈皮补气理气，保护脾胃，对免疫功能具有促进作用。而阿拓莫兰系由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，具有特殊结构的三肽即含巯基(SH)、γ谷氨酰胺键及甘氨酸和半胱氨酸残基，其主要功能是保护肝细胞膜，具有明显的抑制脂质过氧化、恢复细胞功能、保护细胞内的重要蛋白质、防止巯基氧化而导致的蛋白质变性等作用。其与中药肝Ⅳ号合用后能起协同作用，并减少其使用过程中副作用的产生。综上所述，我们认为中药联合阿拓莫兰能通过改善肝脏微循环，恢复肝细胞的正常代谢，促进损伤的肝细胞修复与再生。在对慢性乙型肝炎(重度)伴有高胆红素血症治疗，以中药为主，配合阿拓莫兰的解毒退黄作用，可减少临床用药、对于改善症状、缩短病程，是一种比较理想的途径。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8：324-329．
［2］刘坚，王伯祥.治疗肝病的学术思想与临床经验［J］．中西医结合肝病杂志，2001，10(3)：165．
［3］王伯祥.中医肝胆病防治大全［M］．台北市：正中书局，2000：997-998.
［4］王良骏．重用赤芍治疗肝病之近况［J］．中西医结合肝病杂志，2002，12(4)：255-226
(收稿日期：2009.01.16)