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【摘要】百草枯（paraquat、PQ），又名克芜踪，化学名为1，1、-二甲基-4，4、-联吡啶阳离子盐，百草枯中毒病死率高达50%-70%几年，对百草枯中毒对各系统的损伤表现、治疗方案等研究较多，本文就其急性中毒对治疗方面的新进展作一综述。
【关键词】百草枯;治疗
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0188―01
百草枯（paraquat、PQ），又名克芜踪，化学名为1，1、-二甲基-4，4、-联吡啶阳离子盐。百草枯毒性很强，成人致死量为20%水溶液5-15ml（20-40mg/kg）左右[1]，百草枯中毒病死率高达50%-70%[2]。又因价格低廉，是目前使用最广泛的有机杂环类除草剂，故全球百草枯中毒患者多。自1966年报道世界第一例百草枯中毒后[3]，各国有机类除草剂中毒病死率已高达70%左右[4]。近几年，对百草枯中毒对各系统的损伤表现、损伤机制、治疗方案等研究较多，本文就其急性中毒治疗方面的新进展作一综述。
1 百草枯中毒的治疗
目前针对PQ的中毒缺乏特效解毒药物，对其中毒的救治又无明确的方案，仅有一些救治方法。目前的治疗包括：
1.1 皮肤沾染者[5]
当皮肤沾染百草枯或被口服者的呕吐物污染时应立即脱去衣服，用肥皂水或清水反复冲洗，防止经皮肤吸收。避免使用粗糙的的毛刷等反复擦洗皮肤，以免伤害皮肤，增加百草枯的经皮吸收。
1.2 眼睛沾染者
当眼睛接触百草枯时，应使用温水或生理盐水反复冲洗15-20分钟。
1.3 经口中毒者
① 阻止口服患者继续吸收：常用方法有洗胃、催吐、导泻等。洗胃首选清水，但每次注入量应小于400ml，直到无色无味为止;然后再用活性炭吸附进入肠道物质，最后用硫酸镁导泻排出。
② 促进毒物的排泄：肾是PQ中毒早期浓度最高的器官，也是PQ排泄的主要器官，常用方法是强迫利尿、血液净化等。早期可用补液联合静脉注射利尿剂，保护肾功能和促进PQ经过肾排泄。晚期则效果不佳。
③ 药物治疗：用糖皮质激素和免疫抑制剂药物进行治疗，常用药物是甲泼尼龙，环磷酰胺等进行大剂量冲击疗法;也常用维生素E、维生素C、N-乙酰半胱氨酸、ACEI 类药物、水杨酸钠等药物，这些药物公认具有抗氧化作用，临床上应用广泛，但是均未证实临床有效[6]。
④ 用抗氧化剂药物进行治疗：叔丁基对苯二酚、赖氨酸乙酰水杨酸等，且研究表明：在血液净化联合依达拉奉治疗PQ毒，可以改善患者脏器功能，减少并发症，降低病死率，且大剂量给药的效果优于中小剂量[7];
⑤ 肺移植：肺脏是PQ损伤的主要靶器官，故肺移植是从根本上解救中毒晚期肺纤维化的唯一方法，国外已有PQ中毒后单肺移植成功报道[8];
⑥ 对症支持治疗：常用方法是给予患者吸氧、镇痛、镇静、抗焦虑等;但除非动脉血氧分压低于40mmHg 或氧饱和度低于80%，否则禁止吸氧。镇痛药一般使用强效镇痛药，如：吗啡。同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂。还可以预防性的使用抗生素，如大环内酯类抗生素，该药对防治肺部纤维化有一定作用;如有感染，马上用强效抗生素。
2 治疗的局限性与展望
虽PQ中毒有了一些基本的处理方法，但是其病死率仍然未下降。因为PQ有腐蚀性，可引消化系统起黏膜烧伤，洗胃易导致食管、胃穿孔;PQ对泌尿系统存在损伤，当泌尿系统损伤后，其利尿作用不明显;血液净化在PQ浓度大于3mg/L时，不能改变预后，且PQ浓度降低不能预示中毒病死率降低[9]。大量的糖皮质激素运用会导致患者的预后不好;抗氧化剂药物进行治疗也只是减少其并发症，降低病死率，不能治愈患者;虽然肺移植可救治PQ中毒，但肺脏供体少，这方法只适用于少数。综上所述，PQ中毒其毒理机制尚不明确，且百草枯中毒目前无特效治疗方法，对其救治仍处于探索阶段，一旦百草枯对机体的损害启动，所有的治疗方法均难以改善患者预后，因此，深入开展PQ中毒机制等方面的研究，对成功救治PQ中毒具有很重要的临床意义，对百草枯已中毒患者应强调早期、全方位治疗。新的有效治疗药物尚待进一步开发。
[1]Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sánchez-Navarro A，et al.Paraquat Poisonings：Mechanisms of Lung Toxicity，Clinical Features，and Treatment[J]. CriticalReviews in Toxicology，2008，38（1）：13-71.
[2]Sung-Chul Yoon. Clinical Outcome of Paraquat Poisoning[J]. The Korean Journal of Internal Medicine，2009，24（2）：93-94.
[3]Bullivant C M. Accidental poisoning by paraquat：Report of two cases in man[J].Br Med J，1966，1（5498）：1272-1273.
[4]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学，2013，33（6）：484-489.
[5]Ameno，K，Fuke，C，Shirakawa，Y.Ogura，S.Ameno，S，Kiriu，T，Kinoshita，H，and Ijiri，I.Different distribution of paraquat and diquat in human poisoning cases after ingestion of combined herbicide[J].Arch.Toxicol，1994，68（2）：134-137.
[6]张锡刚，鲁晓霞，何跃忠.甲泼尼龙联合环胞霉素A对百草枯中毒的防治[J].中华急诊医学杂志，2010;19（4）：351-356.
[7]孙明利，李海峰，袁媛，等.乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺脏病理变化的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1291-1295.
[8]Licker M，Schweizer A，Hohn L，et al.Single lung transplantation for adult respiratory syndrome after paraquat poisoning[J].Thorax，1998，53（7）：620-621.
[9]Senarathna L，Eddleston M，Wilks MF，et al.Prediction of outcome after paraquat poisoning by measurement of the plasme paraquat concentration[J].QJM，2009，102（4）：251-259.
【关键词】百草枯;治疗
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0188―01
百草枯（paraquat、PQ），又名克芜踪，化学名为1，1、-二甲基-4，4、-联吡啶阳离子盐。百草枯毒性很强，成人致死量为20%水溶液5-15ml（20-40mg/kg）左右[1]，百草枯中毒病死率高达50%-70%[2]。又因价格低廉，是目前使用最广泛的有机杂环类除草剂，故全球百草枯中毒患者多。自1966年报道世界第一例百草枯中毒后[3]，各国有机类除草剂中毒病死率已高达70%左右[4]。近几年，对百草枯中毒对各系统的损伤表现、损伤机制、治疗方案等研究较多，本文就其急性中毒治疗方面的新进展作一综述。
1 百草枯中毒的治疗
目前针对PQ的中毒缺乏特效解毒药物，对其中毒的救治又无明确的方案，仅有一些救治方法。目前的治疗包括：
1.1 皮肤沾染者[5]
当皮肤沾染百草枯或被口服者的呕吐物污染时应立即脱去衣服，用肥皂水或清水反复冲洗，防止经皮肤吸收。避免使用粗糙的的毛刷等反复擦洗皮肤，以免伤害皮肤，增加百草枯的经皮吸收。
1.2 眼睛沾染者
当眼睛接触百草枯时，应使用温水或生理盐水反复冲洗15-20分钟。
1.3 经口中毒者
① 阻止口服患者继续吸收：常用方法有洗胃、催吐、导泻等。洗胃首选清水，但每次注入量应小于400ml，直到无色无味为止;然后再用活性炭吸附进入肠道物质，最后用硫酸镁导泻排出。
② 促进毒物的排泄：肾是PQ中毒早期浓度最高的器官，也是PQ排泄的主要器官，常用方法是强迫利尿、血液净化等。早期可用补液联合静脉注射利尿剂，保护肾功能和促进PQ经过肾排泄。晚期则效果不佳。
③ 药物治疗：用糖皮质激素和免疫抑制剂药物进行治疗，常用药物是甲泼尼龙，环磷酰胺等进行大剂量冲击疗法;也常用维生素E、维生素C、N-乙酰半胱氨酸、ACEI 类药物、水杨酸钠等药物，这些药物公认具有抗氧化作用，临床上应用广泛，但是均未证实临床有效[6]。
④ 用抗氧化剂药物进行治疗：叔丁基对苯二酚、赖氨酸乙酰水杨酸等，且研究表明：在血液净化联合依达拉奉治疗PQ毒，可以改善患者脏器功能，减少并发症，降低病死率，且大剂量给药的效果优于中小剂量[7];
⑤ 肺移植：肺脏是PQ损伤的主要靶器官，故肺移植是从根本上解救中毒晚期肺纤维化的唯一方法，国外已有PQ中毒后单肺移植成功报道[8];
⑥ 对症支持治疗：常用方法是给予患者吸氧、镇痛、镇静、抗焦虑等;但除非动脉血氧分压低于40mmHg 或氧饱和度低于80%，否则禁止吸氧。镇痛药一般使用强效镇痛药，如：吗啡。同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂。还可以预防性的使用抗生素，如大环内酯类抗生素，该药对防治肺部纤维化有一定作用;如有感染，马上用强效抗生素。
2 治疗的局限性与展望
虽PQ中毒有了一些基本的处理方法，但是其病死率仍然未下降。因为PQ有腐蚀性，可引消化系统起黏膜烧伤，洗胃易导致食管、胃穿孔;PQ对泌尿系统存在损伤，当泌尿系统损伤后，其利尿作用不明显;血液净化在PQ浓度大于3mg/L时，不能改变预后，且PQ浓度降低不能预示中毒病死率降低[9]。大量的糖皮质激素运用会导致患者的预后不好;抗氧化剂药物进行治疗也只是减少其并发症，降低病死率，不能治愈患者;虽然肺移植可救治PQ中毒，但肺脏供体少，这方法只适用于少数。综上所述，PQ中毒其毒理机制尚不明确，且百草枯中毒目前无特效治疗方法，对其救治仍处于探索阶段，一旦百草枯对机体的损害启动，所有的治疗方法均难以改善患者预后，因此，深入开展PQ中毒机制等方面的研究，对成功救治PQ中毒具有很重要的临床意义，对百草枯已中毒患者应强调早期、全方位治疗。新的有效治疗药物尚待进一步开发。
[1]Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sánchez-Navarro A，et al.Paraquat Poisonings：Mechanisms of Lung Toxicity，Clinical Features，and Treatment[J]. CriticalReviews in Toxicology，2008，38（1）：13-71.
[2]Sung-Chul Yoon. Clinical Outcome of Paraquat Poisoning[J]. The Korean Journal of Internal Medicine，2009，24（2）：93-94.
[3]Bullivant C M. Accidental poisoning by paraquat：Report of two cases in man[J].Br Med J，1966，1（5498）：1272-1273.
[4]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学，2013，33（6）：484-489.
[5]Ameno，K，Fuke，C，Shirakawa，Y.Ogura，S.Ameno，S，Kiriu，T，Kinoshita，H，and Ijiri，I.Different distribution of paraquat and diquat in human poisoning cases after ingestion of combined herbicide[J].Arch.Toxicol，1994，68（2）：134-137.
[6]张锡刚，鲁晓霞，何跃忠.甲泼尼龙联合环胞霉素A对百草枯中毒的防治[J].中华急诊医学杂志，2010;19（4）：351-356.
[7]孙明利，李海峰，袁媛，等.乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺脏病理变化的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1291-1295.
[8]Licker M，Schweizer A，Hohn L，et al.Single lung transplantation for adult respiratory syndrome after paraquat poisoning[J].Thorax，1998，53（7）：620-621.
[9]Senarathna L，Eddleston M，Wilks MF，et al.Prediction of outcome after paraquat poisoning by measurement of the plasme paraquat concentration[J].QJM，2009，102（4）：251-259.