健康指导在剖宫产术中的应用

来源 :中国医学创新 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yush2000
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  【摘要】 目的:在整体护理的基础上,满足患者在围手术期对健康教育的需求,为产后的治疗、护理、转归、母乳喂养指导做好充分的准备。方法:根据产褥期产妇生理特点及恢复情况,利用幻灯片和健康教育宣教单,按照健康教育流程,在为手术期前、中、后进行不同阶段的宣教。将2013年1月46例剖宫产患者随机数字表法分成两组,对照组用传统临床的护理方法,观察组用健康教育宣教流程方法实施护理,比较两组患者的护理效果。结果:观察组产妇对健康知识掌握程度高于对照组,护理质量满意度也高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产产妇围手术期中应用健康教育护理方法优于传统护理,提高医疗护理服务质量和患者满意度。
  【关键词】 围手术期; 剖宫产; 健康教育单; 满意度
  【Abstract】 Objective: To meet patient demand for health education in the perioperative period for post-natal treatment, care, outcomes, breastfeeding guidance fully prepared based on the overall care. Method: According to the physiological characteristics and recovery of puerperal women, the physiological characteristics, maternal postpartum recovery and the health education process, the use of slides and health education mission alone, for the period prior to surgery, during and after various stages of the mission. 46 cesarean patients in January 2013 were randomly divided into two groups, control group used the traditional clinical nursing method, the observation group received health education, nursing process method, comparing nursing effect of the two groups. Result: The observation group on maternal health knowledge level was higher than that of the control group, the satisfaction of nursing quality was higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Cesarean section around the application of health education and nursing method is better than the traditional nursing operation period, and improve the quality of medical service and patient satisfaction.
  【Key words】 Perioperative; Cesarean; Health education single; Satisfaction
  First-author’s address: The Eighth People’s Hospital of Ji’nan, Ji’nan 250022, China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.031
  健康教育是整体护理的重要内容之一,它贯穿对孕产妇进行整体护理的全程[1]。健康教育可以根据患者的不同职业,文化水平,理解能力,接受能力综合及时有针对性进行健康教育[2]。围手术期对于孕产妇来说是一个既陌生又恐惧而又充满对新生命期待的过程,健康教育的实施不但能消除孕产妇对手术的恐惧和紧张心理,而且对手术过程、术后治疗、护理,特别是新生儿的护理均有充分的准备,并以稳定的情绪配合手术顺利进行。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2013年1月共收治剖宫产患者46例,年龄20~42岁,平均32岁,按随机数字表法分为观察组23例和对照组23例。两组患者年龄、病情、手术方式、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 两组均以整体护理为基础,对照组给予传统临床护理,观察组自入院就执行健康教育,并按照健康教育流程实施护理及其他服务,做到连续不间断护理及阶段性健康教育,并在健康教育执行单上依次记录,并及时对健康教育效果进行评价。
  1.3 评价方法 出院前对两组患者进行健康知识掌握情况评价,用口头测试方法。并用优(90分以上),良(80~90分),中(60~79分),差(60分以下)测试值,出院前进行护理工作满意度问卷调查。
  1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  3 讨论
  3.1 通过以整体护理基础利用入院教育 责任护士热情接诊新入院的孕妇,带领孕妇熟悉病区环境,介绍科主任、护士长、主管医生、以及病房规章制度,病区各种生活设施及防跌倒的注意事项。通过询问病情了解孕妇心理状态。使孕妇感到医护人员的关心,而产生亲切感和信任感,消除陌生感,紧张的心情有所放松。   3.2 认知孕期知识 由责任护士询问孕妇及家属是否在孕妇学校学习,对孕期知识掌握的程度,而由浅入深,通俗易懂的语言讲解母乳喂养知识,母婴同室的重要性,母婴分离的时间等知识,使其对提高对母乳喂养知识性的认识。
  3.3 心理疏导 由责任护士主动热情与孕妇交谈,针对孕妇的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作,通过护理人员的美好语言,端正的举止,亲切的问候与患者建立良好的护患关系,可以缩短护患之间的距离,使孕妇产生安全感、信任感及被尊重感,使孕妇与护理人员倾心交谈,解除顾虑说出心里话[3],来消除孕妇对分娩的恐惧,信心奠定基础。
  3.4 项目检查 由责任护士向孕妇讲解各项相关检查的目的及意义,如血常规+血型、血凝四项、肝肾功能、胎儿子宫附件B超等各项检查,并由护士陪同进行各项特殊检查,使孕妇感到温馨和安全感[4]。
  3.5 术前准备 医生开出手术医嘱后,责任护士通过科室制作的PPT,模型示教形象直观对孕妇母乳喂养重要性宣教[5],新生儿护理和手术室环境介绍,说明麻醉方式,术前禁食、备皮、导尿管的留置及术前用药的目的和注意事项,还要进行呼吸体位,排便方式的适应性训练。告知剖宫产术是很常规的手术,是相当安全的手术,可将母、婴的危险减少到最低程度;而且会时刻观察产妇的生命体征变化,从而使产妇放心,解除思想负担[6],以轻松的心态接受手术以利于手术顺利完成和术后的恢复[7]。
  3.6 心理护理 由于担心手术手术顺利、切口的瘢痕可能影响将来的身体的完整性、新生儿安危等存在疑惑,50%~70%产妇常会出现紧张、恐惧[8],及初产妇对喂养和护理婴儿缺乏技巧。责任护士主动与患者沟通,对她们的感受表示理解,并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦,与她们一起讨论术后康复训练;获得母乳喂养知识和技术指导,做好家属特别是配偶的工作,关心和体贴孕产妇,顺利度过产后各阶段,快速恢复体质,从而解除思想顾虑,保持乐观情绪,主动配合手术。
  3.7 产后健康指导
  3.7.1 当产妇手术结束后 责任护士沉稳的与手术室人员进行交接,平稳安置好患者,严密监测患者生命体征,及静脉液体输入是否顺利,留置尿管是否通畅,观察尿色及尿量,阴道流血和子宫收缩情况,防止产后大出血。麻醉泵维持,可持续镇痛达40 h以上[9],有效的缓解了产妇因切口疼痛痛苦。术后使用腹带固定伤口,减少产妇活动时对伤口的牵拉活动[10]。产妇有应答反映后30 min内,即可与新生儿皮肤接触,协助母乳喂养[11],可告知患者及家属新生儿在出生最初处于兴奋期,他们的吸吮反射最为强烈,让婴儿早接触、早吸吮,可使母体内产生多的泌乳素和催产素[12]。术后6 h可在床上活动,采取半坐卧位,半卧位能使腹部切口张力减低,以避免切口裂开,减轻切口疼痛。合理安排饮食,术后6 h可进清淡、易消化流质饮食。进行功能锻炼的技巧,屈腿运动,防止静脉血栓的形成[13]。
  3.7.2 产后第1天 术后24 h鼓励协助患者下床活动,由责任护士协助家属,指导患者以正确的方式上下床屈膝以右边侧卧位下床,上床同样保持屈膝姿势,从右侧以半卧上床[14],即保证了产妇的安全,也促进恶露排出和肠道功能恢复。产妇基本生活能力缺陷,应协助产妇更换会阴垫,并保持会阴清洁。建议少量多次流质饮食,避免糖、奶、豆浆等食物,以免增加产气影响腹部切口,增加产妇不适。协助更换婴儿尿布,进行母乳喂养指导,讲解母乳喂养的好处,按需哺乳的重要性,母乳不足的原因,纠正母乳喂养哺乳含接姿势。讲解每次不超过30 min的时间。
  3.7.3 产后第2天 产妇身体恢复情况去除尿管,督导4 h后排尿,以免发生尿潴留。产妇自理能力加强,疼痛感减轻,可鼓励适时下床活动,饮食指导建议给予半流饮食,少量多餐,有利于肠蠕动的恢复。提醒及时更换衣服,保持卫生,避免受凉。母乳喂养方面,教会产妇正确挤奶手法,解决乳房胀痛问题,指导吸吮时间和体位,讲解新生儿黄疸出现、消退时间及处理办法,生理性体重下降的原因和程度。告知乙肝疫苗和卡介苗的接种时间及注意事项。
  3.7.4 产后第3~6天 产妇此时身体恢复良好,肛门已经排气,恢复肠蠕动,及时指导产妇进食营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质及纤维素饮食。少食多餐,多食汤类,如鸡汤、骨头汤等,不宜吃辛辣刺激食物及饮用烈性酒[15]。按摩乳房,刺激母乳量的分泌[16]。给予产妇心理调节的指导,说明良好的心情能更好地促进乳汁的分泌及机体的恢复,鼓励产妇产后保持愉快轻松的心情。此期讲解恶露特点,产后功能锻炼技巧,缩肛运动。
  3.8 出院指导 术后第7天,召集所有即将出院的产妇及家属,进行集体讲座。讲解出院后合理的饮食及充分的休息和睡眠对身体康复的重要性;会阴护理方法;性生活指导及避孕知识的宣教;讲解排卵可在月经复潮前提前恢复,应采取避孕措施,剖宫产一般产后6个月时可以放置节育环。喂奶期间母亲不可服药,以采取工具避孕为主。新生儿方面,讲解新生儿沐浴、抚触的方法,新生儿脐带、臀部护理,添加辅食的原则;新生儿预防接种证和出生证办理事项,出院办理流程。及当出现以下情况时需要来医院就诊:(1)腹部切口有硬结,渗出,剧烈疼痛;(2)恶露增多,有异味;(3)乳房胀痛,乳头破裂;(4)新生儿脐带有渗出;有臭味;(5)新生儿黄疸10 d仍未消退。产后正常复诊的时间为产后42 d,主要是了解产妇全身及生殖器官恢复情况,乳房及乳汁分泌情况。告知出院后母乳喂养热线电话。
  产妇作为医院内一个特殊的群体,对产妇及其家属在围手术期的不同阶段做好宣传教育内容反复强化宣教[17],为手术的顺利进行及手术后尽快恢复健康起到了良好的作用[18]。通过对46例剖宫产手术产妇实施的阶段式健康教育,不仅提高了产妇自身保健能力和生活质量,而且有效的预防了并发症的发生。住院期间通过护士长随机询问,关于母乳喂养技巧、产褥期护理、新生儿体重下降、生理性黄疸等知识,结果产妇掌握健康教育知识率由40%上升至88%,住院病人满意度100%。提高了遵医行为,提高患者、家属、医护人员的满意度,提高整体护理质量,达到患者、社会和政府三满意[19]。医院护理工作是医生与患者之间的桥梁,改善护理服务质量,可有效提高医院整体水平,利于和谐医患关系的建立[8]。   参考文献
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  (收稿日期:2014-04-08) (本文编辑:王宇)
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