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【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0389-02
40～60岁为胃食管反流病（GERD）的高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎患者中，男性多于女性。从目前看，无论西方还是亚洲，胃食管反流病（GERD）的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向。由于GERD具有反复发作，缠绵难愈的特点，本病已经成为一种常见病，多发病，严重影响着患者的健康和生活质量。自2004年以来，运用中西医结合治疗胃食管反流病155例，疗效确切，治疗周期短，不易复发，无明显不良反应，现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料胃食管反流病（GERD）155例，其中男95例，女60例，年龄25～65岁。内镜阴性GERD（非糜烂性GERD）52例，内镜阳性GERD（糜烂性GERD）103例。
1.2诊断标准①有明显的反流症状。包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。②胃镜下可能有反酸性食管炎表现。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。一般分为5级，诊断分级要在医生的指导下进行准确判断。③食管过度酸反流的证据。④质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。⑤以上病例全部检查肝胆B超、心电图、胃肠钡透等，以排除胃食管反流以外的疾病。
1.3治疗方法（1）中医中药治疗：旋覆花10克，代赭石30克，党参10克，法半夏10克，苏梗10克，厚朴10克，枳壳10克，生姜10克，大枣30克，炙甘草6克。每日1剂，连服10日。（2）西药治疗：①质子泵抑制药（PPI），奥美拉唑20mg 一日2次，连服4周。②促动力药，多潘立酮10mg 一日3次，饭前15～30分钟服，连服10天。③黏膜保护药，铝碳酸镁咀嚼片，咀嚼后咽下。一次1～2片，一日3次。餐后1～2小时、睡前服用。连服10天
1.4疗效判定标准显效，反流症状全部消失，胃镜检查正常。好转，主要症状基本消失，胃镜检查明显好转。无效，主要症状无变化，胃镜检查无改善。
2治疗结果显效120例，显效率77.4%，好转33例，好转率21.3%，无效2例，无效率1.3%。
3讨论
胃食管反流病的蒙特利尔全球共识定义为：胃内容物反流所引起的一系列不适症状或并发症。这一定义的主要特点在于依靠患者的主观感受，而非外部的仪器检测来进行诊断。胃食管反流病（GERD）包括食管黏膜有破损表现和无破损表现。其中前者通常称为反流性食管炎（RE），而后者通常称为非糜烂性或内镜阴性胃食管反流病（NGERD）。Barrett食管是指食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，可以伴有或不伴有肠上皮化生，也属于GERDR 的范畴。GERD病因和发病机制复杂，目前西医治疗存在一定的局限性，长期抑酸有可能导致不良后果，抑酸治疗停药后易复发等。中医药治疗胃食管反流病，主要着眼于降低其复发率，减少PPI依赖性，提高临床疗效和患者的生活质量。
中医认为本病属痞证的范畴，多因太阳病误治而成，或因饮食不慎；劳倦所伤；脾气素虚复感外邪等引起。《中藏经》云：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本，气血生化之源。本病因胃虚气逆为根本，胃主受纳，以降为顺，今胃气因虚上逆，故见嗳气频作，反胃呕吐；痰浊内阻，升降失常，故心下痞，呕吐恶心或吐痰沫。治宜降逆化痰，益气和胃。方中旋覆花消痰软坚、降逆除痞；代赭石质重镇逆，开胸坠痰，故二药为主药。半夏、生姜祛痰降逆，化饮和胃，与旋覆花、代赭石共用，则涤痰降逆之力更著；经云“六腑以通为用”，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、厚朴等行气通便。处方用药当遵循：“治中焦如衡，非平不安”，以调气复平为要。
党参、大枣、甘草益气和中，使中焦健运，痰饮涤除，气机通畅，清升浊降，而痞梗、呕恶、噫气等症自除。
参考文献
[1]林三仁，主编.消化内科学高级教程.人民军医出版社，2009，144-151
[2]李培生，主编.伤寒论讲义.湖南科学技术出版社，2000，125-129
[3]傅瑞卿，主编.中医方剂学. 湖南科学技术出版社，1999，167-168
（收稿日期2013-01-02）（编辑岳弢）
40～60岁为胃食管反流病（GERD）的高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎患者中，男性多于女性。从目前看，无论西方还是亚洲，胃食管反流病（GERD）的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向。由于GERD具有反复发作，缠绵难愈的特点，本病已经成为一种常见病，多发病，严重影响着患者的健康和生活质量。自2004年以来，运用中西医结合治疗胃食管反流病155例，疗效确切，治疗周期短，不易复发，无明显不良反应，现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料胃食管反流病（GERD）155例，其中男95例，女60例，年龄25～65岁。内镜阴性GERD（非糜烂性GERD）52例，内镜阳性GERD（糜烂性GERD）103例。
1.2诊断标准①有明显的反流症状。包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。②胃镜下可能有反酸性食管炎表现。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。一般分为5级，诊断分级要在医生的指导下进行准确判断。③食管过度酸反流的证据。④质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。⑤以上病例全部检查肝胆B超、心电图、胃肠钡透等，以排除胃食管反流以外的疾病。
1.3治疗方法（1）中医中药治疗：旋覆花10克，代赭石30克，党参10克，法半夏10克，苏梗10克，厚朴10克，枳壳10克，生姜10克，大枣30克，炙甘草6克。每日1剂，连服10日。（2）西药治疗：①质子泵抑制药（PPI），奥美拉唑20mg 一日2次，连服4周。②促动力药，多潘立酮10mg 一日3次，饭前15～30分钟服，连服10天。③黏膜保护药，铝碳酸镁咀嚼片，咀嚼后咽下。一次1～2片，一日3次。餐后1～2小时、睡前服用。连服10天
1.4疗效判定标准显效，反流症状全部消失，胃镜检查正常。好转，主要症状基本消失，胃镜检查明显好转。无效，主要症状无变化，胃镜检查无改善。
2治疗结果显效120例，显效率77.4%，好转33例，好转率21.3%，无效2例，无效率1.3%。
3讨论
胃食管反流病的蒙特利尔全球共识定义为：胃内容物反流所引起的一系列不适症状或并发症。这一定义的主要特点在于依靠患者的主观感受，而非外部的仪器检测来进行诊断。胃食管反流病（GERD）包括食管黏膜有破损表现和无破损表现。其中前者通常称为反流性食管炎（RE），而后者通常称为非糜烂性或内镜阴性胃食管反流病（NGERD）。Barrett食管是指食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，可以伴有或不伴有肠上皮化生，也属于GERDR 的范畴。GERD病因和发病机制复杂，目前西医治疗存在一定的局限性，长期抑酸有可能导致不良后果，抑酸治疗停药后易复发等。中医药治疗胃食管反流病，主要着眼于降低其复发率，减少PPI依赖性，提高临床疗效和患者的生活质量。
中医认为本病属痞证的范畴，多因太阳病误治而成，或因饮食不慎；劳倦所伤；脾气素虚复感外邪等引起。《中藏经》云：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本，气血生化之源。本病因胃虚气逆为根本，胃主受纳，以降为顺，今胃气因虚上逆，故见嗳气频作，反胃呕吐；痰浊内阻，升降失常，故心下痞，呕吐恶心或吐痰沫。治宜降逆化痰，益气和胃。方中旋覆花消痰软坚、降逆除痞；代赭石质重镇逆，开胸坠痰，故二药为主药。半夏、生姜祛痰降逆，化饮和胃，与旋覆花、代赭石共用，则涤痰降逆之力更著；经云“六腑以通为用”，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、厚朴等行气通便。处方用药当遵循：“治中焦如衡，非平不安”，以调气复平为要。
党参、大枣、甘草益气和中，使中焦健运，痰饮涤除，气机通畅，清升浊降，而痞梗、呕恶、噫气等症自除。
参考文献
[1]林三仁，主编.消化内科学高级教程.人民军医出版社，2009，144-151
[2]李培生，主编.伤寒论讲义.湖南科学技术出版社，2000，125-129
[3]傅瑞卿，主编.中医方剂学. 湖南科学技术出版社，1999，167-168
（收稿日期2013-01-02）（编辑岳弢）