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【摘要】近年来，精神科医护工作者在工作中所面临的挑战变得十分严峻，在保证医疗服务安全的同时，防范医患纠纷也成为当务之急。本文分析了精神科护理中存在的主要潜在医患纠纷，并提出了相应的防范措施。精神科的护理工作由于长期以来受到传统的护理习惯的影响，加上精神病人病情特殊,以及人们对精神疾病的不了解。导致人们对精神病人既存在偏见，也抱有很大的同情，而对精神卫生行业医务人员的特有工作环境，工作艰辛度还不是很熟悉的情况下，常常很容易发生其他医院所没有的护患纠纷
【关键词】精神科;纠纷;安全问题;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0464-02
1 医疗纠纷产生的背景
（1）从患者的角度来看，随着我国法律制度的健全及我国公民法律意识的增强，患者及其家属利用法律来维护个人合法权益的思想日趋成熟，对医疗技术、护理服务的要求越来越高，对医疗服务质量越来越重视，而导致医疗纠纷逐年上升。
（2）护理人员法制观念较淡漠，我行我素，未按照有关规则进行护理，难免陷于各种医疗纠纷的旋涡中。
（3）从社会的角度来看。医院一旦发生纠纷，往往同情患者，加之一些新闻媒体对医院工作的特殊性不够了解，在调查研究不深的情况下宣传报道，使医院陷入被动，在社会上造成极坏的影响，损坏了医院声誉。
2 造成护患纠纷的主要因素
2.1 未能认真履行告知义务: 按照我国有关法律规定，病人应该享有生命权、知情同意权、保密权、自主权、隐私权。住院的精神病人是有损害行为倾向的高危人群，而家属往往急切医生给予治疗，对医生告知的病情，治疗情况，治疗风险以及副反应不以为意，认为只要住院就会好，不会发生意外。加上精神病人大多长期反复发病，很多家属将病人视为包袱，对告之内容不留意，导致告之不全或达不到效果，一旦发生意外则不能理解或否认已告之，而发生纠纷。
2.2 专科护理知识不足:由于长期以来所形成的护理习惯，工作中缺乏整体护理观念，忽视了病人的心理护理，再加上精神障碍护理学深奥难理解，学校又很少系统地教授，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士，尤其年轻护士不懂沟通，不善于观察，对异常情况和突发事件不能及时处理。导致病情突变、而发生意外。
2.3 护理记录不规范、不完整:由于护士对护理记录的重要性认识不足、专科表格设计不够完善、以及护理人员的专科记录水平不够等原因，对病人住院过程中出现的病情变化、处理经过、结果等多无记录，或记录不详细，未能充分体现护理过程。另外有的只着重对精神症状的记录，而忽视基础疾病和并发症的预防等方面的记录而导致医患纠纷〖1〗。如某一患者住院前服用大量强效农药自杀，导致凝血功能异常，家属对疾病认识不足，而病人不能控制自己的情绪，常与家属和病友发生冲突。医护人员给予制止时，家属认为工作人员对其病人动粗。向医院提出赔偿要求。医生虽然都已与病人和家属交待，但因未做好相关记录，导致举证不能，医院不得不赔款。
2.4 安全措施不到位:在有家属陪护的病人住院后，护士过于依赖家属，对病人的病情未能充分了解，对其行为习惯，心理表现认识不足，疏于监护，导致病人乘其家属不备时病人潜逃。
2.5 精神卫生工作的问题:我国的精神卫生事业发展相对滞后，特别是观念上的滞后，也是引起纠纷的原因。除了精神科工作人员法律知识的缺乏外，病人的监护人对监护责任的认识缺乏也是一个很重要的原因，据沈均等的调查显示，住院精神病人因自伤、自杀等引起的问题，86%的精神病人家属认为医院应该负全部责任。目前，我国的法律法规，尤其精神方面的法律法规不健全，以至出现这一方面的问题时，处于对弱事群体的保护，因而医院成为了主要责任方。
3 防范措施
3.1 加强业务培训，提高综合素质:鼓励护士参加各种形式的继续教育，加强专科知识的学习，转变服务理念，改善服务态度，掌握危重病人抢救技术，提高对突发事件的应变能力。同时，要及时掌握病人病情，对有暴力、自伤、自杀、潜逃等行为的病人做到心中有数，并将其置于护理人员的视线之内，做到24小时活动不离视线。严格遵守岗位责任制，按规定15分钟巡视一次病房，及时发现问题及时处理，以杜绝不良行为发生。另一方面，对于那些受精神症状支配存有风险的病人，我们应充分与家属做好沟通，适当请求家属给予协助。护理人员应当清醒地认识到，病人享有知情同意权，与患者家属做好充分有效的沟通是顺利开展医疗工作的前提，也是更好的融洽护患关系，从根本上改变护患关系，实现护患之间真正意义上的合作，才能避免发生不必要的医疗纠纷。
3.2 认真履行告知义务，避免纠纷发生:在病人入院时医务人员即将病人的现状、诊断、治疗、用药、药物的副作用、所患疾病的转归、预后、可能出现的并发症、意外等如实、反复地向患者家属告知，征求其同意并在《知情同意书》上签字。在进行特殊治疗或参与科研、教学，对患者进行录音、录像以及病情不允许外出而家属强行坚持外出等情况，都应该在病历上让家属签字。在病情发生变化和治疗改变时要向家属告知，征得同意，以便发生纠纷时有据可查。
3.3 完善护理规章制度，杜绝安全隐患
3.3.1 严守护理操作规程:在既往的多数涉及精神病人的医患纠纷中，不论情况如何，医方大多会败诉，造成这种现象的根本原因是，医院无过错情况缺乏有效判定标准 。因此，精神病院按照法律法规、遵守各项诊疗护理操作规程提供给病人正确的服务是无过错的前提。精神科的许多医疗护理常规是特有的，但在实际工作中，不少意外事件的发生是由于医护人员并未完全严格执行这些制度引起，因而严格执行护理操作规程是十分必要的。
3.3.2 加强病人管理制度:医院应根据实际情况，在不与国家法律法规相抵触的前提下，制订出更加具体、严格可行的医院规章制度，如“病人管理制度”，实践证明严格的管理会是行之有效的〖2〗。某医院曾有一病人，在一位自称为病人家属的人来探视时，提出要带病人外出散步，当班医师在未向病人监护人查询的情况下，让其签字办理手续将病人带出，后病人再未返回病房，不知去向，其家属向医院要人，医院拿出的证据，而家属否认其监护能力。使院方处于极为被动的地位。因此，要制订精神病人外出请假协议等制度，告知家属带病人外出的条件（为直系亲属、经医生允许）、注意事项、所应承担的责任等，并制订严格的病人外出请假和出院登记制度，从而有效避免不必要的纠纷。
3.3.3 严格执行安全管理制度，严防危险物品流入病房:应做好患者及其家属安全知识宣教，让他们主动配合我们的管理。病人外出检查要保证一定人员护送，一次送检不宜过多，应分批进行。开放病人外出活动，首先做好病人筛选，对于那些有明显潜逃企图的病人应严禁参加。病房内设施定期检查，发现问题及时维修。 精神病房的设施应符合要求，医院承担法律责任的归责原则是过错推定原则，意外发生后，医院应当有证据能证明其没有过错，医院应当使人们相信，在防止意外事件的发生方面，只有医院已经付出了合理的注意，并采取了必要的防备措施，证明意外的发生是医院 所不能防止的，才有可能减免责任〖3〗。
3.4 设计完善的专科记录表格，规范护理记录:学习有关护理文件书写规范，提高护士对护理记录重要性的认识，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反应出来的就是护理观察是否及时、准确、护理措施具体落实是否到位，因此，科室应根据专科特點，设计出方便、实用的护理记录表格。以护理观察和具体的护理活动作为重点，及时、准确、真实、详尽地做好护理文书的记录。
3.5 增强护理人员法制观念:面对新形式下对护理人员职业行为要求，除了要认真学习精神科护理规章制度和护理常规外，应着重学习与护理行为相关的《宪法》、《民法通则》、《护士管理办法》、《消毒技术常规》、《传染病防治法》中的相关条款，特别是在2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》及配套文件中明确了护士职责、患者的权益及对护理从业人员的护理活动行为要求。应根据要求严格执行医疗机构及其医务人员在医疗活动中应遵守法律、行政法规、部门规章、规范等，护理人员应牢固树立起风险意识，强化每个人的责任心。
3.6 加强精神卫生知识的普及:长期以来，人们对精神疾病认识存在误区，有二种极端表现:一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之不及，因偏见而采取歧视态度;另一方面，当住院精神病人发生意外后，则出于同情病人，将一切责任都归于医院。因此，我们应采取有效的手段进行宣教:如印发有关疾病的健康教育资料，定期给病人和家属上健康教育课，讲解有关疾病知识;利用有关新闻媒体（报纸、电视等）进行科学的宣传和正确报导。
4 结论
只要不断加强学习，全面提高护理人员素质，强化护理安全意识，完善各项设施，加强精神卫生知识的普及，就能最大限度地减少护理安全隐患，杜绝护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 韩优勤,陈志兰,关利敏. 护患纠纷分析及防范〖A〗. 中华护理学会2006年“医院管理”论坛论文汇编〖C〗, 2006
[2] 樊如心,马世芳,陶震文,安润华. 新形势下护患纠纷常见原因与对策〖A〗. 全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编〖C〗, 2007
[3] 孔棉玲,原爱丽,高清. 护理纠纷的原因及防范措施〖J〗中国现代医生, 2008,（23）.
【关键词】精神科;纠纷;安全问题;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0464-02
1 医疗纠纷产生的背景
（1）从患者的角度来看，随着我国法律制度的健全及我国公民法律意识的增强，患者及其家属利用法律来维护个人合法权益的思想日趋成熟，对医疗技术、护理服务的要求越来越高，对医疗服务质量越来越重视，而导致医疗纠纷逐年上升。
（2）护理人员法制观念较淡漠，我行我素，未按照有关规则进行护理，难免陷于各种医疗纠纷的旋涡中。
（3）从社会的角度来看。医院一旦发生纠纷，往往同情患者，加之一些新闻媒体对医院工作的特殊性不够了解，在调查研究不深的情况下宣传报道，使医院陷入被动，在社会上造成极坏的影响，损坏了医院声誉。
2 造成护患纠纷的主要因素
2.1 未能认真履行告知义务: 按照我国有关法律规定，病人应该享有生命权、知情同意权、保密权、自主权、隐私权。住院的精神病人是有损害行为倾向的高危人群，而家属往往急切医生给予治疗，对医生告知的病情，治疗情况，治疗风险以及副反应不以为意，认为只要住院就会好，不会发生意外。加上精神病人大多长期反复发病，很多家属将病人视为包袱，对告之内容不留意，导致告之不全或达不到效果，一旦发生意外则不能理解或否认已告之，而发生纠纷。
2.2 专科护理知识不足:由于长期以来所形成的护理习惯，工作中缺乏整体护理观念，忽视了病人的心理护理，再加上精神障碍护理学深奥难理解，学校又很少系统地教授，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士，尤其年轻护士不懂沟通，不善于观察，对异常情况和突发事件不能及时处理。导致病情突变、而发生意外。
2.3 护理记录不规范、不完整:由于护士对护理记录的重要性认识不足、专科表格设计不够完善、以及护理人员的专科记录水平不够等原因，对病人住院过程中出现的病情变化、处理经过、结果等多无记录，或记录不详细，未能充分体现护理过程。另外有的只着重对精神症状的记录，而忽视基础疾病和并发症的预防等方面的记录而导致医患纠纷〖1〗。如某一患者住院前服用大量强效农药自杀，导致凝血功能异常，家属对疾病认识不足，而病人不能控制自己的情绪，常与家属和病友发生冲突。医护人员给予制止时，家属认为工作人员对其病人动粗。向医院提出赔偿要求。医生虽然都已与病人和家属交待，但因未做好相关记录，导致举证不能，医院不得不赔款。
2.4 安全措施不到位:在有家属陪护的病人住院后，护士过于依赖家属，对病人的病情未能充分了解，对其行为习惯，心理表现认识不足，疏于监护，导致病人乘其家属不备时病人潜逃。
2.5 精神卫生工作的问题:我国的精神卫生事业发展相对滞后，特别是观念上的滞后，也是引起纠纷的原因。除了精神科工作人员法律知识的缺乏外，病人的监护人对监护责任的认识缺乏也是一个很重要的原因，据沈均等的调查显示，住院精神病人因自伤、自杀等引起的问题，86%的精神病人家属认为医院应该负全部责任。目前，我国的法律法规，尤其精神方面的法律法规不健全，以至出现这一方面的问题时，处于对弱事群体的保护，因而医院成为了主要责任方。
3 防范措施
3.1 加强业务培训，提高综合素质:鼓励护士参加各种形式的继续教育，加强专科知识的学习，转变服务理念，改善服务态度，掌握危重病人抢救技术，提高对突发事件的应变能力。同时，要及时掌握病人病情，对有暴力、自伤、自杀、潜逃等行为的病人做到心中有数，并将其置于护理人员的视线之内，做到24小时活动不离视线。严格遵守岗位责任制，按规定15分钟巡视一次病房，及时发现问题及时处理，以杜绝不良行为发生。另一方面，对于那些受精神症状支配存有风险的病人，我们应充分与家属做好沟通，适当请求家属给予协助。护理人员应当清醒地认识到，病人享有知情同意权，与患者家属做好充分有效的沟通是顺利开展医疗工作的前提，也是更好的融洽护患关系，从根本上改变护患关系，实现护患之间真正意义上的合作，才能避免发生不必要的医疗纠纷。
3.2 认真履行告知义务，避免纠纷发生:在病人入院时医务人员即将病人的现状、诊断、治疗、用药、药物的副作用、所患疾病的转归、预后、可能出现的并发症、意外等如实、反复地向患者家属告知，征求其同意并在《知情同意书》上签字。在进行特殊治疗或参与科研、教学，对患者进行录音、录像以及病情不允许外出而家属强行坚持外出等情况，都应该在病历上让家属签字。在病情发生变化和治疗改变时要向家属告知，征得同意，以便发生纠纷时有据可查。
3.3 完善护理规章制度，杜绝安全隐患
3.3.1 严守护理操作规程:在既往的多数涉及精神病人的医患纠纷中，不论情况如何，医方大多会败诉，造成这种现象的根本原因是，医院无过错情况缺乏有效判定标准 。因此，精神病院按照法律法规、遵守各项诊疗护理操作规程提供给病人正确的服务是无过错的前提。精神科的许多医疗护理常规是特有的，但在实际工作中，不少意外事件的发生是由于医护人员并未完全严格执行这些制度引起，因而严格执行护理操作规程是十分必要的。
3.3.2 加强病人管理制度:医院应根据实际情况，在不与国家法律法规相抵触的前提下，制订出更加具体、严格可行的医院规章制度，如“病人管理制度”，实践证明严格的管理会是行之有效的〖2〗。某医院曾有一病人，在一位自称为病人家属的人来探视时，提出要带病人外出散步，当班医师在未向病人监护人查询的情况下，让其签字办理手续将病人带出，后病人再未返回病房，不知去向，其家属向医院要人，医院拿出的证据，而家属否认其监护能力。使院方处于极为被动的地位。因此，要制订精神病人外出请假协议等制度，告知家属带病人外出的条件（为直系亲属、经医生允许）、注意事项、所应承担的责任等，并制订严格的病人外出请假和出院登记制度，从而有效避免不必要的纠纷。
3.3.3 严格执行安全管理制度，严防危险物品流入病房:应做好患者及其家属安全知识宣教，让他们主动配合我们的管理。病人外出检查要保证一定人员护送，一次送检不宜过多，应分批进行。开放病人外出活动，首先做好病人筛选，对于那些有明显潜逃企图的病人应严禁参加。病房内设施定期检查，发现问题及时维修。 精神病房的设施应符合要求，医院承担法律责任的归责原则是过错推定原则，意外发生后，医院应当有证据能证明其没有过错，医院应当使人们相信，在防止意外事件的发生方面，只有医院已经付出了合理的注意，并采取了必要的防备措施，证明意外的发生是医院 所不能防止的，才有可能减免责任〖3〗。
3.4 设计完善的专科记录表格，规范护理记录:学习有关护理文件书写规范，提高护士对护理记录重要性的认识，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反应出来的就是护理观察是否及时、准确、护理措施具体落实是否到位，因此，科室应根据专科特點，设计出方便、实用的护理记录表格。以护理观察和具体的护理活动作为重点，及时、准确、真实、详尽地做好护理文书的记录。
3.5 增强护理人员法制观念:面对新形式下对护理人员职业行为要求，除了要认真学习精神科护理规章制度和护理常规外，应着重学习与护理行为相关的《宪法》、《民法通则》、《护士管理办法》、《消毒技术常规》、《传染病防治法》中的相关条款，特别是在2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》及配套文件中明确了护士职责、患者的权益及对护理从业人员的护理活动行为要求。应根据要求严格执行医疗机构及其医务人员在医疗活动中应遵守法律、行政法规、部门规章、规范等，护理人员应牢固树立起风险意识，强化每个人的责任心。
3.6 加强精神卫生知识的普及:长期以来，人们对精神疾病认识存在误区，有二种极端表现:一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之不及，因偏见而采取歧视态度;另一方面，当住院精神病人发生意外后，则出于同情病人，将一切责任都归于医院。因此，我们应采取有效的手段进行宣教:如印发有关疾病的健康教育资料，定期给病人和家属上健康教育课，讲解有关疾病知识;利用有关新闻媒体（报纸、电视等）进行科学的宣传和正确报导。
4 结论
只要不断加强学习，全面提高护理人员素质，强化护理安全意识，完善各项设施，加强精神卫生知识的普及，就能最大限度地减少护理安全隐患，杜绝护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 韩优勤,陈志兰,关利敏. 护患纠纷分析及防范〖A〗. 中华护理学会2006年“医院管理”论坛论文汇编〖C〗, 2006
[2] 樊如心,马世芳,陶震文,安润华. 新形势下护患纠纷常见原因与对策〖A〗. 全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编〖C〗, 2007
[3] 孔棉玲,原爱丽,高清. 护理纠纷的原因及防范措施〖J〗中国现代医生, 2008,（23）.