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【摘要】目的分析与对比定钢板、伽马钉、人工关节置换对于老年粗隆骨折患者的临床疗效。方法选取收治的老年粗隆骨折患者共42例，随机将其分为3组，A组采用锁定钢板进行治疗，B组采用伽马钉进行固定治疗，C组采用人工关节置换治疗。对比三组患者的平均手术时间、平均术中出血量以及平均住院时间，并对患者术后的并发症与髋关节恢复情况进行统计与分析。结果通过对患者进行随访可得，采用伽马钉进行治疗的B组与采用锁定钢板进行治疗的A组患者其手术时间与出血量明显少于采用人工关节置换的C组患者，P<0.05。对比三组患者的髋关节恢复情况可得，A组患者的恢复情况最佳，与其他两组相比具有显著性差异。结论锁钉钢板无论是并发症、手术指标、治疗效果等均具有明显优势，因此值得进行推广。
【关键词】锁定钢板；伽马钉；人工关节置换；老年粗隆骨折；临床疗效；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.240文章编号：1004-7484（2013）-11-6488-01老年粗隆骨折在临床上是骨科常见的一类损伤，随着我国老龄化的日益严重，老年粗隆骨折的发生率也逐年上升[1]。大多数老年人存在骨质疏松，因此在发生粗隆骨折时，多为粉碎型骨折。采取保守治疗如石膏固定、中西医结合等临床效果不佳，且患者并发症较多[2]。因此对于老年粗隆骨折应首选手术治疗，以提高患者的临床疗效，促进其术后髋关节功能恢复。本文就采取锁定钢板、伽马钉、人工关节置换对于老年粗隆骨折的临床疗效进行分析與探讨，具体报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取老年粗隆骨折患者共42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄为60岁至80岁不等，平均年龄为68.8岁。根据其骨折分型可分为I型共10例，II型共12例，III型共15例，IV型共4例，V型共1例。对患者的合并疾病进行分析可得，其中合并高血压共6例，糖尿病共4例，冠心病共3例，慢性支气管哮喘共3例。随机将其分为3组，A组采用锁定钢板进行治疗，B组采用伽马钉进行治疗，C组采用人工关节置换进行治疗。对比三组患者的年龄、性别、分型等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1A组患者对于A组患者采取锁定钢板进行治疗。患者接受麻醉后，将其臀部垫高，并首先于透视下进行牵引复位。复位完毕后，于其髋部外侧作一约10厘米的切口，使骨折部位充分暴露，予以解剖复位后，将长度适宜的锁定钢板置入其中，并使用克氏针进行固定。术毕常规对患者伤口进行冲洗，并置管引流。术后给予抗菌与抗凝治疗，48小时内拔除引流管，根据其具体情况进行康复训练。
1.2.2B组患者对于B组患者采取伽马钉治疗，即对患者进行牵引复位后，于其髋关节处作一约6厘米的切口，将外侧肌肉钝性分离，并于大粗隆顶端约三分之一处使用开口器钻孔，常规扩髓后置入伽马钉。于透视下置入克氏针，确定内固定准确后，依次进行缝合，并常规放置引流管。术后进行抗菌与抗凝治疗，并给予康复训练。
1.2.3C组患者对于C组患者采取人工关节置换治疗，对患者进行麻醉后，于其侧卧位处作一长度为14厘米的切口，将旋后肌群切断，并去除关节囊。于其股骨近端作一开口，将骨水泥放置入骨髓腔中，并放入人工股骨假柄。使用钢丝进行捆扎，并将金属头嵌入至股骨柄中。常规进行复位后，确认关节放置妥当即进行缝合，并放置引流管。术后进行抗凝与抗菌治疗，并给予康复训练。
1.3评价标准对比三组患者的平均手术时间、平均术中出血量以及平均住院时间，并对患者术后的并发症进行统计。使用髋关节功能恢复评分对患者进行评价，满分为100分，分数越高表示髋关节恢复越好。
1.4统计学方法对本文所有数据使用SPSS15.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验；计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验。以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准2结果
2.1临床指标与疗效手术时间A、B、C三组分别为：（69.3±10.0）min、（66.5±10.2）min、（90.2±9.8）min，A、B两组明显短于C组，P<0.05；术中出血量A、B、C三组分别为：（255.0±37.8）ml、（180.7±27.4）ml、（382.5±48.4）ml，A、B两组明显少于C组，P<0.05。住院时间A、B、C三组分别为：（14.0±2.5）d、（14.2±3.0）d、（14.8±3.2）d，三组不存在显著性差异，P>0.05。患者术后功能恢复评分A、B、C三组分别为：（80.9±3.0）分、（74.0±4.8）分、（70.2±2.1）分，A组明显优于C组，P<0.05。
2.2并发症A组并发症发生率为7.7%（1/13），主要为肺栓塞；B组并发症发生率为15.4%（2/13），主要为1例肺栓塞、1例内固定松动；C组并发症发生率为30.8%（4/13），主要为2例肺栓塞、1例内固定断裂、1例神经损伤。3讨论
老年粗隆骨折的发病率较高，对于此类患者目前临床上主要采取手术进行治疗，并能够获得良好的疗效。锁定钢板、伽马钉以及人工关节置换均为治疗老年粗隆骨折的常见方法，三种方法各具优势。锁定钢板具有稳定性好、内固定坚强、并发症少、患者愈合快等优点；伽马钉具有创伤小、出血量少、固定牢固、手术风险低等优点；人工关节置换则具备卧床时间短、无手术禁忌症、减少血供破坏等优点。
根据本文研究结果显示，采取锁定钢板或伽马钉进行治疗的患者其出血量明显少于接受人工关节置换的患者，P<0.05。而对比三组患者的手术时间可得，锁定钢板组与伽马钉组明显短于人工关节置换组，P<0.05。由此可见，采用锁定钢板或伽马钉进行治疗，能够明显缩短患者的手术时间，减少术中出血量，从而有效预防术后并发症的发生。对比患者术后的功能恢复情况可得，采用锁定钢板进行治疗的患者的功能恢复评分最高，而对并发症进行分析可得，该组的并发症发生率为7.7%，与其他两组相比明显更低，P<0.05。
综上所述，对于老年粗隆骨折患者，采用适宜的方法进行治疗能够显著改善患者的髋关节功能，并有利于患者恢复。医生在进行治疗时应严格把握患者的治疗指征，以提高临床疗效，降低术后并发症的发生率。参考文献
[1]王勇，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤，2011，24（5）：370-373.
[2]何邦建，童培健.老年人股骨转子间骨折手术治疗研究进展[J].山西中医学院学报，2008，9（4）：54-56.
【关键词】锁定钢板；伽马钉；人工关节置换；老年粗隆骨折；临床疗效；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.240文章编号：1004-7484（2013）-11-6488-01老年粗隆骨折在临床上是骨科常见的一类损伤，随着我国老龄化的日益严重，老年粗隆骨折的发生率也逐年上升[1]。大多数老年人存在骨质疏松，因此在发生粗隆骨折时，多为粉碎型骨折。采取保守治疗如石膏固定、中西医结合等临床效果不佳，且患者并发症较多[2]。因此对于老年粗隆骨折应首选手术治疗，以提高患者的临床疗效，促进其术后髋关节功能恢复。本文就采取锁定钢板、伽马钉、人工关节置换对于老年粗隆骨折的临床疗效进行分析與探讨，具体报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取老年粗隆骨折患者共42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄为60岁至80岁不等，平均年龄为68.8岁。根据其骨折分型可分为I型共10例，II型共12例，III型共15例，IV型共4例，V型共1例。对患者的合并疾病进行分析可得，其中合并高血压共6例，糖尿病共4例，冠心病共3例，慢性支气管哮喘共3例。随机将其分为3组，A组采用锁定钢板进行治疗，B组采用伽马钉进行治疗，C组采用人工关节置换进行治疗。对比三组患者的年龄、性别、分型等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1A组患者对于A组患者采取锁定钢板进行治疗。患者接受麻醉后，将其臀部垫高，并首先于透视下进行牵引复位。复位完毕后，于其髋部外侧作一约10厘米的切口，使骨折部位充分暴露，予以解剖复位后，将长度适宜的锁定钢板置入其中，并使用克氏针进行固定。术毕常规对患者伤口进行冲洗，并置管引流。术后给予抗菌与抗凝治疗，48小时内拔除引流管，根据其具体情况进行康复训练。
1.2.2B组患者对于B组患者采取伽马钉治疗，即对患者进行牵引复位后，于其髋关节处作一约6厘米的切口，将外侧肌肉钝性分离，并于大粗隆顶端约三分之一处使用开口器钻孔，常规扩髓后置入伽马钉。于透视下置入克氏针，确定内固定准确后，依次进行缝合，并常规放置引流管。术后进行抗菌与抗凝治疗，并给予康复训练。
1.2.3C组患者对于C组患者采取人工关节置换治疗，对患者进行麻醉后，于其侧卧位处作一长度为14厘米的切口，将旋后肌群切断，并去除关节囊。于其股骨近端作一开口，将骨水泥放置入骨髓腔中，并放入人工股骨假柄。使用钢丝进行捆扎，并将金属头嵌入至股骨柄中。常规进行复位后，确认关节放置妥当即进行缝合，并放置引流管。术后进行抗凝与抗菌治疗，并给予康复训练。
1.3评价标准对比三组患者的平均手术时间、平均术中出血量以及平均住院时间，并对患者术后的并发症进行统计。使用髋关节功能恢复评分对患者进行评价，满分为100分，分数越高表示髋关节恢复越好。
1.4统计学方法对本文所有数据使用SPSS15.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验；计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验。以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准2结果
2.1临床指标与疗效手术时间A、B、C三组分别为：（69.3±10.0）min、（66.5±10.2）min、（90.2±9.8）min，A、B两组明显短于C组，P<0.05；术中出血量A、B、C三组分别为：（255.0±37.8）ml、（180.7±27.4）ml、（382.5±48.4）ml，A、B两组明显少于C组，P<0.05。住院时间A、B、C三组分别为：（14.0±2.5）d、（14.2±3.0）d、（14.8±3.2）d，三组不存在显著性差异，P>0.05。患者术后功能恢复评分A、B、C三组分别为：（80.9±3.0）分、（74.0±4.8）分、（70.2±2.1）分，A组明显优于C组，P<0.05。
2.2并发症A组并发症发生率为7.7%（1/13），主要为肺栓塞；B组并发症发生率为15.4%（2/13），主要为1例肺栓塞、1例内固定松动；C组并发症发生率为30.8%（4/13），主要为2例肺栓塞、1例内固定断裂、1例神经损伤。3讨论
老年粗隆骨折的发病率较高，对于此类患者目前临床上主要采取手术进行治疗，并能够获得良好的疗效。锁定钢板、伽马钉以及人工关节置换均为治疗老年粗隆骨折的常见方法，三种方法各具优势。锁定钢板具有稳定性好、内固定坚强、并发症少、患者愈合快等优点；伽马钉具有创伤小、出血量少、固定牢固、手术风险低等优点；人工关节置换则具备卧床时间短、无手术禁忌症、减少血供破坏等优点。
根据本文研究结果显示，采取锁定钢板或伽马钉进行治疗的患者其出血量明显少于接受人工关节置换的患者，P<0.05。而对比三组患者的手术时间可得，锁定钢板组与伽马钉组明显短于人工关节置换组，P<0.05。由此可见，采用锁定钢板或伽马钉进行治疗，能够明显缩短患者的手术时间，减少术中出血量，从而有效预防术后并发症的发生。对比患者术后的功能恢复情况可得，采用锁定钢板进行治疗的患者的功能恢复评分最高，而对并发症进行分析可得，该组的并发症发生率为7.7%，与其他两组相比明显更低，P<0.05。
综上所述，对于老年粗隆骨折患者，采用适宜的方法进行治疗能够显著改善患者的髋关节功能，并有利于患者恢复。医生在进行治疗时应严格把握患者的治疗指征，以提高临床疗效，降低术后并发症的发生率。参考文献
[1]王勇，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤，2011，24（5）：370-373.
[2]何邦建，童培健.老年人股骨转子间骨折手术治疗研究进展[J].山西中医学院学报，2008，9（4）：54-56.