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【摘要】目的：探讨抗菌药物临床应用管理的有效方法。方法：从院级层面集合医院医务部、药学部、医院感染管理科、监察部等多部门力量，利用新政策新知识、采用最新信息化手段，联合加强抗菌药物合理应用的管理。结果：各项抗菌药物管理指标干预组较对照组均有改善。结论：抗菌药物临床应用管理必须一把手重视，多管齐下，多措并举，齐抓共管才能确保实效。
【关键词】抗菌药物；综合干预；成效
2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。如果不有效遏制抗菌药物的滥用，我们将进入“后抗菌药物时代”，也就是没有有效的抗菌药物可用。为此，卫生部于2011年5月下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以期达到进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药的活动目标。
1 资料与方法
1.1 资料来源将综合干预前抽查資料作为对照组，即抽取我院2007年、2008年每年度3, 9月份第二周全部出院病历,以及2007年、2008年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表；将综合干预后抽查资料作为干预组，即抽取我院2009、2010年每年3，9月份第二周全部出院病历，以及2009～2010年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表。
1.2 调查方法选择临床药师6名，培训统一标准，专职承担调查任务。采用回顾性调查法，根据全国抗菌药物临床应用监测网成员单位统一的抗菌药物临床应用监测方案（技术部分），对住院病人抗菌药物使用情况调查表进行逐项调查。
1.3 评价指标主要遴选评价指标：全院抗菌药物使用率、预防使用抗菌药物天数及时机、全院抗菌药物费用比例（药品占医院总收入比例及抗菌药物占药品总收入比例）、患者平均住院日、患者平均住院费用、医院感染率及无菌手术切口感染率、病原菌送检率等。
1.4 综合干预措施
1.4.1 组织保障医院成立了院长统帅、分管副院长负责、相关职能部门及临床科室分兵把口、职责明确的药品监控管理及抗菌药物合理应用专项督查管理组织，强化院长在合理用药管理中的第一责任人角色，在全院范围内多部门联动，多管齐下，多措并举，认真开展药品监控管理及抗菌药物临床应用管理工作。
1.4.2制度保障根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)精神，我院在2008～2011年分别制定了“医院药事管理核心制度”、“处方点评管理实施细则”、“医院合理用药监测工作实施细则”、“医院抗菌药物分线使用及分级管理办法”、“抗菌药物合理使用考核方案”、“围手术期抗菌药物应用管理规定”、“预防性使用抗菌药物在手术室进行工作方案”、“抗菌药物使用超常预警制度及诫勉谈话制度”等一系列抗菌药物临床应用管理措施。
1.4.3设备保障一是充分利用医院信息管理系统, 建立药品监控管理系统，系统实现如下功能：药品消耗量排序、药品用量动态分布、药品费比例监测、药品处方权执行情况监测、门诊大处方监测、药品异常消耗量监测、抗感染药物使用率调查、在院病人用药情况及药品费比例、每个医生用药情况及药品费比例等。二是全面推广使用合理用药监控软件，对不合理用药设置系统自动警示提醒及限制功能。三是加入全国合理用药监测网络。
1.4.4考核督查
1.4.4.1常态考核：医院医务科、药学部、医院感染管理科主要根据各自管理职能进行常态抗菌药物临床应用管理监测与考核，分为外科医疗组、内科医疗组、临床药师组每月抽查各科规定数量的医嘱及处方，进行点评，责任到人，并扣减科室质量管理考核分。
1.4.4.2 重点督查：监察部针对药品监控系统提供的信息,将监测到的异常药品列为重点监控药品,将药品费比例超标严重的科室和医生列为重点监控对象,监察部牵头组织医务部、药学部、医院感染管理科专家，有针对性地对其进行调查,分析、评价其用药合理性,并形成报告交药品监控管理领导小组及药事管理委员会,为医院对异常使用药品作出干预处理、宏观调整用药结构提供理论依据。必要时启动超常预警机制及诫勉谈话机制。
1.4.5 强化责任分级签定抗菌药物临床应用管理责任状，明确下达各科室抗菌药物临床应用指标，如：药品比例、抗菌药物使用率、抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用DDD值、细菌标本送检率等。上述指标直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。每月集中公示各科室各项指标完成情况。
2结果
综合干预前后抗菌药物使用情况对比
调查结果显示，干预前后全院抗菌药物使用率、药品占医院总收入比例、抗菌药物占药品总收入比例均有所下降。但预防使用抗菌药物天数、手术预防性使用抗菌药物时机、患者平均住院日、平均住院费用、医院感染率、无菌切口感染率及标本送检率均有较为明显下降。
3 讨论
3.1 一把手院长重视，多部门统筹协调是抗菌药物临床应用管理的关键俗话说：老大难，老大难，老大重视就不难。抗菌药物临床应用管理涉及医务部、药学部、医院感染管理科等多部门，也涉及分管医疗、药学、感控的多位院领导，因此，必须在一把手院长的统一领导协调下，由各分管副院长及职能部门分兵把口，各负其责才能做好工作。我院抗菌药物管理相关管理组织均由一把手院长牵头，院长直接听取各块管理情况汇报，并综合统筹协调，做出相应管理决策，再由各位院领导及部门分头落实，及时反馈院长。从而避免了部门之间的扯皮推诿及出现管理死角的现象。
3.2明确管理责任和目标是抗菌药物临床应用管理的核心我院根据各位院领导及职能部门职责分工，分别签定了院长对各位分管副院长、分管副院长对职能部门及临床科室的两级抗菌药物临床应用责任状，明确各级责任及考核目标，并直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。
3.3围手术期预防性使用抗菌药物的应用管理是重点突破口抗菌药物临床应用管理涉及内容广泛，虽然卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)均对抗菌药物临床应用做出了明确规定，但临床具体情况复杂，医生自由裁量度大，往往为抗菌药物的不合理应用找出各种借口。
【关键词】抗菌药物；综合干预；成效
2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。如果不有效遏制抗菌药物的滥用，我们将进入“后抗菌药物时代”，也就是没有有效的抗菌药物可用。为此，卫生部于2011年5月下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以期达到进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药的活动目标。
1 资料与方法
1.1 资料来源将综合干预前抽查資料作为对照组，即抽取我院2007年、2008年每年度3, 9月份第二周全部出院病历,以及2007年、2008年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表；将综合干预后抽查资料作为干预组，即抽取我院2009、2010年每年3，9月份第二周全部出院病历，以及2009～2010年各科室每月病历3份，填写住院病人抗菌药物使用情况调查表。
1.2 调查方法选择临床药师6名，培训统一标准，专职承担调查任务。采用回顾性调查法，根据全国抗菌药物临床应用监测网成员单位统一的抗菌药物临床应用监测方案（技术部分），对住院病人抗菌药物使用情况调查表进行逐项调查。
1.3 评价指标主要遴选评价指标：全院抗菌药物使用率、预防使用抗菌药物天数及时机、全院抗菌药物费用比例（药品占医院总收入比例及抗菌药物占药品总收入比例）、患者平均住院日、患者平均住院费用、医院感染率及无菌手术切口感染率、病原菌送检率等。
1.4 综合干预措施
1.4.1 组织保障医院成立了院长统帅、分管副院长负责、相关职能部门及临床科室分兵把口、职责明确的药品监控管理及抗菌药物合理应用专项督查管理组织，强化院长在合理用药管理中的第一责任人角色，在全院范围内多部门联动，多管齐下，多措并举，认真开展药品监控管理及抗菌药物临床应用管理工作。
1.4.2制度保障根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)精神，我院在2008～2011年分别制定了“医院药事管理核心制度”、“处方点评管理实施细则”、“医院合理用药监测工作实施细则”、“医院抗菌药物分线使用及分级管理办法”、“抗菌药物合理使用考核方案”、“围手术期抗菌药物应用管理规定”、“预防性使用抗菌药物在手术室进行工作方案”、“抗菌药物使用超常预警制度及诫勉谈话制度”等一系列抗菌药物临床应用管理措施。
1.4.3设备保障一是充分利用医院信息管理系统, 建立药品监控管理系统，系统实现如下功能：药品消耗量排序、药品用量动态分布、药品费比例监测、药品处方权执行情况监测、门诊大处方监测、药品异常消耗量监测、抗感染药物使用率调查、在院病人用药情况及药品费比例、每个医生用药情况及药品费比例等。二是全面推广使用合理用药监控软件，对不合理用药设置系统自动警示提醒及限制功能。三是加入全国合理用药监测网络。
1.4.4考核督查
1.4.4.1常态考核：医院医务科、药学部、医院感染管理科主要根据各自管理职能进行常态抗菌药物临床应用管理监测与考核，分为外科医疗组、内科医疗组、临床药师组每月抽查各科规定数量的医嘱及处方，进行点评，责任到人，并扣减科室质量管理考核分。
1.4.4.2 重点督查：监察部针对药品监控系统提供的信息,将监测到的异常药品列为重点监控药品,将药品费比例超标严重的科室和医生列为重点监控对象,监察部牵头组织医务部、药学部、医院感染管理科专家，有针对性地对其进行调查,分析、评价其用药合理性,并形成报告交药品监控管理领导小组及药事管理委员会,为医院对异常使用药品作出干预处理、宏观调整用药结构提供理论依据。必要时启动超常预警机制及诫勉谈话机制。
1.4.5 强化责任分级签定抗菌药物临床应用管理责任状，明确下达各科室抗菌药物临床应用指标，如：药品比例、抗菌药物使用率、抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用DDD值、细菌标本送检率等。上述指标直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。每月集中公示各科室各项指标完成情况。
2结果
综合干预前后抗菌药物使用情况对比
调查结果显示，干预前后全院抗菌药物使用率、药品占医院总收入比例、抗菌药物占药品总收入比例均有所下降。但预防使用抗菌药物天数、手术预防性使用抗菌药物时机、患者平均住院日、平均住院费用、医院感染率、无菌切口感染率及标本送检率均有较为明显下降。
3 讨论
3.1 一把手院长重视，多部门统筹协调是抗菌药物临床应用管理的关键俗话说：老大难，老大难，老大重视就不难。抗菌药物临床应用管理涉及医务部、药学部、医院感染管理科等多部门，也涉及分管医疗、药学、感控的多位院领导，因此，必须在一把手院长的统一领导协调下，由各分管副院长及职能部门分兵把口，各负其责才能做好工作。我院抗菌药物管理相关管理组织均由一把手院长牵头，院长直接听取各块管理情况汇报，并综合统筹协调，做出相应管理决策，再由各位院领导及部门分头落实，及时反馈院长。从而避免了部门之间的扯皮推诿及出现管理死角的现象。
3.2明确管理责任和目标是抗菌药物临床应用管理的核心我院根据各位院领导及职能部门职责分工，分别签定了院长对各位分管副院长、分管副院长对职能部门及临床科室的两级抗菌药物临床应用责任状，明确各级责任及考核目标，并直接纳入院领导、科主任目标管理考核及科室质量管理考核。
3.3围手术期预防性使用抗菌药物的应用管理是重点突破口抗菌药物临床应用管理涉及内容广泛，虽然卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)均对抗菌药物临床应用做出了明确规定，但临床具体情况复杂，医生自由裁量度大，往往为抗菌药物的不合理应用找出各种借口。