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【摘 要】目的：探讨27例糖尿病性勃起功能障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED）的治疗方法和护理方式。方法：血糖及夜间阴茎胀大实验（noeturnal Penile tumesenee，NPT）检测确诊27例DIED患者。根据DIED患者的勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）程度，通过口服药物、尿道内栓剂、阴茎内药物注射、真空负压治疗、阴茎内假体植入等治疗方法，针对不同的治疗方法进行相应的护理方式，并收集所有患者的治疗及护理资料进行分析。结果：27例患者初诊空腹血糖值为（ 17.72±5. 68） mmol/L，口服药物和尿道内栓剂治疗的满意度大于60%；真空负压治疗的满意度大于70%；阴茎内药物注射和阴茎内假体植入治疗的满意度大于95%。结论：DIED患者根据自身实际病情和医生的推荐，自愿接受相应治疗方法，护理得当，可得到满意的治疗和良好的勃起。
【关键词】糖尿病；勃起功能障碍；糖尿病治疗；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0293—03
1 前言
糖尿病（Dibaetes mellitus， DM）是一种血糖升高的内分泌代谢性疾病，主要是由胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷导致，并发症较多[1]。勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）是指不能获得或维持勃起以完成令人满意的性交过程。是DM后期最常见的并发症，表现为阴茎勃起硬度下降，晨勃次数减少，部分男性DM患者甚至以ED为首发症状，比非DM患者高3倍[2]。由DM诱发的ED称之为糖尿病性勃起功能障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED）[3]。T1DM（RR=3.0）比T2DM （RR=1.3）患者患ED的风险更高[4-5]。DM一经诊断，往往需要终生治疗。目前治疗DIED的方法有口服药物、尿道内栓剂、阴茎内药物注射、真空负压治疗、阴茎内假体等[6]。由于DIED发病机制复杂，每一种治疗方法均存在一定缺陷。如PDE5治疗存在每次性交前必须服药、不能与硝酸酯类制剂合用，真空负压治疗过程中阴茎不能充分勃起、阴茎疼痛、不能射精等等。随着生活水平普遍改善人们对性生活的要求也越来越高，全世界DM发病率不断增高，中国每年有680万新增DM患者[7]，DIED将会困扰更多的男性。因此，根据患者自身实际病情，选择最合适的治疗方法和相应的护理方式直接影响患者的预后及家庭的和谐[8]。本文总结我院27例DIED患者治疗方法及护理方式，为DIED患者的治疗和护理提供指导。
2资料与方法
2.1一般资料
选取我院2011年6年至2012年12月27例确诊为DIED患者，年龄21-71岁，病程1-29年，空腹血糖（17.72±5.68）mmol/L；患者均不同程度表现为多饮、多尿、多喝、体重减轻、疲乏、皮肤瘙痒、关节酸痛、视力模糊等。部分患者合并有不同程度其它并发症：如：心血管病变、肾病综合征、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
2.2 检测方法
每位患者均采用阴茎硬度测量仪（RIGSCAN）行夜间阴茎胀大实验（noeturnal Penile tumesenee，NPT）检测。DIED患者行NPT检测表现为阴茎勃起硬度下降，勃起次数减少，严重的无任何勃起反应。器质性ED标准为无阴茎勃起或勃起平均硬度<60%，或勃起平均硬度≥60%，但持续时间<10min。非器质性ED标准为只要记录到一次阴茎勃起且平均硬度≥60%，持续时间≥10min[9]。27例DIED患者中，NPT診断器质性ED8例，非器质性ED19例。图如下：
4 DIED治疗
DIED的治疗方式多种多样，控制高血糖及其并发症对于预防或阻止其病理生理异常演进至关重要。我院在治疗DIED合并其它并发症时根据患者实际病情，尽量选择对勃起功能影响最小的治疗方案进行个体化治疗，27例患者满意度见表1，常用方法如下：
4.1 口服药物
临床上一线口服药物为5型磷酸二酯酶（type 5 phosphodiesterase inhibitor， PDE5）抑制剂[10]。目前，这一类药物包括西地那非（sildenafil）、伐地那非（vardenafil）和他达拉非（tadalifil）。但是，要谨慎与硝酸盐类药物合用，两者存在协同效应，可导致严重的低血压[11]。雄激素可用于DIED患者，口服睾酮的患者ED症状可有改善。但多数研究显示DIED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，与PDE5抑制药联合应用能明显改善勃起功能[12]。27例患者在就诊初期均接受此项治疗，其中17例给予PDE5抑制剂+雄激素治疗可以达到满意的性生活。
4.2 尿道内栓剂
前列地尔尿道栓（alprostadil urethral suppositories ）是目前常用的尿道内栓剂，其作用机理是栓剂放入尿道内被尿道吸收，从而转运到海绵体，通过前列腺素与其受体的相互作用引起阴茎血管扩张和平滑肌松弛。Padma-nathan H等[13]联合多中心应用前列地尔尿道栓对996例ED患者治疗的研究中显示，成功性交的概率为64.9%，安慰剂组为18.6% （P<0.001）。在我们的治疗组中有17例患者对此项治疗满意。
4.3 真空负压治疗
阴茎勃起是一个动脉血流入增多、静脉血流出减少，阴茎内血量增加，海绵体内压力升高的过程。因此，任何影响阴茎内血量增加的血管病变均会导致ED[14]。真空负压器使放入阴茎的圆筒内形成200-250mmHg负压，诱发阴茎的充血勃起，制成人工勃起状态。这种器具没有明显的禁忌证，对阴茎血管壁弹性纤维化及阴茎血管内皮功能障碍的患者有较好疗效。但是对于正在应用血液稀释剂或者有凝血障碍病史、阴茎感觉明显下降、明显阴茎弯曲及持续勃起症或有持续勃起倾向者应慎用。25例通过真空负压治疗的DIED患者中有18例达到有效的勃起，但是由于使用过程中因阴茎不能充分勃起、，规定的维持时间不超过30min、阴茎疼痛、不能射精等原因影响患者的满意程度[15]。 4.4 海绵体内药物注射
Khera M等[16]报道海绵体内注射治疗ED最常用的药物是婴粟碱、酚妥拉明和前列地尔。海绵体内注射是对DIED患者长期有效的治疗手段。其主要并发症是持续勃起和海绵体纤维化，单独应用婴粟碱或者婴粟碱-酚妥拉明联合应用并发症的发生率明显高于三药联合应用。Heaton JP[17]等利用单独应用PGE1海绵体内注射治疗DIED的研究中，99%接受治疗的患者能够获得足够的硬度完成性交。我们的经验是，患者在服用药物无效时，开始单独应用PGEI注射，如果患者不满意疗效，可以联合应用婴粟碱或酚妥拉明，以减少单独用药剂量和不良反应。由于患者本身及药物耐受等原因，本组只有7例患者接受海绵体内药物注射治疗后均获得足够的硬度完成满意的性生活。
4.5 阴茎假体植入
阴茎假体植入手术适用于上述治疗均失败的ED患者。阴茎假体一般分为半硬性和可膨胀性两种。可膨胀性假体可以使患者达到几乎正常的勃起和松弛[18] 。在6例要求治疗的患者中，阴茎勃起结构均存在不可逆性损伤，自愿接受阴茎假体植入术，手术均获得成功。Henry GD等[19]一项多中心接受阴茎假体植入术后调查研究表明，患者对假体的满意度可达到93%。Minervini A等[20]的研究中报道糖尿病患者中有2%-10%的阴茎假体发生感染，但是这种并发症在DM患者和非DM患者中没有明显差别。
5 DIED护理
随着科技进步和生活水平的提高，我国已成世界DM患者大国，25%-75%的DM病人存在不同程度的ED症状[3]。除了规范的治疗外，护理质量的好坏直接影响患者的预后、家庭的和谐及社会的稳定[7-8]。护理方式如下：
5.1 病案建立及病情评估 27例患者自就诊起即建立患者的个性病史病例，根据患者的病史、治疗情况及当前血糖控制情况、ED程度及其它并发症情况，详细的给予记录并准确的评估，预估患者对于疾病的认知、可存在或潜在健康问题，自理的能力及病情的发展情况，以便于对患者护理进行前期规划。
5.2 DM及DIED知识宣教 根据前期对于患者病情及疾病知识的认知情况，通过入院宣教、讲座、知识手册对27例患者进行全面的DM及DIED知识宣教，让患者明确及时治疗与积极控制血糖对本人的重要性，详细告知血糖控制的方法，低血糖的预防等内容，熟知自理护理中可存在的问题及解决方法，与医护人员交流及保持联系的方法。
5.3 心理疏导 对于常年存在DIED或其他并发症的DM患者，常常存在焦虑、抑郁等不良心理，及时纠正患者及家属对疾病的偏见。抑郁症在DM患者中的患病率高达33%[21]。通过倾听、解释、保证、指导，建议、鼓励、促进自助等方式诱导患者认识疾病的原因及应对措施，明确指出患者人格缺陷及心理因素，使患者有目的的去克服不足，从容应对问题。针对前期心理情况的评估给予患者充分的心理疏导，使患者树立起积极战胜病魔的信心。
5.4 饮食指导 指导患者如何选择低糖类的适宜食物，禁烟酒，在控制血糖的基础上足量补充人体所需的优质蛋白质及维生素等营养成分，如豆制品、水果、蔬菜、韭菜、杂粮等。指导患者随身带糖，防止低血糖的发生。
5.5 血糖监控及治疗指导 指导DIED患者定期进行血糖监控，按时用药及用药后应注意的适量运动等自我护理常识。建议每周2-3次监测晨空腹及三餐后2小时血糖，每2-3月行糖化血红蛋白、尿蛋白检查，定期监测血压、血脂、肾功、眼底、心电图等，以评估血糖控制是否达标，以及并发症和合并症的发生、发展，以利于糖尿病治疗方案的调整。
5.6 日常生活及人际关系指导 指导患者如何对付疾病及安排休养，如何处理现阶段各种人际关系，特别是因患病而带来的若干新问题。帮助患者改善环境，鼓励患者学习某种技艺或社交技巧、参加适当的社会活动。调动患者的家庭、社会支持系统共同参与治疗计划，协助处理来自家庭、社会各方面的不利因素。DIED患者由于身体健康原因无法像初婚时完成满意的性生活，本组27例患者均正确指导夫妻双方认识DIED的发生、发展，鼓励互相包容和谅解，维持和谐家庭。
5.7 其它并发症的预防和护理 观察DIED患者有无恶心呕吐，食欲减退，嗜睡，呼吸加快，呼气有烂苹果味道等酮症酸中毒表现；注意有无心律失常，心绞痛等心血管病变；观察有无高血压，水肿，蛋白尿等肾功能减退表现；注意有无泌尿系，足部，皮肤感染等。
5.8 阴茎假体植入护理
5.8.1 术前护理 DIED是缓慢发生的，开始症状不明显，表现为阴茎勃起需要的时间逐渐延长，勃起的硬度逐渐减弱，不能完成性交，久之則形成ED。加之糖尿病是一种长期的慢性疾病，导致患者生活质量差，情绪极不稳定，表现为焦虑、紧张、自卑，同时对手术疗效期望值较高。要给予针对性的心理指导，介绍手术相关知识，指导患者自我调节，以良好的心理状态配合手术。术前l天剃除阴毛、静脉给药等方式预防感染；术前3天每日用中性肥皂和温水清洗会阴部，注意将阴囊皱褶皮肤彻底清洗干净。完善术前检查后积极控制空腹血糖<7.0mmol/L，无酮症酸中毒，全身情况较好即可手术。本组2例重型糖尿病患者在内分泌科将血糖控制稳定后才转泌尿外科施行手术。
5.8.2术后护理 术后密切观察生命体征变化，观察切口有无渗血、水肿及血肿。观察血糖变化，重度糖尿病患者每1-2h测血糖1次，平稳后逐渐延长测量时间。本组有2例患者术后出现应激性高血糖，血糖16.3-22.6mmol/L，经使用胰岛素泵，并根据血糖变化及时调整药物剂量，控制血糖在8.5mmol/L以下。应用胰岛素过程中，密切观察心电图变化及时监侧血钾，防止低血钾发生。平卧休息，用软垫适当抬高阴囊，防治水肿，活动时避免阴囊受压，3天内避免下床活动。饮食方面给予足够的能量和各种营养以满足机体需要及促进切口愈合。术后6-8h开始进流质，保证蛋白质供给的数量和质量，以提高机体抵抗力，补充维生素，避免高糖饮食。严密预防感染、疼痛、阴茎缩短弯曲、阴茎头塌陷或糜烂、假体戮出尿道以及假体机械性障碍并发症。本组有1例患者阴茎切口愈合延迟，3例患者出现阴茎疼痛，经及时抗感染、镇痛后逐渐恢复正常。 5.8.3 出院指導 ①除上述护理外嘱患者术后2周在医生指导下进行膨胀试验，每次使阴茎勃起，保持约30min，开始时使硬度达到60%左右，后逐渐达到理想的勃起硬度。教患者逐步学会假体使用方法，并强调其重要性，否则会导致阴茎长期处于疲软状态，产生瘫痕挛缩，使阴茎变短，甚至导致手术失败。②术后1个月内禁止性生活，术后6-8周可尝试性交，动作应轻柔，避免动作粗暴，防治造成阴茎和假体损伤。③出院后继续口服抗生素l周，保持会阴部的清洁干燥。本组进行的全部6例阴茎假体植入患者手术均取得成功，术前术后护理得当，到目前为止无一例出现严重并发症，夫妻双方均得到满意的性生活。
5 讨论 （是否需要把治疗部分的文献索引部分移动讨论里来？）
DIED是DM中一种常见并发症，病人情绪、饮食、药物剂量等是控制病人血糖的关键，护理更是不可或缺的部分。对DIED患者要根据患者的病情和选择的治疗方式个性化护理。仔细和耐心地与患者及妻子沟通，根据需要急时调整患者食谱、餐量、餐数及ED的治疗方案。因人而异，因病而异，只有这样，才能满足不同类型患者的需求。
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通信作者：
曾詠梅
【关键词】糖尿病；勃起功能障碍；糖尿病治疗；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0293—03
1 前言
糖尿病（Dibaetes mellitus， DM）是一种血糖升高的内分泌代谢性疾病，主要是由胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷导致，并发症较多[1]。勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）是指不能获得或维持勃起以完成令人满意的性交过程。是DM后期最常见的并发症，表现为阴茎勃起硬度下降，晨勃次数减少，部分男性DM患者甚至以ED为首发症状，比非DM患者高3倍[2]。由DM诱发的ED称之为糖尿病性勃起功能障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED）[3]。T1DM（RR=3.0）比T2DM （RR=1.3）患者患ED的风险更高[4-5]。DM一经诊断，往往需要终生治疗。目前治疗DIED的方法有口服药物、尿道内栓剂、阴茎内药物注射、真空负压治疗、阴茎内假体等[6]。由于DIED发病机制复杂，每一种治疗方法均存在一定缺陷。如PDE5治疗存在每次性交前必须服药、不能与硝酸酯类制剂合用，真空负压治疗过程中阴茎不能充分勃起、阴茎疼痛、不能射精等等。随着生活水平普遍改善人们对性生活的要求也越来越高，全世界DM发病率不断增高，中国每年有680万新增DM患者[7]，DIED将会困扰更多的男性。因此，根据患者自身实际病情，选择最合适的治疗方法和相应的护理方式直接影响患者的预后及家庭的和谐[8]。本文总结我院27例DIED患者治疗方法及护理方式，为DIED患者的治疗和护理提供指导。
2资料与方法
2.1一般资料
选取我院2011年6年至2012年12月27例确诊为DIED患者，年龄21-71岁，病程1-29年，空腹血糖（17.72±5.68）mmol/L；患者均不同程度表现为多饮、多尿、多喝、体重减轻、疲乏、皮肤瘙痒、关节酸痛、视力模糊等。部分患者合并有不同程度其它并发症：如：心血管病变、肾病综合征、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
2.2 检测方法
每位患者均采用阴茎硬度测量仪（RIGSCAN）行夜间阴茎胀大实验（noeturnal Penile tumesenee，NPT）检测。DIED患者行NPT检测表现为阴茎勃起硬度下降，勃起次数减少，严重的无任何勃起反应。器质性ED标准为无阴茎勃起或勃起平均硬度<60%，或勃起平均硬度≥60%，但持续时间<10min。非器质性ED标准为只要记录到一次阴茎勃起且平均硬度≥60%，持续时间≥10min[9]。27例DIED患者中，NPT診断器质性ED8例，非器质性ED19例。图如下：
4 DIED治疗
DIED的治疗方式多种多样，控制高血糖及其并发症对于预防或阻止其病理生理异常演进至关重要。我院在治疗DIED合并其它并发症时根据患者实际病情，尽量选择对勃起功能影响最小的治疗方案进行个体化治疗，27例患者满意度见表1，常用方法如下：
4.1 口服药物
临床上一线口服药物为5型磷酸二酯酶（type 5 phosphodiesterase inhibitor， PDE5）抑制剂[10]。目前，这一类药物包括西地那非（sildenafil）、伐地那非（vardenafil）和他达拉非（tadalifil）。但是，要谨慎与硝酸盐类药物合用，两者存在协同效应，可导致严重的低血压[11]。雄激素可用于DIED患者，口服睾酮的患者ED症状可有改善。但多数研究显示DIED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，与PDE5抑制药联合应用能明显改善勃起功能[12]。27例患者在就诊初期均接受此项治疗，其中17例给予PDE5抑制剂+雄激素治疗可以达到满意的性生活。
4.2 尿道内栓剂
前列地尔尿道栓（alprostadil urethral suppositories ）是目前常用的尿道内栓剂，其作用机理是栓剂放入尿道内被尿道吸收，从而转运到海绵体，通过前列腺素与其受体的相互作用引起阴茎血管扩张和平滑肌松弛。Padma-nathan H等[13]联合多中心应用前列地尔尿道栓对996例ED患者治疗的研究中显示，成功性交的概率为64.9%，安慰剂组为18.6% （P<0.001）。在我们的治疗组中有17例患者对此项治疗满意。
4.3 真空负压治疗
阴茎勃起是一个动脉血流入增多、静脉血流出减少，阴茎内血量增加，海绵体内压力升高的过程。因此，任何影响阴茎内血量增加的血管病变均会导致ED[14]。真空负压器使放入阴茎的圆筒内形成200-250mmHg负压，诱发阴茎的充血勃起，制成人工勃起状态。这种器具没有明显的禁忌证，对阴茎血管壁弹性纤维化及阴茎血管内皮功能障碍的患者有较好疗效。但是对于正在应用血液稀释剂或者有凝血障碍病史、阴茎感觉明显下降、明显阴茎弯曲及持续勃起症或有持续勃起倾向者应慎用。25例通过真空负压治疗的DIED患者中有18例达到有效的勃起，但是由于使用过程中因阴茎不能充分勃起、，规定的维持时间不超过30min、阴茎疼痛、不能射精等原因影响患者的满意程度[15]。 4.4 海绵体内药物注射
Khera M等[16]报道海绵体内注射治疗ED最常用的药物是婴粟碱、酚妥拉明和前列地尔。海绵体内注射是对DIED患者长期有效的治疗手段。其主要并发症是持续勃起和海绵体纤维化，单独应用婴粟碱或者婴粟碱-酚妥拉明联合应用并发症的发生率明显高于三药联合应用。Heaton JP[17]等利用单独应用PGE1海绵体内注射治疗DIED的研究中，99%接受治疗的患者能够获得足够的硬度完成性交。我们的经验是，患者在服用药物无效时，开始单独应用PGEI注射，如果患者不满意疗效，可以联合应用婴粟碱或酚妥拉明，以减少单独用药剂量和不良反应。由于患者本身及药物耐受等原因，本组只有7例患者接受海绵体内药物注射治疗后均获得足够的硬度完成满意的性生活。
4.5 阴茎假体植入
阴茎假体植入手术适用于上述治疗均失败的ED患者。阴茎假体一般分为半硬性和可膨胀性两种。可膨胀性假体可以使患者达到几乎正常的勃起和松弛[18] 。在6例要求治疗的患者中，阴茎勃起结构均存在不可逆性损伤，自愿接受阴茎假体植入术，手术均获得成功。Henry GD等[19]一项多中心接受阴茎假体植入术后调查研究表明，患者对假体的满意度可达到93%。Minervini A等[20]的研究中报道糖尿病患者中有2%-10%的阴茎假体发生感染，但是这种并发症在DM患者和非DM患者中没有明显差别。
5 DIED护理
随着科技进步和生活水平的提高，我国已成世界DM患者大国，25%-75%的DM病人存在不同程度的ED症状[3]。除了规范的治疗外，护理质量的好坏直接影响患者的预后、家庭的和谐及社会的稳定[7-8]。护理方式如下：
5.1 病案建立及病情评估 27例患者自就诊起即建立患者的个性病史病例，根据患者的病史、治疗情况及当前血糖控制情况、ED程度及其它并发症情况，详细的给予记录并准确的评估，预估患者对于疾病的认知、可存在或潜在健康问题，自理的能力及病情的发展情况，以便于对患者护理进行前期规划。
5.2 DM及DIED知识宣教 根据前期对于患者病情及疾病知识的认知情况，通过入院宣教、讲座、知识手册对27例患者进行全面的DM及DIED知识宣教，让患者明确及时治疗与积极控制血糖对本人的重要性，详细告知血糖控制的方法，低血糖的预防等内容，熟知自理护理中可存在的问题及解决方法，与医护人员交流及保持联系的方法。
5.3 心理疏导 对于常年存在DIED或其他并发症的DM患者，常常存在焦虑、抑郁等不良心理，及时纠正患者及家属对疾病的偏见。抑郁症在DM患者中的患病率高达33%[21]。通过倾听、解释、保证、指导，建议、鼓励、促进自助等方式诱导患者认识疾病的原因及应对措施，明确指出患者人格缺陷及心理因素，使患者有目的的去克服不足，从容应对问题。针对前期心理情况的评估给予患者充分的心理疏导，使患者树立起积极战胜病魔的信心。
5.4 饮食指导 指导患者如何选择低糖类的适宜食物，禁烟酒，在控制血糖的基础上足量补充人体所需的优质蛋白质及维生素等营养成分，如豆制品、水果、蔬菜、韭菜、杂粮等。指导患者随身带糖，防止低血糖的发生。
5.5 血糖监控及治疗指导 指导DIED患者定期进行血糖监控，按时用药及用药后应注意的适量运动等自我护理常识。建议每周2-3次监测晨空腹及三餐后2小时血糖，每2-3月行糖化血红蛋白、尿蛋白检查，定期监测血压、血脂、肾功、眼底、心电图等，以评估血糖控制是否达标，以及并发症和合并症的发生、发展，以利于糖尿病治疗方案的调整。
5.6 日常生活及人际关系指导 指导患者如何对付疾病及安排休养，如何处理现阶段各种人际关系，特别是因患病而带来的若干新问题。帮助患者改善环境，鼓励患者学习某种技艺或社交技巧、参加适当的社会活动。调动患者的家庭、社会支持系统共同参与治疗计划，协助处理来自家庭、社会各方面的不利因素。DIED患者由于身体健康原因无法像初婚时完成满意的性生活，本组27例患者均正确指导夫妻双方认识DIED的发生、发展，鼓励互相包容和谅解，维持和谐家庭。
5.7 其它并发症的预防和护理 观察DIED患者有无恶心呕吐，食欲减退，嗜睡，呼吸加快，呼气有烂苹果味道等酮症酸中毒表现；注意有无心律失常，心绞痛等心血管病变；观察有无高血压，水肿，蛋白尿等肾功能减退表现；注意有无泌尿系，足部，皮肤感染等。
5.8 阴茎假体植入护理
5.8.1 术前护理 DIED是缓慢发生的，开始症状不明显，表现为阴茎勃起需要的时间逐渐延长，勃起的硬度逐渐减弱，不能完成性交，久之則形成ED。加之糖尿病是一种长期的慢性疾病，导致患者生活质量差，情绪极不稳定，表现为焦虑、紧张、自卑，同时对手术疗效期望值较高。要给予针对性的心理指导，介绍手术相关知识，指导患者自我调节，以良好的心理状态配合手术。术前l天剃除阴毛、静脉给药等方式预防感染；术前3天每日用中性肥皂和温水清洗会阴部，注意将阴囊皱褶皮肤彻底清洗干净。完善术前检查后积极控制空腹血糖<7.0mmol/L，无酮症酸中毒，全身情况较好即可手术。本组2例重型糖尿病患者在内分泌科将血糖控制稳定后才转泌尿外科施行手术。
5.8.2术后护理 术后密切观察生命体征变化，观察切口有无渗血、水肿及血肿。观察血糖变化，重度糖尿病患者每1-2h测血糖1次，平稳后逐渐延长测量时间。本组有2例患者术后出现应激性高血糖，血糖16.3-22.6mmol/L，经使用胰岛素泵，并根据血糖变化及时调整药物剂量，控制血糖在8.5mmol/L以下。应用胰岛素过程中，密切观察心电图变化及时监侧血钾，防止低血钾发生。平卧休息，用软垫适当抬高阴囊，防治水肿，活动时避免阴囊受压，3天内避免下床活动。饮食方面给予足够的能量和各种营养以满足机体需要及促进切口愈合。术后6-8h开始进流质，保证蛋白质供给的数量和质量，以提高机体抵抗力，补充维生素，避免高糖饮食。严密预防感染、疼痛、阴茎缩短弯曲、阴茎头塌陷或糜烂、假体戮出尿道以及假体机械性障碍并发症。本组有1例患者阴茎切口愈合延迟，3例患者出现阴茎疼痛，经及时抗感染、镇痛后逐渐恢复正常。 5.8.3 出院指導 ①除上述护理外嘱患者术后2周在医生指导下进行膨胀试验，每次使阴茎勃起，保持约30min，开始时使硬度达到60%左右，后逐渐达到理想的勃起硬度。教患者逐步学会假体使用方法，并强调其重要性，否则会导致阴茎长期处于疲软状态，产生瘫痕挛缩，使阴茎变短，甚至导致手术失败。②术后1个月内禁止性生活，术后6-8周可尝试性交，动作应轻柔，避免动作粗暴，防治造成阴茎和假体损伤。③出院后继续口服抗生素l周，保持会阴部的清洁干燥。本组进行的全部6例阴茎假体植入患者手术均取得成功，术前术后护理得当，到目前为止无一例出现严重并发症，夫妻双方均得到满意的性生活。
5 讨论 （是否需要把治疗部分的文献索引部分移动讨论里来？）
DIED是DM中一种常见并发症，病人情绪、饮食、药物剂量等是控制病人血糖的关键，护理更是不可或缺的部分。对DIED患者要根据患者的病情和选择的治疗方式个性化护理。仔细和耐心地与患者及妻子沟通，根据需要急时调整患者食谱、餐量、餐数及ED的治疗方案。因人而异，因病而异，只有这样，才能满足不同类型患者的需求。
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通信作者：
曾詠梅