摘 要 目的：总结应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝54例临床经验。方法：采用人工复合材料进行疝环充填、补片平铺式无张力腹股沟疝修补术。结果：54例治愈出院。随访3个月～3年，再发1例，复发率为1.85%。结论：无张力疝修补术是一种更符合人体解剖结构和疝的病理特点的手术方法。
　　关键词 腹股沟疝 无张力 修补术
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年8月～2008年8月收治腹股沟疝患者54例，男51例，女3例；年龄18～72岁，平均59岁，60岁以上者36例（66.7%）；有冠心病、肺气肿、高血压、前列腺肥大、习惯性便秘等并发症19例（35.2%）。按Nyhus分型［1］：Ⅱ型9例、ⅢA型14例、ⅢB型27例、ⅢC型4例、ⅥA型ⅥB型各1例。
　　应用材料：由聚由烯单丝编织而成的锥型充填物和成型补术。
　　手术方法：54例均在持续硬膜外麻醉下完成手术。以传统的修补术方法切开皮肤（长4～6cm）、皮下组织、腹外斜肌腱膜，两侧分离腱膜片范围相当于网片大小，保护好髂腹膜沟及髂腹下神经，游离精索(男性患者)找到疝囊高位游离疝囊至颈部，见到腹膜外脂肪层为止，小疝囊直接经内环口翻入腹腔内，大疝囊在距内环口4～5cm处横断，断端用丝线严密缝合后翻入腹腔。将伞状疝环填充物（Perfix plug）从疝环口顶入腹腔，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，填充物叶瓣四周与内环周围腹横筋膜固定4～6针。疝环过小者，剪掉充填物内1～4个花瓣，疝环过大者，用2个充填物相互缝合后置入疝环内。在游离的精索后方把修补网片（Bard mesh）平整地覆盖在腹横筋膜表面。四周与腹内斜肌、腹股沟韧带固定数针，外上方精索穿过平片孔穴部固定1针，精索前缝合腹股沟外斜腱膜、Scarpa筋膜和皮肤。
　　
　　结 果
　　
　　手术时间30～80分钟，平均45分钟，全部病人术后6～12小时内即进食，24小时后开始下床活动，切口疼痛轻微，无腹股沟区紧缩感。只有7例用止痛药，其余均未用任何镇痛剂。4例术后发生尿潴留，留置导尿管1天，次日拔除。2例残端疝囊积液，2例阴囊水肿，切口均Ⅰ期愈合，无感染发生。平均住院5.5天，最短3天。45例得到随访，随访时间3个月～3年，有1例复发，复发率为1.85%。
　　
　　讨 论
　　
　　手术操作体会：①疝囊的游离必须至高位，即暴露腹膜外脂肪层。②疝环处腹横筋膜切开并与腹膜分离，保证网塞充填于腹前间隙，网塞底部可靠固定于腹横筋膜先前切开缘，对年龄大、复发疝、腹横筋膜缺损严重者，要将其固定在腹内斜肌腱膜、腹肌腱弓、腹直肌缘、腹股沟韧带、耻骨结节等周围坚实组织上。③大疝囊横断后近端成型疝囊大小以能容纳网塞为宜，切勿残留过小，致网塞无法纳入腹腔。④大疝囊横断后远端留在原位，不做游离，以降低术后缺血性睾丸炎的危险，但远端疝囊的前壁应切开，以防术后囊肿的形成［2］。⑤补片的放置要平整和紧贴组织，不能有卷曲或折叠，腹股沟管后壁缺损严重者，可用双层补片修补，四周固定数针，与耻骨结节要重叠1～2cm并固定在腱膜组织上。本组1例术后半年复发，再手术时发现复发原因为补片卷曲，未能覆盖海氏三角，加之病人前列腺增生，长期小便困难使腹内压增高所致。⑥填充网塞和贴入网片前，要仔细止血，特别在残端疝囊和精索上的渗血点，电刀止血省时、省力。⑦术后应积极治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性便秘、前列腺增生等疾病，以防复发。
　　
　　参考文献
　　1 夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学出版社,1996:157.
　　2 马颂章.疝与腹壁外科的进展.中华普通外科杂志，2001，16(9):560.