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摘要：目的：探讨溃疡性结肠炎患者手术治疗临床方法及并发症的治疗。方法：选取临床2010年3月～2013年3月收治的溃疡性结肠炎患者36例临床手术治疗进行分析。结果：36例均经手术治疗，术后无并发症。结论：严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，手术的方式可采取单纯回肠造瘘术，部分结肠切除、全结肠切除术等，应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况作出决定。
关键词： 溃疡性结肠炎；外科治疗【中图分类号】R656.9【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0056-01
溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠黏膜的化脓性和溃疡性疾患，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。对于重度结肠炎伴或不伴中毒性巨结肠药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应；肠狭窄并发肠梗阻；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；长期内科治疗无效，影响儿童发育时需外科手术处理[1]。选取2010年3月～2013年3月收治的溃疡性结肠炎患者36例临床手术治疗临床方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组36例溃疡性结肠炎患者均为根据临床表现、内镜检查以及病理报告确诊的UC患者，男22例，女14例，年龄19～54岁，平均35岁，UC病史达6～11年以上。全结肠型UC 18例，直肠型UC 10例，乙状结肠型UC 8例。主要表现为腹泻及黏液脓血便36例，腹痛24例，体重下降18例，贫血22例，有肠腔梗阻者4例，合并穿孔6例。经内科治疗后效果不明显，病情反复，并肠腔狭窄梗阻及出现穿孔行手术治疗。
1.2方法
1.2.1回肠造瘘 单纯的回肠造瘘虽可使溃疡性结肠炎患者的症状大为减轻，但不能使病变根本痊愈，且大出血、恶变甚至穿孔、内瘘等并发症仍有发生，故现已很少单独应用。
1.2.2结肠切除 回、直肠吻合或其他能保留肛门括约肌功能的手术，如全结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合术就是一种新的手术方法，惟Crohn's病或肛门失禁者为禁忌证。先行全结肠切除，注意保护两侧输尿管。在直肠中段以下离断直肠，并将残留的直肠黏膜予以剔除。制作S型回肠袋：将远端回肠折叠成三个肠袢，每个肠袢长10～12 cm，对系膜侧肠壁用缝线相互固定，然后切开肠腔，将S型的回肠缝合成一个储袋，回肠袋的远端输出肠襻长2～3 cm。将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。做暂时性回肠造瘘术。
1.2.3可控性回肠造口术 该术式将整个末端回肠制成贮存粪便的储袋，并利用一段回肠作为连接储袋和皮肤造口的通道。经过改良的手术在储袋和皮肤造口之间的小肠上加做了一个乳头状活瓣，患者可经由皮肤造口将一软塑料管通过活瓣放空储袋内的粪便。该手术的优点首先在于是治愈性手术，其次可控性回肠造口避免了外接储便装置，使患者生活质量有了明显改善。
1.2.4回肠储袋-肛管吻合术（IPAA） 和切除全部结直肠、肛管和肛门括约肌的手术不同，对于慢性UC患者，可行择期手术切除直肠黏膜直至肛管齿线，以保留完整的直肠肌套和肛门括约肌，然后将回肠拖至盆腔，和直肠肌套内壁行环状端端吻合，重建肠道的连续性。
2结果
36例均经手术治疗，术后无并发症。
3讨论
病变最常发生的部位是直肠和乙状结肠，病变严重、病程较长者也可累及降结肠、横结肠，甚至全结肠。在病变的发展过程中，可发生肠穿孔，结肠狭窄及肠梗阻，肠内瘘或肠外瘘等，甚至发生癌变，将相应出现不同的临床表现。术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%，术后一般均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。
UC较少发生急性穿孔，通常与首次发病的严重程度和结肠病变的范围直接相关。首次发病的患者中发生穿孔者不>4%，但在重症患者中可达10%。结肠游离穿孔多见于中毒性巨结肠患者，但并非仅有中毒性巨结肠才会发生游离穿孔。针对穿孔应行治愈性和确定性手术，不可过度扩大手术范围。恰当的手术方法是经腹全结肠切除，回肠造口，Hartmann法关闭直肠[2]。UC引起的肠道大出血仅见于不到1%的患者，占所有急诊全结肠切除手术UC患者的10%，多数由大面积的黏膜溃疡所致。出血患者经治疗血流动力学稳定后应立即手术。无法控制的全结直肠黏膜出血是行急诊结直肠全切除术的明确手术指征之一，但如有可能应尽量保留直肠。虽然保留直肠的患者中有12%会发生残留直肠的再出血，但可Ⅱ期行黏膜直肠切除加回肠-肛管吻合术。6%～13%UC患者会发生急性中毒性巨结肠。非手术治疗包括静脉液体复苏，胃肠减压，应用广谱抗生素和肠外营养。尽管皮质激素对中毒性巨结肠的疗效仍有争议，但由于绝大多数重症患者此前已使用激素，因此为防止发生肾上腺危象，中毒性巨结肠患者需强化皮质激素治疗。中毒性巨结肠患者即便得到及时有效的内科治疗，后续的外科手术也不可避免。有报道称保守治疗后病情迅速缓解的患者，仍有半数在一年内接受手术，且绝大多数需行全结肠切除术。
防止盆腔感染和保证吻合口愈合是手术成功的关键，一般应采取分期手术。先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭[3]。手术旨在挽救病人生命，首选结肠次全切除、回肠造口术、直肠残端封闭或乙状结肠远端提出于腹壁造口，留待以后再做重建手术，急性大出血病人首先应维持病情稳定，强化支持治疗，力求在较好的条件下行择期手术，如不能控制出血，则应选择全或次全结肠切除、回肠造口术，不必切除直肠，留待日后再行重建术，结肠切除后粪流改道，即使直肠内仍有活动性病变，出血亦可停止。
参考文献
[1]吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，514.
[2]高枫.溃疡性结肠炎的外科治疗进展.中国现代手术学杂志，2006，10（2）：87-90.
[3]陈红英.溃疡性结肠炎的诊断和治疗进展.山西医药杂志，2002， 31 （4）： 311
关键词： 溃疡性结肠炎；外科治疗【中图分类号】R656.9【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0056-01
溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠黏膜的化脓性和溃疡性疾患，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。对于重度结肠炎伴或不伴中毒性巨结肠药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应；肠狭窄并发肠梗阻；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；长期内科治疗无效，影响儿童发育时需外科手术处理[1]。选取2010年3月～2013年3月收治的溃疡性结肠炎患者36例临床手术治疗临床方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组36例溃疡性结肠炎患者均为根据临床表现、内镜检查以及病理报告确诊的UC患者，男22例，女14例，年龄19～54岁，平均35岁，UC病史达6～11年以上。全结肠型UC 18例，直肠型UC 10例，乙状结肠型UC 8例。主要表现为腹泻及黏液脓血便36例，腹痛24例，体重下降18例，贫血22例，有肠腔梗阻者4例，合并穿孔6例。经内科治疗后效果不明显，病情反复，并肠腔狭窄梗阻及出现穿孔行手术治疗。
1.2方法
1.2.1回肠造瘘 单纯的回肠造瘘虽可使溃疡性结肠炎患者的症状大为减轻，但不能使病变根本痊愈，且大出血、恶变甚至穿孔、内瘘等并发症仍有发生，故现已很少单独应用。
1.2.2结肠切除 回、直肠吻合或其他能保留肛门括约肌功能的手术，如全结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合术就是一种新的手术方法，惟Crohn's病或肛门失禁者为禁忌证。先行全结肠切除，注意保护两侧输尿管。在直肠中段以下离断直肠，并将残留的直肠黏膜予以剔除。制作S型回肠袋：将远端回肠折叠成三个肠袢，每个肠袢长10～12 cm，对系膜侧肠壁用缝线相互固定，然后切开肠腔，将S型的回肠缝合成一个储袋，回肠袋的远端输出肠襻长2～3 cm。将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。做暂时性回肠造瘘术。
1.2.3可控性回肠造口术 该术式将整个末端回肠制成贮存粪便的储袋，并利用一段回肠作为连接储袋和皮肤造口的通道。经过改良的手术在储袋和皮肤造口之间的小肠上加做了一个乳头状活瓣，患者可经由皮肤造口将一软塑料管通过活瓣放空储袋内的粪便。该手术的优点首先在于是治愈性手术，其次可控性回肠造口避免了外接储便装置，使患者生活质量有了明显改善。
1.2.4回肠储袋-肛管吻合术（IPAA） 和切除全部结直肠、肛管和肛门括约肌的手术不同，对于慢性UC患者，可行择期手术切除直肠黏膜直至肛管齿线，以保留完整的直肠肌套和肛门括约肌，然后将回肠拖至盆腔，和直肠肌套内壁行环状端端吻合，重建肠道的连续性。
2结果
36例均经手术治疗，术后无并发症。
3讨论
病变最常发生的部位是直肠和乙状结肠，病变严重、病程较长者也可累及降结肠、横结肠，甚至全结肠。在病变的发展过程中，可发生肠穿孔，结肠狭窄及肠梗阻，肠内瘘或肠外瘘等，甚至发生癌变，将相应出现不同的临床表现。术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%，术后一般均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。
UC较少发生急性穿孔，通常与首次发病的严重程度和结肠病变的范围直接相关。首次发病的患者中发生穿孔者不>4%，但在重症患者中可达10%。结肠游离穿孔多见于中毒性巨结肠患者，但并非仅有中毒性巨结肠才会发生游离穿孔。针对穿孔应行治愈性和确定性手术，不可过度扩大手术范围。恰当的手术方法是经腹全结肠切除，回肠造口，Hartmann法关闭直肠[2]。UC引起的肠道大出血仅见于不到1%的患者，占所有急诊全结肠切除手术UC患者的10%，多数由大面积的黏膜溃疡所致。出血患者经治疗血流动力学稳定后应立即手术。无法控制的全结直肠黏膜出血是行急诊结直肠全切除术的明确手术指征之一，但如有可能应尽量保留直肠。虽然保留直肠的患者中有12%会发生残留直肠的再出血，但可Ⅱ期行黏膜直肠切除加回肠-肛管吻合术。6%～13%UC患者会发生急性中毒性巨结肠。非手术治疗包括静脉液体复苏，胃肠减压，应用广谱抗生素和肠外营养。尽管皮质激素对中毒性巨结肠的疗效仍有争议，但由于绝大多数重症患者此前已使用激素，因此为防止发生肾上腺危象，中毒性巨结肠患者需强化皮质激素治疗。中毒性巨结肠患者即便得到及时有效的内科治疗，后续的外科手术也不可避免。有报道称保守治疗后病情迅速缓解的患者，仍有半数在一年内接受手术，且绝大多数需行全结肠切除术。
防止盆腔感染和保证吻合口愈合是手术成功的关键，一般应采取分期手术。先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭[3]。手术旨在挽救病人生命，首选结肠次全切除、回肠造口术、直肠残端封闭或乙状结肠远端提出于腹壁造口，留待以后再做重建手术，急性大出血病人首先应维持病情稳定，强化支持治疗，力求在较好的条件下行择期手术，如不能控制出血，则应选择全或次全结肠切除、回肠造口术，不必切除直肠，留待日后再行重建术，结肠切除后粪流改道，即使直肠内仍有活动性病变，出血亦可停止。
参考文献
[1]吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，514.
[2]高枫.溃疡性结肠炎的外科治疗进展.中国现代手术学杂志，2006，10（2）：87-90.
[3]陈红英.溃疡性结肠炎的诊断和治疗进展.山西医药杂志，2002， 31 （4）： 311