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【摘 要】目的：探讨支气管哮喘经济、理想的治疗方法。方法：选取我院20011年12月-2012年12月我院接诊的支气管哮喘14例患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：14例患者均有抗生素治疗史，通过给予平喘、解痉治疗均达到临床控制效果。结论：支气管哮喘临床表现较多，应根据患者实际情况进行对症处理。
【关键字】支气管哮喘；治疗方法；疗效
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4691-02
目前我区大部分基层医疗单位对支气管哮喘的治疗极不规范，分析本组支气管哮喘的治疗，为其寻找经济、理想的治疗方法，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20011年12月-2012年12月我院接诊的支气管哮喘14例患者中，病程均在半年以上，最长达20余年，平均9.2年。男性5例，女性9例，平均年龄4-67岁。其中4-14岁1例，20-30岁3例。40-60岁6例，60岁以上4例。本组病人均符合1997年国家制定的哮喘诊断标准。14例均有一次以上的就诊记录，病程中均有用过多种抗生素，其中连续应用达1个月以上者12例，长期、单一应用2受体激动剂者8例，长期反复应用糖皮质激素者13例，仅在发作期治疗而缓解期不用任何药物者11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 轻度哮喘 应选用2受体激动剂口服或气雾吸入法。给予舒喘灵每日3次，每次2-4微克或者氯喘每日3次，每日5毫克口服，对以上药物不能耐受者，可应用氨茶碱或喘定等。
1.2.2 中度哮喘 联合应用平喘药物，如2受体激动剂和茶碱类合用，也可三类解痉平喘药合用。一般用1：1000肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘[1]。用氨茶碱0.25mg加入50%葡萄糖液40ml中缓慢注射（要求在10-15分钟），也可用氨茶碱0.5g加入5%的葡萄糖500ml中近静脉滴注，定时测定氨茶碱血药浓度，使其维持在8-20微克每ml，可改善哮喘病发作状态而无不良反应[2]。如果有脓性黏痰，应用复方新诺明或青霉素、链霉素肌注，以抗感染。并用必嗽平，每次16mg，每日三次。或用鲜竹沥液每日10-15ml，每日三次。
1.2.3 重度哮喘 （1）补液及解痉平喘：氨茶碱0.25g加入25%-50%的葡萄糖20-40ml静脉滴注10min以上，30-60min后可以每小时每千克体重以1ml氨茶碱加入5%的葡萄糖中静脉滴注，每日总量不超过1-1.5g，根据心脏情况每日可补液2000-3000ml，静滴速度控制在每分钟40-60滴。（2）激素的应用：琥珀酸钠氢化考的松200-300mg加入补液中静脉滴注，一般三日后起效，第七日可使哮喘缓解[3]。（3）抗感染 哮喘严重的患者，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染，应及时选用抗生素，为加强抗菌效应，可用青霉素10万单位‘链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化玻璃喷雾器用橡皮管连接于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素5-10滴，直接用氧气喷雾吸入。（4）祛痰：痰液粘稠不易咳出是哮喘恶化的原因之一，上面补液本身可以减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咳出，可采用大量蒸汽或加温的超声雾化吸入，雾化液内可见10%-20%痰易静水溶液，还可选用必咳平、氯化铵、10%的氯化钾等。（5）吸氧：氧饱和度<70%，<6.67kpa可出现紫绀。紫绀为给氧指标，无紫绀者，一般不需给氧，有紫绀者，可间断给氧，直至紫绀消失。（6）纠正酸中毒：当各种药物治疗无效，当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值。如患者合并有代谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用[4]。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余<3mmol/L，即可补碱中毒。可先用5%的碳酸氢钠100mL静脉滴注。（7）应注意气胸的发生：如果是气胸，应及时做闭式引流。若为痰栓阻塞大气道，应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗，把痰吸出。
2 结果
14例患者均有抗生素治疗史，通过给予平喘、解痉治疗均达到临床控制效果。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气息、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘是一种慢性病，大部分哮喘病人病程中大多数时间是在家治疗。像哮喘这样的慢性病所采取的医疗模式任就是医生坐在诊室中等待病人上门求医，病人看门诊时，医生多半是一般性诊病开药，极少或根本不可能进行系统随访治疗效果的，以致形成病人哮喘反复发作、反复看门诊、严重的则收入院的局面，这样根本不可能真正完全控制哮喘。目前，哮喘的研究进展很快，但是在基层医院很多医生对此认识不足，哮喘的宣传工作不仅是对哮喘病人，也包括对临床医生的教育问题，只有掌握了规范的哮喘最新防治概念，并辩证应用到临床工作中，才能获得最佳的防治效果。
参考文献：
[1] 黎三明.布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17 （2 ）： 262～263.
[2] 王建国， 李惠华， 彭丽萍， 等.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察[J].中国老年学杂志，2009，2 9（18）： 2305～2307.
[3] 轩轲， 萧国材， 乔兆屏. 机械通气治疗急性重症支气管哮喘的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2003， 2（1）： 147-48.
[4] 林江涛， 钟南山. 支气管哮喘严重程度分级对治疗的指导意义及存在的问题[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（3）： 145-146.
【关键字】支气管哮喘；治疗方法；疗效
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4691-02
目前我区大部分基层医疗单位对支气管哮喘的治疗极不规范，分析本组支气管哮喘的治疗，为其寻找经济、理想的治疗方法，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20011年12月-2012年12月我院接诊的支气管哮喘14例患者中，病程均在半年以上，最长达20余年，平均9.2年。男性5例，女性9例，平均年龄4-67岁。其中4-14岁1例，20-30岁3例。40-60岁6例，60岁以上4例。本组病人均符合1997年国家制定的哮喘诊断标准。14例均有一次以上的就诊记录，病程中均有用过多种抗生素，其中连续应用达1个月以上者12例，长期、单一应用2受体激动剂者8例，长期反复应用糖皮质激素者13例，仅在发作期治疗而缓解期不用任何药物者11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 轻度哮喘 应选用2受体激动剂口服或气雾吸入法。给予舒喘灵每日3次，每次2-4微克或者氯喘每日3次，每日5毫克口服，对以上药物不能耐受者，可应用氨茶碱或喘定等。
1.2.2 中度哮喘 联合应用平喘药物，如2受体激动剂和茶碱类合用，也可三类解痉平喘药合用。一般用1：1000肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘[1]。用氨茶碱0.25mg加入50%葡萄糖液40ml中缓慢注射（要求在10-15分钟），也可用氨茶碱0.5g加入5%的葡萄糖500ml中近静脉滴注，定时测定氨茶碱血药浓度，使其维持在8-20微克每ml，可改善哮喘病发作状态而无不良反应[2]。如果有脓性黏痰，应用复方新诺明或青霉素、链霉素肌注，以抗感染。并用必嗽平，每次16mg，每日三次。或用鲜竹沥液每日10-15ml，每日三次。
1.2.3 重度哮喘 （1）补液及解痉平喘：氨茶碱0.25g加入25%-50%的葡萄糖20-40ml静脉滴注10min以上，30-60min后可以每小时每千克体重以1ml氨茶碱加入5%的葡萄糖中静脉滴注，每日总量不超过1-1.5g，根据心脏情况每日可补液2000-3000ml，静滴速度控制在每分钟40-60滴。（2）激素的应用：琥珀酸钠氢化考的松200-300mg加入补液中静脉滴注，一般三日后起效，第七日可使哮喘缓解[3]。（3）抗感染 哮喘严重的患者，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染，应及时选用抗生素，为加强抗菌效应，可用青霉素10万单位‘链霉素0.25g或庆大霉素等加入超声雾化玻璃喷雾器用橡皮管连接于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素5-10滴，直接用氧气喷雾吸入。（4）祛痰：痰液粘稠不易咳出是哮喘恶化的原因之一，上面补液本身可以减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咳出，可采用大量蒸汽或加温的超声雾化吸入，雾化液内可见10%-20%痰易静水溶液，还可选用必咳平、氯化铵、10%的氯化钾等。（5）吸氧：氧饱和度<70%，<6.67kpa可出现紫绀。紫绀为给氧指标，无紫绀者，一般不需给氧，有紫绀者，可间断给氧，直至紫绀消失。（6）纠正酸中毒：当各种药物治疗无效，当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值。如患者合并有代谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用[4]。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余<3mmol/L，即可补碱中毒。可先用5%的碳酸氢钠100mL静脉滴注。（7）应注意气胸的发生：如果是气胸，应及时做闭式引流。若为痰栓阻塞大气道，应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗，把痰吸出。
2 结果
14例患者均有抗生素治疗史，通过给予平喘、解痉治疗均达到临床控制效果。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气息、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘是一种慢性病，大部分哮喘病人病程中大多数时间是在家治疗。像哮喘这样的慢性病所采取的医疗模式任就是医生坐在诊室中等待病人上门求医，病人看门诊时，医生多半是一般性诊病开药，极少或根本不可能进行系统随访治疗效果的，以致形成病人哮喘反复发作、反复看门诊、严重的则收入院的局面，这样根本不可能真正完全控制哮喘。目前，哮喘的研究进展很快，但是在基层医院很多医生对此认识不足，哮喘的宣传工作不仅是对哮喘病人，也包括对临床医生的教育问题，只有掌握了规范的哮喘最新防治概念，并辩证应用到临床工作中，才能获得最佳的防治效果。
参考文献：
[1] 黎三明.布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17 （2 ）： 262～263.
[2] 王建国， 李惠华， 彭丽萍， 等.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察[J].中国老年学杂志，2009，2 9（18）： 2305～2307.
[3] 轩轲， 萧国材， 乔兆屏. 机械通气治疗急性重症支气管哮喘的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2003， 2（1）： 147-48.
[4] 林江涛， 钟南山. 支气管哮喘严重程度分级对治疗的指导意义及存在的问题[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（3）： 145-146.