【摘要】 目的：探讨CT、MR（1.5T超导磁共振）检查对周围型胆管细胞癌的诊断价值。方法：回顾性分析19例周围型胆管细胞癌病例，以评价CT、MR对周围型胆管细胞癌的诊断准确率。结果：CT、MR联合应用，大大提高了该病的诊断准确率，准确率达89%。结论：CT、MR检查的联合应用，提高了周围型胆管细胞癌的诊断准确率，对临床治疗有重要意义。
　　 【关键词】 周围型胆管细胞癌；CT；MRI
　　 周围型胆管细胞癌是肝脏第二高发的原发恶性肿瘤，占肝内原发肿瘤的10%，好发于50-70岁老年人，与发病相关的因素包括慢性胆系感染、胆石症、胆总管囊肿、寄生虫等。以往靠单纯的B超诊断准确率不高。采用CT特别是MR检查后可大大提高诊断准确率。现对我院自2010年7月至2011年10月19例病例进行回顾性分析，旨在探讨CT、MR对周围型胆管细胞癌的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组19例患者，男性13例，女性6例，年龄40-70岁，平均年龄56岁，病程3个月-5年。临床主要表现：右上腹疼痛不适、乏力、纳差，进行性黄疸伴消瘦。19例中行手术治疗14例，2例穿刺活检,3例经上级医院会诊确立诊断。19例全部行CT平扫、增强扫描，3例加做MR检查。
　　1.2治疗方法 采用GEprospeedAII双层螺旋CT，扫描层厚7mm，层距7mm，个别病例病灶小的加扫3mm薄扫，均采用螺旋扫描。增强扫描采集时间动脉期20s、静脉期60s，延迟扫描大于3分钟。MR为PHILIPS1.5T超导磁共振，取仰卧位，采用体线圈，常规行横断面T1WI、T2WI、T1W-SPIR、T2W-SPAIR、DWI（B值800），冠状位T2WI。
　　2 结果
　　 病灶位于肝右叶8例，肝左叶11例，肿块大小2.0cm*3.4cm至7.5cm*12cm，平均4.7cm*7.5cm，19例中病灶大多呈类圆形伴或不伴不规则分叶状，CT平扫呈略低密度，病灶大者中心见不规则更低密度区。10例合并肝内胆管结石，16例病灶周围见轻度扩张的胆管影，10例见腹主动脉旁肿大淋巴结影，5例见门静脉癌栓。动态增强扫描12例动脉期无强化，7例呈动脉期边缘轻度强化。延迟扫描16例病灶内部强化变明显，病灶大的呈不均匀强化，病灶小的呈较均匀强化。19例中16例手术前诊断14例为周围型胆管细胞癌，2例误诊为原发性肝细胞癌。19例中有3例患者增强全程未见明确异常强化病灶而加做MRI检查。DWI上见扩张的胆管内见小结节状异常高信号影，直径约2cm，后经手术证实为胆管细胞癌。术前术后对比诊断准确率达89%。
　　3 讨论
　　 CT平扫+增强对诊断周围型胆管细胞癌有较高的诊断价值，但病灶小、肝内结构紊乱及结石等等因素可造成CT对病灶显示不佳，而难以作出诊断。如再加上MRI检查，特别是加做局部弥散（DWI），则有助于发现CT难以发现的病灶，从而大大提高该病的诊断准确率，对临床术前评估具有重要意义。
　　 鉴别诊断方面，如不合并胆管扩张者应注意与原发性肝细胞癌、血管瘤、转移瘤等鉴别。
　　参考文献
　　[1]郭啟勇，主编，实用放射学，第三版。北京：人民卫生出版社2007.1
　　[2]高元桂，主编，磁共振成像诊断学。北京：人民军医出版社2004.9