资料与方法
　　机械通气患者54例,男32例,女22例,年龄11～67岁,重度农药中毒者5例,重度脑损伤及颅脑疾患者21例,电击及不明原因致呼吸心跳驟停者20例,各种原因致呼吸衰竭者8例,直接气管切开行机械通气20例,经口气管插管行机械通气34例,插管2天后改切开26例,成活30例(55%),死亡24例(45%),其中6例家属放弃继续治疗死亡。
　　保持呼吸道通畅
　　正确适时吸痰:在患者气道痰少,气道通畅情况下,过多的抽吸反而刺激呼吸道致黏膜损伤,分泌物增加[1];选择多侧孔可控透明硅胶吸痰管,管径为气管内管管径的1/2,吸痰前后均吸纯氧2分钟,有的呼吸机没有纯氧2分钟功能,可用人工呼吸气囊15L/分钟的氧流量供给纯氧。
　　湿化方法:①湿化罐加温湿化:湿化罐内保证足够水量,调节温度为28～32℃,相对湿度>70%;②气管内滴药,用生理盐水间断滴入气道,必要时加入糜蛋白酶、地塞米松及敏感抗生素等,一般3～5ml/小时;③雾化吸入:患者有自主呼吸可短时脱机者可行雾化吸入,但时间不宜过长,长时间雾化可加重缺氧,可选择小雾量、短时间、间隙雾化法,每次10分钟为宜,也可用呼吸机管路上雾化杯内加入所需药物进行雾化。
　　湿化液选择:传统的湿化液多用生理盐水,但有文献报道,生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,不利于气体交换[2]。
　　预防呼吸道感染
　　下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内[3],要及时倾倒冷凝水,每周更换呼吸机管道2次,换下的管道应充分清洁,2%的戊二醛熏蒸1小时,可高压灭菌者首选高压消毒灭菌;加强口腔护理。每日应行2～3次口腔护理,护理液根据患者口腔情况或细菌培养结果选择,经口插管者两人协作进行,在用湿棉球拭净结痂后用护理液沿口腔各壁冲洗,另一人持吸痰管负压吸引,边冲边吸至冼净。
　　并发症的预防及处理
　　脱管是机械通气常见的最严重的并发症之一:①原因:套管系带固定不牢或过松,呼吸机管道牵拉,患者烦躁不安;②处理:有自主呼吸者发生脱管,首先安慰病人,鼓励加强自主呼吸并给以面罩吸氧。无自主呼吸者如果气管切开时间过长,已形成窦道,则立即挤压胸部,做人工通气,改善缺氧。两者均需重新置管,置管时间不宜过长,一旦不成功,即经口气管插管,插管要深,通过漏气的气管切口。
　　气道阻塞:①原因:多见于气道湿化不够,痰痂形成;套管弯曲;气囊滑脱或气囊过度充气等。发生气道阻塞后当容量支持呼吸时气道压力骤增,限压型呼吸支持时潮气量降低,吸引管不能通过人工气道,吸气时出现异常管型呼吸音;②处理:稍微改变一下患者头颈位置及套管位置,及时判断阻塞原因并针对原因处理,经处理仍不能改善的,则拔管更换新导管;③气管黏膜出血坏死:主要由于气囊充气过度,压迫气管黏膜所致,所以气囊充气不可太多,以最小容量能密闭气道为最佳,充足后气囊压力<25mmHg,一般充气后用手触之如触耳垂般感觉,气囊4小时放气1次,每次10分钟,放气前抽尽气道及口腔分泌物,以免分泌物倒流入气道。
　　常见与管道有关异常通气的处理
　　通气过度:由于呼吸频率过快或潮气量过大,使得CO2过度排出,除调整呼吸频率和潮气量外,可延长Y型管与人工气道间的管道,以加大气道无效腔,并增加重复吸入气量,从而减少CO2的排出。
　　通气不足,在排除管道堵塞及支气管痉挛等原因后,应尽量减少额外死腔,祛除鼻外过长的气管导管,祛除延长管,使用呼吸机本身固定管道。通气不足另一常见原因是漏气,包括气管导管或导管过细而发生的漏气,各连接管道间松动,连接管破裂,湿化瓶封闭不严等,应针对原因处理,必要时更换管道。
　　
　　参考文献
　　1 刘志敏,白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨.中华护理杂志,1999,34(15):311.
　　2 杨军平,张宏.呼吸道管理的现状与进展.护士进修杂志,1998,13(2):6.
　　3 陆连芳.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理.实用护理杂志,2000,12(16):8.