摘 要 目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择和术式效果。方法：对864例子宫肌瘤患者的临床症状进行分析，并对选择手术方式及效果进行探讨。结果：864例子宫肌瘤患者中，具备临床症状者643例(74.4%)，无临床症状者221例。手术方式以全子宫切除为主(86.03%)。结论：部分子宫肌瘤患者缺乏临床症状，定期查体可早期发现。术式应以年龄、对生育功能的要求而定。要尽量选择筋膜内全子宫切除术，尽可能保留卵巢功能。
　　关键词 子宫肌瘤 手术治疗 术式
　　
　　资料与方法
　　1998年12月～2006年12月收治子宫肌瘤患者864例，占妇科同期住院5061例的78.08%。年龄23～62岁，平均42.5岁，其中41～52岁513例。有临床症状643例(74.4%)，其中月经过多251例，周期缩短及经期延长225例，下腹坠胀痛60例，腹部包块54例，痛经42例，不孕11例。无临床症状，经查体发现者221例，其中合并妊娠者12例。
　　处理：均行手术治疗，其中12例合并妊娠者先采取终止妊娠，待月经复潮后再行手术。术式：全子宫切除术404例，次全子宫切除术28例，全子宫并双附件切除术38例，全子宫并单附件切除术102例，筋膜内子宫切除术68例，改良式筋膜内子宫切除并单附件体切除术21例，改良式筋膜内子宫切除术105例，肌瘤剔除术64例，阴式子宫切除并阴道壁修补术5例，经阴道黏膜下肌瘤摘除术29例。29例属带蒂黏膜下子宫肌瘤，17例肌瘤嵌于颈管内，12例脱于阴道内，均有不同程度的感染、坏死。全部经阴道摘除术，无1例发生大出血。
　　
　　结 果
　　864例子宫肌瘤术后切除标本送病理检查均证实为子宫肌瘤。其中合并子宫内膜异位症83例(9.56%)，囊性变25例(2.85%)，感染坏死12例(均为黏膜下子宫肌瘤脱出宫腔)；合并卵巢良性肿瘤34例(4.0%)，2例合并卵巢浆液囊腺癌，1例合并输卵管癌。
　　
　　讨 论
　　子宫肌瘤以40～50岁妇女多见^[1]。主要临床症状为月经量增多、经期延长、贫血、腹部包块及压迫症状。本组资料说明，生育期妇女定期查体是早期发现妇科疾病的重要措施，辅以B超检查可以提高诊断效果。
　　全子宫切除术：适用于年龄>40岁，无生育要求者。方法：子宫圆韧带、附件按常规方式处理后，剪开膀胱子宫膜反折，略向下分离膀胱，在子宫峡部水平处理子宫血管。于子宫血管结扎部位稍上方环形切开宫颈筋膜，用力向上牵拉子宫，呈锥行向下切至宫颈外口鳞柱状上皮交界处，将子宫全部切下，碘酒、酒精消毒宫颈筋膜阴道顶端，0/2可吸收缝合线荷包缝合宫颈筋膜阴道顶端，再荷包缝合宫颈筋膜腔，宫颈筋膜顶端用7号编织丝线间断缝合，形成一个新的实体宫颈。术式优点：①克服了传统全子宫切除术破坏盆底完整性、可能发生阴道脱垂、缩短了阴道、性生活可能受到影响^[2]的缺点。②切除了宫颈癌的好发部位——鳞柱状上皮交界区^[3]，消除发生宫颈残端癌的顾虑。③不需要充分分离膀胱，不需处理宫旁组织及主骶韧带，降低了损伤膀胱、直肠、输尿管的危险，故并发症少。
　　子宫肌瘤剔除术：适用于年轻、需要保留生育功能者。此术式与日后妊娠关系重大，要注意子宫切口的选择，瘤腔的关闭、止血一定彻底。剔除中如穿透宫腔，术中宫腔内放置节育环，防止术后宫腔黏连。术后避孕半年即可以妊娠。
　　卵巢的去留：对于已绝经或接近绝经者，原则上行双附件切除术。近年来随着对卵巢功能认识的逐渐提高，特别强调卵巢正常，应尽可能保留。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：289-293.
　　2 左常婷，刘新民.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志，2000，16(4)：183.
　　3 黎培毅，刘宏伟，杨延林.腹式筋膜内子宫切除术.实用妇产科杂志，1998，14(1)：36.