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关键词：腹泻；脑梗死；护理；诱发因素
一、病例简介
患者，男，54岁，汉族，诉言语不清伴左上肢活动不便2小时，有饮水呛咳。CT室右侧大脑中动脉系统脑梗死，MBR示（1）右额叶、左颞叶、右岛叶、右侧外囊，右侧豆状粒大面积脑梗死，左基底节区腔梗（急性期）；（2）右尾状核软化灶；（3）右侧大脑中动脉血流中断。追问病史，患者两天前夜间受凉后腹泻为水样便，未做治疗，有高血压病史、吸烟史、少量饮酒史。
二、护理体会
1、心理护理：患者因起病急 年轻，担心预后的心因性反应，心情烦躁，脑水肿急性期，大脑皮层受损而引起的神经性烦躁，对此护理人员应做到耐心、爱心，理解患者的行为与言语，耐心地进行健康教育，告之烦躁会加重病情，对预后不利，保持心情的舒畅，能使其早日康复。患者后期精神比较欣快，护理人员顺势就导，教育患者应主动说话，主动练习肢体活动，并给予鼓励。
2、烦躁时的护理：派专人守护，床边加用护栏，夜间睡眠差时给予镇定药物应用，诱导患者入眠。
3、一般护理：病室温度适宜，空气流通，床边用屏风遮挡，光线不宜太强，尽量减少探视人员和缩短探视时间，治疗、护理工作集中进行，不轻易唤醒患者，以减少对患者的刺激和干扰，使患者安静休息，一般绝对卧床一周左右，尽早进食，以半流质为主，低盐、低脂、易消化，优质蛋白饮食，保持大小便的通畅，忌用力大便。加强皮肤护理，用于气垫床应用，被动活动四肢，维持肢体的功能位放置。
4、病情的观察。（1）神志。神志的变化是患者病变的部位，性质及预后的标志之一。发病的初期不一定有神志的改变，如意识障碍，如果病情进展，就有可能出新意识的改变，该患者为大面积脑梗死，易并发脑出血，更要注意神志的变化。（2）头痛。多出现于栓塞灶侧，夜间是否加重，如果加重，则证明颅内压有增高的表现，观察头痛是否呈弥漫性，深部钝痛、跳痛、头部摇动，受到震动是否加重，如有则为脑出血性的头痛，故我们做到了认真细致的观察，头痛的性质、部位持续时间、程度伴随症状及加剧和减轻的因素，并作了记录，以便早期诊断。（3）瞳孔的观察。瞳孔的观察可以知道患者的循环通路，特别是中脑的机能状态，对判断患者是原发性损伤还是既发性损伤有重要的意义。（4）四肢活动及语言障碍的观察。该患者入院时有言语不清，口角右偏斜，伸舌左偏，左上下肢肌力IV，腱反身减低，左减感觉减退，故应观察患者的语言是否清晰、流利，肢体的活动部情况是否改善或是否加重等。（5）基本生命体征的观察。TPRBP的变化能反映患者全身机能的变化，如体温上升，可能有肺腑、泌尿系统的感染存在，如有血压降，则可能延髓功能受损等。（6）并发症的观察。主要是观察患者有无消化道出血，如果患者出现呃逆频繁、烦躁不安，提示可能有上消化道出血，需早发现早处理，严密观察患者的大便和呕吐物，做好原发病的护理，祛除致病因素，尽早进食，稀释胃液，遵医嘱给予预防性应用胃黏膜保护药物。其次为肺部感染与泌尿系统感染的观察，患者是否有咳嗽咳痰、体温上升等，是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，注意房间的情节卫生与通风，保持房间在适当的温度与湿度，嘱患者多饮水，以冲洗尿路，同时加强翻身拍背，皮肤会阴部的护理。
5、用药护理。运用甘露醇降颅内压治疗时应注意用药的时间间隔，药物是否外渗，是否有静脉炎发生，观察尿量来判断颅内压是否下降及其效果，以及肾功能的状况。一般情况下，甘露醇静脉点滴10分钟后开始利尿，2-3h达高峰，应用20%甘露醇250ml静脉点滴，平均每小时尿量100ml以上，才能达到降颅内压的目的。吐过3h尿量不增，则可能有器质性肾衰，如果应用每小时不超过40ml，可再给予第二剂量，用药后尿量达50ml/h，则为功能性肾衰
6、肢体、语言早期康复的护理。脑梗塞后前三个月是肢体、语言功能恢复最快的时期。因此，嘱患者必须早起坚持不懈地锻炼。（1）加强心理护理，改善患者情绪，使患者能主动参与训练，且不气馁。（2）用耐心与爱心对患者进行语言训练，借助文字、书面信息促进交流，语言训练做到从易到难，从短到长的渐进原则，充分发挥家属与患者交流的作用。（3）帮助患者被动活动关节鼓励其主动活动，由简单动作开始，逐步到下床行走、站立，注意活动适度，以不出现疲劳为原则，教会家属施行按摩疗法1-2次/天。（4）健康卫生知识宣教。讲解活动与训练的意义，事物的发展是由简单到复杂，同样患者的活动训练与语言康复也必须循序渐进进行，才能早日康复。
三、讨论
夏季炎热，使中老年人好发病脑梗死的诱发因素增多，如腹泻引起血容量减少，血液粘稠度增高，夜间血流缓慢，晨起易感到肢体活动不便、言语不清、口角歪斜等梗塞症状，空调运用使室内外温差太大，造成血管反复舒张收缩，使血管的顺应性下降，导致脑灌流量不足，也易发生脑梗死。为此，我们应养成良好的生活习惯，顺应自然集结的变换，不要刻意寻求舒适。
一、病例简介
患者，男，54岁，汉族，诉言语不清伴左上肢活动不便2小时，有饮水呛咳。CT室右侧大脑中动脉系统脑梗死，MBR示（1）右额叶、左颞叶、右岛叶、右侧外囊，右侧豆状粒大面积脑梗死，左基底节区腔梗（急性期）；（2）右尾状核软化灶；（3）右侧大脑中动脉血流中断。追问病史，患者两天前夜间受凉后腹泻为水样便，未做治疗，有高血压病史、吸烟史、少量饮酒史。
二、护理体会
1、心理护理：患者因起病急 年轻，担心预后的心因性反应，心情烦躁，脑水肿急性期，大脑皮层受损而引起的神经性烦躁，对此护理人员应做到耐心、爱心，理解患者的行为与言语，耐心地进行健康教育，告之烦躁会加重病情，对预后不利，保持心情的舒畅，能使其早日康复。患者后期精神比较欣快，护理人员顺势就导，教育患者应主动说话，主动练习肢体活动，并给予鼓励。
2、烦躁时的护理：派专人守护，床边加用护栏，夜间睡眠差时给予镇定药物应用，诱导患者入眠。
3、一般护理：病室温度适宜，空气流通，床边用屏风遮挡，光线不宜太强，尽量减少探视人员和缩短探视时间，治疗、护理工作集中进行，不轻易唤醒患者，以减少对患者的刺激和干扰，使患者安静休息，一般绝对卧床一周左右，尽早进食，以半流质为主，低盐、低脂、易消化，优质蛋白饮食，保持大小便的通畅，忌用力大便。加强皮肤护理，用于气垫床应用，被动活动四肢，维持肢体的功能位放置。
4、病情的观察。（1）神志。神志的变化是患者病变的部位，性质及预后的标志之一。发病的初期不一定有神志的改变，如意识障碍，如果病情进展，就有可能出新意识的改变，该患者为大面积脑梗死，易并发脑出血，更要注意神志的变化。（2）头痛。多出现于栓塞灶侧，夜间是否加重，如果加重，则证明颅内压有增高的表现，观察头痛是否呈弥漫性，深部钝痛、跳痛、头部摇动，受到震动是否加重，如有则为脑出血性的头痛，故我们做到了认真细致的观察，头痛的性质、部位持续时间、程度伴随症状及加剧和减轻的因素，并作了记录，以便早期诊断。（3）瞳孔的观察。瞳孔的观察可以知道患者的循环通路，特别是中脑的机能状态，对判断患者是原发性损伤还是既发性损伤有重要的意义。（4）四肢活动及语言障碍的观察。该患者入院时有言语不清，口角右偏斜，伸舌左偏，左上下肢肌力IV，腱反身减低，左减感觉减退，故应观察患者的语言是否清晰、流利，肢体的活动部情况是否改善或是否加重等。（5）基本生命体征的观察。TPRBP的变化能反映患者全身机能的变化，如体温上升，可能有肺腑、泌尿系统的感染存在，如有血压降，则可能延髓功能受损等。（6）并发症的观察。主要是观察患者有无消化道出血，如果患者出现呃逆频繁、烦躁不安，提示可能有上消化道出血，需早发现早处理，严密观察患者的大便和呕吐物，做好原发病的护理，祛除致病因素，尽早进食，稀释胃液，遵医嘱给予预防性应用胃黏膜保护药物。其次为肺部感染与泌尿系统感染的观察，患者是否有咳嗽咳痰、体温上升等，是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，注意房间的情节卫生与通风，保持房间在适当的温度与湿度，嘱患者多饮水，以冲洗尿路，同时加强翻身拍背，皮肤会阴部的护理。
5、用药护理。运用甘露醇降颅内压治疗时应注意用药的时间间隔，药物是否外渗，是否有静脉炎发生，观察尿量来判断颅内压是否下降及其效果，以及肾功能的状况。一般情况下，甘露醇静脉点滴10分钟后开始利尿，2-3h达高峰，应用20%甘露醇250ml静脉点滴，平均每小时尿量100ml以上，才能达到降颅内压的目的。吐过3h尿量不增，则可能有器质性肾衰，如果应用每小时不超过40ml，可再给予第二剂量，用药后尿量达50ml/h，则为功能性肾衰
6、肢体、语言早期康复的护理。脑梗塞后前三个月是肢体、语言功能恢复最快的时期。因此，嘱患者必须早起坚持不懈地锻炼。（1）加强心理护理，改善患者情绪，使患者能主动参与训练，且不气馁。（2）用耐心与爱心对患者进行语言训练，借助文字、书面信息促进交流，语言训练做到从易到难，从短到长的渐进原则，充分发挥家属与患者交流的作用。（3）帮助患者被动活动关节鼓励其主动活动，由简单动作开始，逐步到下床行走、站立，注意活动适度，以不出现疲劳为原则，教会家属施行按摩疗法1-2次/天。（4）健康卫生知识宣教。讲解活动与训练的意义，事物的发展是由简单到复杂，同样患者的活动训练与语言康复也必须循序渐进进行，才能早日康复。
三、讨论
夏季炎热，使中老年人好发病脑梗死的诱发因素增多，如腹泻引起血容量减少，血液粘稠度增高，夜间血流缓慢，晨起易感到肢体活动不便、言语不清、口角歪斜等梗塞症状，空调运用使室内外温差太大，造成血管反复舒张收缩，使血管的顺应性下降，导致脑灌流量不足，也易发生脑梗死。为此，我们应养成良好的生活习惯，顺应自然集结的变换，不要刻意寻求舒适。