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【摘 要】目的：通过对五年制本科生刮治器磨锐教学效果进行评价和分析，为提高牙周临床培训的效果提供参考。方法：对35名口腔医学专业四年级本科生进行刮治器磨锐的培训，培训过程中学生用Gracey刮治器在瓷砖上进行练习操作，并对学生操作的要点及效果进行评价和分析。结果：学生基本掌握刮治器磨锐的操作要点，刮治效果达到“锋利”的占82.86%，但也存在磨锐次数较高，保持原有设计外形的比例较低的问题（2.86%～57.14%）。结论：建议指导教师加强学生器械相互角度、用力方式的培训，指导学生对切割刃检查，并提供更多的练习机会。
【关键词】教学；刮治器；磨锐
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2017）10-0081-03
牙周炎最主要的致病因素是牙菌斑生物膜，根面清创是牙周治疗成功的关键[1]。龈下刮治和根面平整是治疗牙周炎最重要最常用的方法，而锋利的刮治器械是龈下刮治和根面平整的重要保障，与龈下刮治和根面平整有不可分割的联系，因此也是口腔医学生需要掌握的重要操作技术。本文将如何使医学生熟悉刮治器的构造原理，掌握磨锐技巧的带教体会报告如下。
1 研究对象
研究选取35名口腔医学专业四年级本科生，男11人，女生为24人。器材包括Gracey刮治器、瓷砖、磨石、测试棒、光源、水、棉球、圆规、尺子。
2 培训内容和方法
采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。
2.1 Gracey刮治器的辨认
利用放大的Gracey刮治器模型，指导教师引导学生对不同型号的Gracey刮治器进行识别，认识刮治器的标号、工作端、工作刃及非工作刃的结构特点。Gracey刮治器有牙位特异性和牙面特异性，它是偏位刃缘，从顶端方向观看，工作面与器械末端颈部呈70°角；两个刃缘不平行，呈弯形，仅应用单侧切刃缘，长而突的外侧切刃缘为工作刃[2]。
2.2 Gracey刮治器锐与钝的认识
采用视觉评估法：将刮治器工作端放置于光源下，缓慢旋转使刃部正对灯光，观察工作面与侧面的交角的反光，变钝的刃部将反射光线[2]。
2.3 Gracey刮治器磨锐操作要点
绘制分针时针上间隔约7 min时钟，确定磨锐角度。首先用右手掌拇法持有器械，拇指靠住手柄，右手握持磨石，将绘制时钟垂直贴好为参照，调整磨石与末端颈部的角度为40°，即磨石与刮治器末端颈部分别對准为间隔约7 min的时钟上分针时针。然后保持他们的相对角度不变，上下移动磨石，从刃部的根部1/3段开始，移向中部1/3段，最后到达顶点的1/3段，进行分段磨锐。最后调整工作端刃面的角度与磨石至约135°对工作刃尖端进行相应的修磨。
3 培训顺序
采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。练习时参照拟定好的时钟分针指针，正确放置器械与磨石位置，首先在瓷砖上练习磨锐手法，然后在磨石上对磨锐手法及效果进行观察评价。
4 效果评估方法和内容
崭新器械#5/6、#7/8刮离体牙根面250次[3]，工作头编号随机表法分配给35名学生，要求学生将所选工作头磨锐。2名老师对学生的操作过程及效果进行观察和评价。
4.1 操作过程评价
操作过程评价包括磨石握持、器械握持、磨石器械角度、分段磨锐、尖端修磨、背部修磨、磨锐次数。
4.2 磨锐效果评估
锋利程度评价[2]如下。锋利：刃部能钩住或刺入测试棒，可刮出碎屑；钝：刃部会从测试棒表面滑过，不能挂出碎屑。
形态观察：工作面、刃口角度、顶端形态是否变形、是否有锐利边缘。
5 结果
35名学生磨锐效果为“锋利”的达到82.86%，平均磨锐次数为109.43次。磨锐过程中磨石握持、器械握持、磨石与器械角度、分段磨锐、尖端修磨、背部修磨等各项操作技术要点掌握的正确率分别达到80.00%、85.71%、51.43%、68.57%、20.00%、14.29%（见表1）。刃口角度、工作面、尖端形态、背部锐边保持原有设计的57.14%、34.29%、5.71%、2.86%（见表2）。
6 讨论
手工龈下刮治术是重要也是主要的牙周治疗技术。刮治器的磨锐与龈下刮治和根面平整是一套完整的技术体系，但刮治器的磨锐常常被医生忽视。Gracey刮治器是目前最常用的手用龈下刮治和根面平整器械。保持Gracey刮治器的锋利是保证龈下刮治和根面平整效果的重要环节。在临床工作中，有的医生认为龈下刮治和根面平整不能取得较好的疗效，而放弃龈下刮治和根面平整，其重要原因是长期使用没有经过磨锐保养的圆钝的刮治器所致。
针对这种情况，我们在近5年的牙周教学工作中加入器械磨锐内容。磨锐效果的好坏与操作要点的掌握程度是分不开的，磨锐时要求工作刃与磨石成特定的角度，并保持工作刃外侧缘与磨石均匀接触，是磨锐的技术要点。无论是在理论课上还是在实习课指导教师示教时，都会重点强调这部分内容。教学中我们并采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。为了减小器械损耗，我们将瓷砖切割为近似磨石大小，模拟磨石让学生练习磨锐技术。并选择相对容易掌握的#5/6、#7/8Gracey刮治器进行测试。
对于Gracey刮治器磨锐技术要点的掌握，测试结果显示刮治器达到“锋利”的比例较高，基本达到磨锐的要求，学生对磨石握持、器械握持、分段磨锐掌握普遍较好，但对磨石及器械角度掌握不好，表现在不能保持角度的一致性，在双手运动过程中角度发生变化。操作中，大部分同学没有进行尖端、背部修磨。为了达到“锋利”，学生的平均磨锐次数达109次，这是比较高的数值，这样会增加器械的损耗。此外，从保持器械原有设计形态上来看，有57%能保持原有角度。在双手磨锐运动过程中角度容易发生变化，因此刃口角度保持原有的角度是磨锐的难点。本次教学有57%能保持原有角度，令人满意。工作面形态宽度一致的仅为30%，这可能是由于学生的认知中没有充分理解掌握刮治器端的特征，分段磨锐中没有实时观察是否均匀磨出并及时调整。虽然有20%修磨了尖端，但仅有5%保持原有尖端形态，这可能还是认知中没有充分理解和掌握刮治器端的特征，没有实时观察是否均匀磨出并及时调整。实时观察、及时调整是磨锐的精髓。在实际工作中，器械会被反复磨锐，若不能实时观察、及时调整，这些缺陷会累积起来，从而影响刮治效果。
通过本研究我们发现，在课间练习时，对学生进行器械培训时存在一些问题：①虽然课堂有示意图、模型，但学生对器械形态的认识和理解仍不足。②采用釉面瓷砖替代磨石可减小磨石及刮治器的损耗，但釉面瓷砖摩擦系数较小，无磨锐的效果，也无磨锐的手感，可能影响学生练习的兴趣和积极性。因此，应继续寻求及尝试适当的磨石替代品替代磨石。③学生只是机械地完成技术动作，没有建立磨锐-观察实时观察及时调整的操作习惯，从而影响磨锐效果。指导教师不但要严格要求磨石及器械握持、器械工作刃与磨石的角度，加强磨石运动、分段磨锐的培训，而且要强调实时观察，及时调整磨锐部位及动作。④学时数不足，学生在短时间内很难掌握所有的技术要领。此外，要建立肌肉的条件反射，需要在学生课余时间加强练习；建议发放器械、延长教学实习室的开放时间，增加学生练习的机会。
7 结论
建议指导教师加强学生器械相互角度、用力方式的培训，指导学生对切割刃检查，并提供更多的练习机会。
参 考 文 献
[1]Graziani F， Karapetsa D， Alonso B，et al.Nonsu-
rgical and surgical treatment of periodontitis：how many options for one disease[J].Periodontol 2000，
2017，75（1）：152-188.
[2]Jill s. Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal In-
strumentation and Advanced Root Instrumentation[M].6th edition.Wolters Kluwer，2012：413-433.
[3]Scanning Electron Microscopic Evaluation of Several Resharpening Techniques[J].J Periodontol，1983，
54（10）：618-623.
[责任编辑：陈泽琦]
【关键词】教学；刮治器；磨锐
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2017）10-0081-03
牙周炎最主要的致病因素是牙菌斑生物膜，根面清创是牙周治疗成功的关键[1]。龈下刮治和根面平整是治疗牙周炎最重要最常用的方法，而锋利的刮治器械是龈下刮治和根面平整的重要保障，与龈下刮治和根面平整有不可分割的联系，因此也是口腔医学生需要掌握的重要操作技术。本文将如何使医学生熟悉刮治器的构造原理，掌握磨锐技巧的带教体会报告如下。
1 研究对象
研究选取35名口腔医学专业四年级本科生，男11人，女生为24人。器材包括Gracey刮治器、瓷砖、磨石、测试棒、光源、水、棉球、圆规、尺子。
2 培训内容和方法
采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。
2.1 Gracey刮治器的辨认
利用放大的Gracey刮治器模型，指导教师引导学生对不同型号的Gracey刮治器进行识别，认识刮治器的标号、工作端、工作刃及非工作刃的结构特点。Gracey刮治器有牙位特异性和牙面特异性，它是偏位刃缘，从顶端方向观看，工作面与器械末端颈部呈70°角；两个刃缘不平行，呈弯形，仅应用单侧切刃缘，长而突的外侧切刃缘为工作刃[2]。
2.2 Gracey刮治器锐与钝的认识
采用视觉评估法：将刮治器工作端放置于光源下，缓慢旋转使刃部正对灯光，观察工作面与侧面的交角的反光，变钝的刃部将反射光线[2]。
2.3 Gracey刮治器磨锐操作要点
绘制分针时针上间隔约7 min时钟，确定磨锐角度。首先用右手掌拇法持有器械，拇指靠住手柄，右手握持磨石，将绘制时钟垂直贴好为参照，调整磨石与末端颈部的角度为40°，即磨石与刮治器末端颈部分别對准为间隔约7 min的时钟上分针时针。然后保持他们的相对角度不变，上下移动磨石，从刃部的根部1/3段开始，移向中部1/3段，最后到达顶点的1/3段，进行分段磨锐。最后调整工作端刃面的角度与磨石至约135°对工作刃尖端进行相应的修磨。
3 培训顺序
采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。练习时参照拟定好的时钟分针指针，正确放置器械与磨石位置，首先在瓷砖上练习磨锐手法，然后在磨石上对磨锐手法及效果进行观察评价。
4 效果评估方法和内容
崭新器械#5/6、#7/8刮离体牙根面250次[3]，工作头编号随机表法分配给35名学生，要求学生将所选工作头磨锐。2名老师对学生的操作过程及效果进行观察和评价。
4.1 操作过程评价
操作过程评价包括磨石握持、器械握持、磨石器械角度、分段磨锐、尖端修磨、背部修磨、磨锐次数。
4.2 磨锐效果评估
锋利程度评价[2]如下。锋利：刃部能钩住或刺入测试棒，可刮出碎屑；钝：刃部会从测试棒表面滑过，不能挂出碎屑。
形态观察：工作面、刃口角度、顶端形态是否变形、是否有锐利边缘。
5 结果
35名学生磨锐效果为“锋利”的达到82.86%，平均磨锐次数为109.43次。磨锐过程中磨石握持、器械握持、磨石与器械角度、分段磨锐、尖端修磨、背部修磨等各项操作技术要点掌握的正确率分别达到80.00%、85.71%、51.43%、68.57%、20.00%、14.29%（见表1）。刃口角度、工作面、尖端形态、背部锐边保持原有设计的57.14%、34.29%、5.71%、2.86%（见表2）。
6 讨论
手工龈下刮治术是重要也是主要的牙周治疗技术。刮治器的磨锐与龈下刮治和根面平整是一套完整的技术体系，但刮治器的磨锐常常被医生忽视。Gracey刮治器是目前最常用的手用龈下刮治和根面平整器械。保持Gracey刮治器的锋利是保证龈下刮治和根面平整效果的重要环节。在临床工作中，有的医生认为龈下刮治和根面平整不能取得较好的疗效，而放弃龈下刮治和根面平整，其重要原因是长期使用没有经过磨锐保养的圆钝的刮治器所致。
针对这种情况，我们在近5年的牙周教学工作中加入器械磨锐内容。磨锐效果的好坏与操作要点的掌握程度是分不开的，磨锐时要求工作刃与磨石成特定的角度，并保持工作刃外侧缘与磨石均匀接触，是磨锐的技术要点。无论是在理论课上还是在实习课指导教师示教时，都会重点强调这部分内容。教学中我们并采用临摹法，分段讲解、分组示教与个人练习相结合。为了减小器械损耗，我们将瓷砖切割为近似磨石大小，模拟磨石让学生练习磨锐技术。并选择相对容易掌握的#5/6、#7/8Gracey刮治器进行测试。
对于Gracey刮治器磨锐技术要点的掌握，测试结果显示刮治器达到“锋利”的比例较高，基本达到磨锐的要求，学生对磨石握持、器械握持、分段磨锐掌握普遍较好，但对磨石及器械角度掌握不好，表现在不能保持角度的一致性，在双手运动过程中角度发生变化。操作中，大部分同学没有进行尖端、背部修磨。为了达到“锋利”，学生的平均磨锐次数达109次，这是比较高的数值，这样会增加器械的损耗。此外，从保持器械原有设计形态上来看，有57%能保持原有角度。在双手磨锐运动过程中角度容易发生变化，因此刃口角度保持原有的角度是磨锐的难点。本次教学有57%能保持原有角度，令人满意。工作面形态宽度一致的仅为30%，这可能是由于学生的认知中没有充分理解掌握刮治器端的特征，分段磨锐中没有实时观察是否均匀磨出并及时调整。虽然有20%修磨了尖端，但仅有5%保持原有尖端形态，这可能还是认知中没有充分理解和掌握刮治器端的特征，没有实时观察是否均匀磨出并及时调整。实时观察、及时调整是磨锐的精髓。在实际工作中，器械会被反复磨锐，若不能实时观察、及时调整，这些缺陷会累积起来，从而影响刮治效果。
通过本研究我们发现，在课间练习时，对学生进行器械培训时存在一些问题：①虽然课堂有示意图、模型，但学生对器械形态的认识和理解仍不足。②采用釉面瓷砖替代磨石可减小磨石及刮治器的损耗，但釉面瓷砖摩擦系数较小，无磨锐的效果，也无磨锐的手感，可能影响学生练习的兴趣和积极性。因此，应继续寻求及尝试适当的磨石替代品替代磨石。③学生只是机械地完成技术动作，没有建立磨锐-观察实时观察及时调整的操作习惯，从而影响磨锐效果。指导教师不但要严格要求磨石及器械握持、器械工作刃与磨石的角度，加强磨石运动、分段磨锐的培训，而且要强调实时观察，及时调整磨锐部位及动作。④学时数不足，学生在短时间内很难掌握所有的技术要领。此外，要建立肌肉的条件反射，需要在学生课余时间加强练习；建议发放器械、延长教学实习室的开放时间，增加学生练习的机会。
7 结论
建议指导教师加强学生器械相互角度、用力方式的培训，指导学生对切割刃检查，并提供更多的练习机会。
参 考 文 献
[1]Graziani F， Karapetsa D， Alonso B，et al.Nonsu-
rgical and surgical treatment of periodontitis：how many options for one disease[J].Periodontol 2000，
2017，75（1）：152-188.
[2]Jill s. Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal In-
strumentation and Advanced Root Instrumentation[M].6th edition.Wolters Kluwer，2012：413-433.
[3]Scanning Electron Microscopic Evaluation of Several Resharpening Techniques[J].J Periodontol，1983，
54（10）：618-623.
[责任编辑：陈泽琦]