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患者女，48岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦10月余”入院，9个月前因上症在外院行OGTT试验，空腹血糖：9mmol/l，服75克糖粉后2小时血糖：17.1mmol/l，确诊为2型糖尿病，住院予“诺和锐30R早16U,晚12U”皮下注射控制血糖，15天后出院改用达美康缓释片60mg，1次/日口服，自测血糖控制可，空腹4-6.2 mmol/l，餐后5-7.8 mmol/l，但口干、多饮、多尿症状无改善，每日饮水量为4-6L。过去史、个人史、家族史无特殊。入院查体：T 36.8℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 130/78mmHg, BMI 18.55Kg/m2，双眼视力粗测正常，甲状腺不大，心、肺、腹及神经系统查体未见异常，实验室检查：尿比重1.005kg/L，HbA1c5.1%，血K:5.6mmol/L，Na:151mmol/L,CL:109mmol/L,Ca:2.5mmol/L,二氧化碳結合力：25mmol/L，空腹血糖5.17mmol/L，肝、肾、甲状腺功能、抗体十项、血沉、24小时尿蛋白、性激素六项、眼底检查均正常。入院后继续予达美康60mg,1次/日控制血糖，监测血糖情况，空腹4.4-6.1mmol/l，餐后5.3-8.4 mmol/l，遂行禁水-加压试验，提示禁水前期、平台期及注射垂体后叶素5U后尿比重分别为1.005，1.010，1.030，尿渗透压分别为：228.3、380.1、636.0mosml/L，血渗透压分别为：287.0、291.3、292.1 mosml/L，行垂体MRI未见明显异常，考虑患者糖尿病合并中枢性部分性尿崩症。
讨论：目前糖尿病发病率日益增加已位居慢性非传染性疾病榜首，对于典型的三多一少的症状大多数临床医生均能考虑到糖尿病的可能，但是，尿崩症患者也有上述症状，并且伴有清亮的低比重尿，当上述两种病症并存时易致漏诊，近年来陆续有糖尿病合并尿崩症的报告，本例患者主要特点是：口干，多饮，多尿消瘦，并经OGTT试验确诊为“2型糖尿病”，规律使用胰岛素降糖治疗，血糖控制良好而上述症状无改善，回顾该患者入院时尿色清亮但晨尿比重低，进一步行禁水一加压试验，禁水期间尿比重逐渐上升，14小时达平台期，尿比重固定在1.010，提示体内尚有一部分抗利尿激素分泌，行垂体后叶素皮下注射后尿比重增至1.020较前明显增加，提示肾脏对ADA敏感，试验结果支持部分性中枢性尿崩症诊断，该患者垂体MRI未见异常考虑为特发性中枢性尿崩症。另引起上述症状的其他疾病如神经性烦渴、甲旁亢、甲亢、原发性醛固酮增多症、干燥综合症、Wolfrom综合症等，因无其它有力依据，均不考虑，该患者服用双氢克尿噻25mg3/日，卡马西平0.1 3/日治疗后，饮水量及尿量明显减少，每日尿量1.5-2L，口干，多饮，多尿症状消失，随访半年患者无不适主诉，FBG4.6-6.2mmol/L,PBG2H：5.1-8.9mmol/L，HbAlC5.6%，从该病例亦可看出小剂量双氢克尿噻联合卡马西平，对部分性中枢性尿崩症诊疗效果好。
讨论：目前糖尿病发病率日益增加已位居慢性非传染性疾病榜首，对于典型的三多一少的症状大多数临床医生均能考虑到糖尿病的可能，但是，尿崩症患者也有上述症状，并且伴有清亮的低比重尿，当上述两种病症并存时易致漏诊，近年来陆续有糖尿病合并尿崩症的报告，本例患者主要特点是：口干，多饮，多尿消瘦，并经OGTT试验确诊为“2型糖尿病”，规律使用胰岛素降糖治疗，血糖控制良好而上述症状无改善，回顾该患者入院时尿色清亮但晨尿比重低，进一步行禁水一加压试验，禁水期间尿比重逐渐上升，14小时达平台期，尿比重固定在1.010，提示体内尚有一部分抗利尿激素分泌，行垂体后叶素皮下注射后尿比重增至1.020较前明显增加，提示肾脏对ADA敏感，试验结果支持部分性中枢性尿崩症诊断，该患者垂体MRI未见异常考虑为特发性中枢性尿崩症。另引起上述症状的其他疾病如神经性烦渴、甲旁亢、甲亢、原发性醛固酮增多症、干燥综合症、Wolfrom综合症等，因无其它有力依据，均不考虑，该患者服用双氢克尿噻25mg3/日，卡马西平0.1 3/日治疗后，饮水量及尿量明显减少，每日尿量1.5-2L，口干，多饮，多尿症状消失，随访半年患者无不适主诉，FBG4.6-6.2mmol/L,PBG2H：5.1-8.9mmol/L，HbAlC5.6%，从该病例亦可看出小剂量双氢克尿噻联合卡马西平，对部分性中枢性尿崩症诊疗效果好。