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【摘 要】 目的：探讨微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，进一步指导临床。方法：选取老年股骨粗隆间骨折患者80例，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。观察组给予微创PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）治疗，而对照组给予DHS内固定术治疗，根据Harris评分标准评定两组临床治疗优良率以及手术时间、术中出血量进行对比分析。结果：观察组的优良率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切，具有手术时间短、术中出血少等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法，值得临床借鉴。
【关键词】 微创PFNA；老年股骨粗隆间骨折；骨折
【中图分类号】R68342 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0121-01
股骨粗隆间骨折是骨科临床常见的骨折之一，好发生于老年人，其发生率有明显升高的趋势[1]。若不及时治疗或治疗不当严重影响髋关节功能，导致严重并发症发生，给患者生理和心理均带来负面影响。我院对老年股骨粗隆间骨折采取微创PFNA治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组每组各40例，观察组40例患者年龄在70～91岁，平均年龄819岁，女性31例，男性9例。而对照组40例患者年龄在68～90岁，平均年龄79岁，女性30例，男性10例。所有患者根据国际内固定研究学会AO分型标准[2]：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致伤原因：交通事故24例，摔伤36例，高空坠落伤20例，所有患者均经X线、CT检查诊断为股骨粗隆间骨折。 两组患者在年龄、性别、骨折分型、致伤原因等一般情况方面比较差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法[3] 观察组患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，臀部垫高，患侧股骨外展15度，并持续牵引，在C型臂X线机的透视下将骨折复位，然后在股骨大粗隆近端处行4cm的纵型切口，充分暴露股骨大粗隆顶点，在前三分之一处近梨状窝处放置导针，在C型臂X线机下见导针进入髓内腔后，在导针方向适度扩髓，将髓内钉旋入。安装瞄准器将股骨颈导针钻入至股骨颈中央，然后将长螺旋刀片击入锁定，并在髓内钉远端用一枚锁钉固定，安装尾帽，放置引流管，并缝合切口，术后常规抗生素抗感染治疗。对照组患者将复位骨折端切开，显露股骨大粗隆、股骨颈及上段外侧，然后牵引复位，打入加压螺钉导针，置入加压螺钉，最后置入外侧钢板。有较大骨折块移位时，用拉力螺钉固定。
13 疗效判定标准 根据Harris术后髋关节功能评分标准[4]：包括疼痛、功能、畸形及关节活动四个方面总分为100分，共分为4个等级，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。
14 观察指标 根据Harris评分标准评定两组临床治疗优良率以及对比分析两组手术时间、术中出血量。
15 统计学方法 所有资料均采用统计学软件SPSS 190进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
3 讨论
随着我国人口老龄化的增长，股骨粗隆间骨折的发生率有明显增高的趋势。临床上多表现为外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍，伤后患侧肢体出现活动受限，严重者可出现股骨功能障碍。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。传统多采取非手术治疗，由于卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、褥疮等并发症，并严重影响髋关节功能[5]。
我院对老年股骨粗隆患者在耐受手术情况下采取微创PFNA手术治疗，取得了满意的效果。微创PFNA手术具有操作简单，在临床上被广泛应用，具有以下几点优点：采用螺旋刀片锁定技术，不需要再扩孔，锁定螺旋刀片后，即可达到骨折复位；主钉采用空心设计，切口小，且操作简单，可将导针顺利进入髓腔；主钉容易插入到股骨大粗隆顶部，术后可早期进行功能锻炼；微创PFNA为髓内固定模式，负重更符合人体生理力学，使力负荷直接传至股骨干，保持稳定性，减少术后断裂的风险；微创PFNA手术对骨折断端无任何干扰，并可最大限度的保留骨组织的血液供应，从而促进骨折愈合，起到骨保护的目的。
观察组的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
综上所述，对老年性股骨粗隆间骨折采取微创PFNA手术治疗疗效显著，创伤小，术后恢复快，能够较早进行功能锻炼，减少术后并发症的发生，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]项旭军，江永发，刘玉林.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗稳定型老年股骨粗隆间骨折效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：725-726.
[2]孟春力，白玉和.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比[J].中国医学创新，2013，10（2）：49-50.
[3]李军利，王洪源，毋剑军，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（6）：599-600.
[4]陈其荣，花元春，胡洪祥，等.PFN-A微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（29）：5992-5994.
[5]左松球，周其佳，孙月柏，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：266-268.
【关键词】 微创PFNA；老年股骨粗隆间骨折；骨折
【中图分类号】R68342 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0121-01
股骨粗隆间骨折是骨科临床常见的骨折之一，好发生于老年人，其发生率有明显升高的趋势[1]。若不及时治疗或治疗不当严重影响髋关节功能，导致严重并发症发生，给患者生理和心理均带来负面影响。我院对老年股骨粗隆间骨折采取微创PFNA治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组每组各40例，观察组40例患者年龄在70～91岁，平均年龄819岁，女性31例，男性9例。而对照组40例患者年龄在68～90岁，平均年龄79岁，女性30例，男性10例。所有患者根据国际内固定研究学会AO分型标准[2]：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致伤原因：交通事故24例，摔伤36例，高空坠落伤20例，所有患者均经X线、CT检查诊断为股骨粗隆间骨折。 两组患者在年龄、性别、骨折分型、致伤原因等一般情况方面比较差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
12 治疗方法[3] 观察组患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，臀部垫高，患侧股骨外展15度，并持续牵引，在C型臂X线机的透视下将骨折复位，然后在股骨大粗隆近端处行4cm的纵型切口，充分暴露股骨大粗隆顶点，在前三分之一处近梨状窝处放置导针，在C型臂X线机下见导针进入髓内腔后，在导针方向适度扩髓，将髓内钉旋入。安装瞄准器将股骨颈导针钻入至股骨颈中央，然后将长螺旋刀片击入锁定，并在髓内钉远端用一枚锁钉固定，安装尾帽，放置引流管，并缝合切口，术后常规抗生素抗感染治疗。对照组患者将复位骨折端切开，显露股骨大粗隆、股骨颈及上段外侧，然后牵引复位，打入加压螺钉导针，置入加压螺钉，最后置入外侧钢板。有较大骨折块移位时，用拉力螺钉固定。
13 疗效判定标准 根据Harris术后髋关节功能评分标准[4]：包括疼痛、功能、畸形及关节活动四个方面总分为100分，共分为4个等级，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。
14 观察指标 根据Harris评分标准评定两组临床治疗优良率以及对比分析两组手术时间、术中出血量。
15 统计学方法 所有资料均采用统计学软件SPSS 190进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
3 讨论
随着我国人口老龄化的增长，股骨粗隆间骨折的发生率有明显增高的趋势。临床上多表现为外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍，伤后患侧肢体出现活动受限，严重者可出现股骨功能障碍。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。传统多采取非手术治疗，由于卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、褥疮等并发症，并严重影响髋关节功能[5]。
我院对老年股骨粗隆患者在耐受手术情况下采取微创PFNA手术治疗，取得了满意的效果。微创PFNA手术具有操作简单，在临床上被广泛应用，具有以下几点优点：采用螺旋刀片锁定技术，不需要再扩孔，锁定螺旋刀片后，即可达到骨折复位；主钉采用空心设计，切口小，且操作简单，可将导针顺利进入髓腔；主钉容易插入到股骨大粗隆顶部，术后可早期进行功能锻炼；微创PFNA为髓内固定模式，负重更符合人体生理力学，使力负荷直接传至股骨干，保持稳定性，减少术后断裂的风险；微创PFNA手术对骨折断端无任何干扰，并可最大限度的保留骨组织的血液供应，从而促进骨折愈合，起到骨保护的目的。
观察组的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
综上所述，对老年性股骨粗隆间骨折采取微创PFNA手术治疗疗效显著，创伤小，术后恢复快，能够较早进行功能锻炼，减少术后并发症的发生，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]项旭军，江永发，刘玉林.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗稳定型老年股骨粗隆间骨折效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：725-726.
[2]孟春力，白玉和.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比[J].中国医学创新，2013，10（2）：49-50.
[3]李军利，王洪源，毋剑军，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（6）：599-600.
[4]陈其荣，花元春，胡洪祥，等.PFN-A微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（29）：5992-5994.
[5]左松球，周其佳，孙月柏，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：266-268.