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【摘 要】 目的 适形调强放射治疗技术治疗鼻咽癌残有病变的分析。方法 34例鼻咽癌残存病变患者，实行适形调强放射治疗6MV-X线，总剂量20-30Gy，分次2-3Gy，时间2-3周。结果 肿瘤完全消失：82%（27/34），部分消失：14.7%（5/34），不能评价：2.9%（1/34）。讨论 适形调强放射治疗技术治疗鼻咽癌残存病变疗效明显。
【关键词】 适形调强 放射治疗 鼻咽癌
【中图分类号】 R739.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0090-01
鼻咽癌对放射线敏感，但放射治疗后仍有许多患者局部复发；再次放射治疗，由于正常组织的耐受量的限制，局部控制率不是很高，疗效不是很好，随着适形调强技术的出现，它改善了靶区的剂量分布，降低了正常组织的照射量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005—2013年我科对34例放射治疗后局部复发的鼻咽癌患者进行适形调强治疗：男23例，女11例，年龄33—65岁，平均49岁，初次常规分割放射治疗，放射剂量68—72Gy，复发距初次放射治疗时间6—53个月，平均36.3个月
1.2 方法
治疗前行CT或MRI检查，光导纤维镜检查以确定局部复发，做固定头枕，行CT定位扫描，层距3mm，勾划照射野靶区和敏感器官用三维适形调强治疗计划系统作计划设计。一般给5—6个照射野，40—50个照射子野，本组肿瘤靶区体积3.75—60.87cm3 ，靶区体积的等剂量曲线在90%—100%之间，调强放射治疗20—30Gy，单次量2—3Gy，时间2—3周。
1.3 疗效评价标准
①CT或MRI片上增强消失或占位消失恢复正常结构②治疗后观察1年，未消失的放疗后纤维化不认为肿瘤残存③光导镜检查未发现肿瘤。
2 结果
全组患者放疗后1 2 3 6 12个月复查CT或MRI，肿瘤完全消退79.4%（27/34），肿瘤不完全消退14.7%（5/34），不能评价：5.9%（2/34）。全组病例治疗均能良好耐受，无一例因恶性反应停止照射。
3 讨论
鼻咽癌是我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床中放射治疗一直是鼻咽癌的首程治疗方法，治疗后鼻咽癌患者5年生存率可达59%—75%[1]，但约有20%—30%治疗后的鼻咽癌患者局部出现复发[2]，鼻咽癌局部复发再治疗仍然以放射治疗为首选[3]，三维适形调强技术出现以前，治疗鼻咽癌局部复发采取常规外照射及腔内照射，其剂量分布不达临床要求，肿瘤控制率很低，放射损伤很严重，三维适形调强技术发展起来后，它可以使射线的高剂量区在人体内与肿瘤靶区一致，通过共面非共面多野照射，使肿瘤靶区得到最大的剂量，最大减少正常组织的照射量，Nopio报道鼻咽癌复发再治疗5年生存率为44%[4]，本组数据近期疗效评价34例中完全消退79.4%，不完全消退14.7%，不能评价5.9%，总有效率97.1%，因本组病例随访未结束，故没有远期疗效。
综上所述，三维适形调强技术能提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织剂量，从而提高了控制率生存率，减少了并发症，在治疗鼻咽癌局部复发上更具优势。
参考文献
[1] Lee Aw，Sie wm.AuJS.etal.Treatment results for nasopharyngeal Carcinome in the modern era：the hong kong experience[J] Int J.Radiat oncol Biol phys，2005，61（4）：1107-1116
[2] 郑小康.马俊.陈龙华.局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察[J]癌症，2001，20{2}：175-179
[3] 谷铣之.殷尉伯.刘福泰等.肿瘤放射治疗学[m].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：443-475
[4] Smee RI.Meagher NS.Broadley K.et.al.Reteatment of recurrent nasopharyngeal carcinoma：current management approaches[J].Am J Clin Oncol，2010，33（5）：469-473
作者佳節：王树霞，女，1971年1月出生，大专学历；护师；河南省南阳市第二人民医院
【关键词】 适形调强 放射治疗 鼻咽癌
【中图分类号】 R739.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0090-01
鼻咽癌对放射线敏感，但放射治疗后仍有许多患者局部复发；再次放射治疗，由于正常组织的耐受量的限制，局部控制率不是很高，疗效不是很好，随着适形调强技术的出现，它改善了靶区的剂量分布，降低了正常组织的照射量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005—2013年我科对34例放射治疗后局部复发的鼻咽癌患者进行适形调强治疗：男23例，女11例，年龄33—65岁，平均49岁，初次常规分割放射治疗，放射剂量68—72Gy，复发距初次放射治疗时间6—53个月，平均36.3个月
1.2 方法
治疗前行CT或MRI检查，光导纤维镜检查以确定局部复发，做固定头枕，行CT定位扫描，层距3mm，勾划照射野靶区和敏感器官用三维适形调强治疗计划系统作计划设计。一般给5—6个照射野，40—50个照射子野，本组肿瘤靶区体积3.75—60.87cm3 ，靶区体积的等剂量曲线在90%—100%之间，调强放射治疗20—30Gy，单次量2—3Gy，时间2—3周。
1.3 疗效评价标准
①CT或MRI片上增强消失或占位消失恢复正常结构②治疗后观察1年，未消失的放疗后纤维化不认为肿瘤残存③光导镜检查未发现肿瘤。
2 结果
全组患者放疗后1 2 3 6 12个月复查CT或MRI，肿瘤完全消退79.4%（27/34），肿瘤不完全消退14.7%（5/34），不能评价：5.9%（2/34）。全组病例治疗均能良好耐受，无一例因恶性反应停止照射。
3 讨论
鼻咽癌是我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床中放射治疗一直是鼻咽癌的首程治疗方法，治疗后鼻咽癌患者5年生存率可达59%—75%[1]，但约有20%—30%治疗后的鼻咽癌患者局部出现复发[2]，鼻咽癌局部复发再治疗仍然以放射治疗为首选[3]，三维适形调强技术出现以前，治疗鼻咽癌局部复发采取常规外照射及腔内照射，其剂量分布不达临床要求，肿瘤控制率很低，放射损伤很严重，三维适形调强技术发展起来后，它可以使射线的高剂量区在人体内与肿瘤靶区一致，通过共面非共面多野照射，使肿瘤靶区得到最大的剂量，最大减少正常组织的照射量，Nopio报道鼻咽癌复发再治疗5年生存率为44%[4]，本组数据近期疗效评价34例中完全消退79.4%，不完全消退14.7%，不能评价5.9%，总有效率97.1%，因本组病例随访未结束，故没有远期疗效。
综上所述，三维适形调强技术能提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织剂量，从而提高了控制率生存率，减少了并发症，在治疗鼻咽癌局部复发上更具优势。
参考文献
[1] Lee Aw，Sie wm.AuJS.etal.Treatment results for nasopharyngeal Carcinome in the modern era：the hong kong experience[J] Int J.Radiat oncol Biol phys，2005，61（4）：1107-1116
[2] 郑小康.马俊.陈龙华.局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察[J]癌症，2001，20{2}：175-179
[3] 谷铣之.殷尉伯.刘福泰等.肿瘤放射治疗学[m].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：443-475
[4] Smee RI.Meagher NS.Broadley K.et.al.Reteatment of recurrent nasopharyngeal carcinoma：current management approaches[J].Am J Clin Oncol，2010，33（5）：469-473
作者佳節：王树霞，女，1971年1月出生，大专学历；护师；河南省南阳市第二人民医院