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近年来，经皮穿肝胆管引流术（PTCD）成为临床上缓解恶性梗阻性黄疸的有效的姑息治疗。可以有效引流胆汁，缓解症状，但由于手术风险大，病人术后需带引流管。PTCD术后护理就尤为重要，我科室2013年1月至2014年3月共收治10例，行PTCD后取得良好效果，现将我科室的护理体会总结如下：
1一般资料
本组10例患者，男性6例，女性4例，年龄65～88岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为梗阻性黄疸，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄等。10例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式，一次性穿刺成功，手术顺利，术后均安返病房。
2结果
10例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。无一例并发症发生，3例患者予以出院带管，7例患者拔管后出院。
3护理
3.1一般护理 严密观察患者的生命体征，给与心电监护，每1小时监测呼吸、心率、血压一次，同时给与氧气吸入2/min。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。[1]观察皮肤黏膜黄染、瘙痒症状有无减退，大小便颜色有无改变等。术后嘱患者平卧休息24小时，以后根据病情可取半卧位，到逐渐下床轻微活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出[6]。
3.2引流管护理 妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。引流不畅时，认真检查有无受压、堵塞、防止胆汁阻塞导致引流无效而影响病情观察。[3]向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管一般每日500～1000ml。[1]如引流量过多，超过1500ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。每日详细记录24 h胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁床上剧烈活动及用力咳嗽，避免引流管脱出。定时更换引流袋，更换时严格注意无菌操作，防止引流管接口处感染致逆行胆管感染。防止引流管入口处感染每日用碘伏消毒，患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置（引流袋始终低于肝脏平面20cm）[2]。
3.3预防感染 密切观察切口部位的敷料有无渗血渗液，每日更换敷料，如有渗出，及时更换，防止局部感染。严格无菌操作是防止逆行胆道感染的重要措施，每周1～2次在无菌技术下更换引流袋的接口与衔接的的引流皮管口处，引流袋的位置不能高于患者的插管口平面，搬动患者时要先夹住引流管，引流液超过袋中的一半时应及时放出。术后每4～6h测体温1次，遵医嘱准确使用抗生素，严格无菌技术操作，保持引流管通畅有助于减少此并发症的发生[1]。
3.4心理护理 PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管对患者的心理会产生不良的影响，表现为：担心引流管脱出；对引流液的颜色和量的变化感到紧张；对生活起居、个人保洁不便及管道牵拉引起管周皮肤疼痛感到厌烦。因此，在护理过程中，我们主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，如如何防止脱管、怎样洗澡、起床活动时引流袋如何固定携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，使其身心得到充分休息。[5]主动向患者介绍PTCD成功的实例或请疗效好的病友介绍情况。消除患者对手术后的恐惧和面对持续外引流的不接受。使患者消除顾虑，精神放松，积极配合治疗与护理。
3.5饮食护理 术后禁食8 h后可进少量营养丰富易消化的低脂流质饮食；若无腹泻等不适，可从少量流质过渡到半流质饮食或软食，避免高脂饮食。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养[1]
3.6出院指导（1）指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）指导患者养成良好的工作生活习惯，避免劳累及精神过渡紧张。（3）指导肿瘤患者保持乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法。（4）需要带引流管出院的患者，教会患者妥善固定PTCD引流管，给患者讲解PTCD引流管脱落的危险性，向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好記录，如出现异常及时就诊，保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球檫洗1次，定时更换引流袋，（5）定期复查：交代患者在术后2周、4周、3个月、6个月、1年回医院复查[4]
参考文献：
[1]胡葛芳.13例胆管癌行PTCD的护理体会[J].中外健康文摘，2011年第32期
[2]何怡，秦德芳，王小梅，等.经皮经肝胆管引流术后护理体会[J].中国现代临床医学杂志，2007，5（3）：276
[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：41
[4]杨彩平，郭嬿，陈珂.PTCD术治疗30例恶性阻塞性黄疸的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，10（14）：20
[5]杨小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）
[6]王滨，曹贵文.梗阻性黄疸的介入护理[J].人民卫生出版社，2006，1（01）
1一般资料
本组10例患者，男性6例，女性4例，年龄65～88岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为梗阻性黄疸，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄等。10例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式，一次性穿刺成功，手术顺利，术后均安返病房。
2结果
10例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。无一例并发症发生，3例患者予以出院带管，7例患者拔管后出院。
3护理
3.1一般护理 严密观察患者的生命体征，给与心电监护，每1小时监测呼吸、心率、血压一次，同时给与氧气吸入2/min。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。[1]观察皮肤黏膜黄染、瘙痒症状有无减退，大小便颜色有无改变等。术后嘱患者平卧休息24小时，以后根据病情可取半卧位，到逐渐下床轻微活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出[6]。
3.2引流管护理 妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。引流不畅时，认真检查有无受压、堵塞、防止胆汁阻塞导致引流无效而影响病情观察。[3]向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管一般每日500～1000ml。[1]如引流量过多，超过1500ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。每日详细记录24 h胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁床上剧烈活动及用力咳嗽，避免引流管脱出。定时更换引流袋，更换时严格注意无菌操作，防止引流管接口处感染致逆行胆管感染。防止引流管入口处感染每日用碘伏消毒，患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置（引流袋始终低于肝脏平面20cm）[2]。
3.3预防感染 密切观察切口部位的敷料有无渗血渗液，每日更换敷料，如有渗出，及时更换，防止局部感染。严格无菌操作是防止逆行胆道感染的重要措施，每周1～2次在无菌技术下更换引流袋的接口与衔接的的引流皮管口处，引流袋的位置不能高于患者的插管口平面，搬动患者时要先夹住引流管，引流液超过袋中的一半时应及时放出。术后每4～6h测体温1次，遵医嘱准确使用抗生素，严格无菌技术操作，保持引流管通畅有助于减少此并发症的发生[1]。
3.4心理护理 PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管对患者的心理会产生不良的影响，表现为：担心引流管脱出；对引流液的颜色和量的变化感到紧张；对生活起居、个人保洁不便及管道牵拉引起管周皮肤疼痛感到厌烦。因此，在护理过程中，我们主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，如如何防止脱管、怎样洗澡、起床活动时引流袋如何固定携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，使其身心得到充分休息。[5]主动向患者介绍PTCD成功的实例或请疗效好的病友介绍情况。消除患者对手术后的恐惧和面对持续外引流的不接受。使患者消除顾虑，精神放松，积极配合治疗与护理。
3.5饮食护理 术后禁食8 h后可进少量营养丰富易消化的低脂流质饮食；若无腹泻等不适，可从少量流质过渡到半流质饮食或软食，避免高脂饮食。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养[1]
3.6出院指导（1）指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）指导患者养成良好的工作生活习惯，避免劳累及精神过渡紧张。（3）指导肿瘤患者保持乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法。（4）需要带引流管出院的患者，教会患者妥善固定PTCD引流管，给患者讲解PTCD引流管脱落的危险性，向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好記录，如出现异常及时就诊，保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球檫洗1次，定时更换引流袋，（5）定期复查：交代患者在术后2周、4周、3个月、6个月、1年回医院复查[4]
参考文献：
[1]胡葛芳.13例胆管癌行PTCD的护理体会[J].中外健康文摘，2011年第32期
[2]何怡，秦德芳，王小梅，等.经皮经肝胆管引流术后护理体会[J].中国现代临床医学杂志，2007，5（3）：276
[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：41
[4]杨彩平，郭嬿，陈珂.PTCD术治疗30例恶性阻塞性黄疸的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，10（14）：20
[5]杨小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）
[6]王滨，曹贵文.梗阻性黄疸的介入护理[J].人民卫生出版社，2006，1（01）