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【摘 要】 目的：研究电凝止血和缝合卵巢止血在卵巢囊肿剥除术中的应用及其对卵巢功能的影响。方法：选取90例卵巢囊肿患者作为研究对象，所有患者均接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，行电凝止血的45例患者作为研究组，行缝合止血的45例患者作为对照组，分析归纳两组患者的卵巢功能改变情况。结果：术后3个月两组患者FSH、E2、AFC、FSH/LH以及各项卵巢功能异常事件发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：卵巢囊肿剥除术后行电凝止血对患者卵巢功能损伤较缝合止血大，术中应根据患者情况尽可能采用缝合止血，并注意缝合深度，可有效保证卵巢功能恢复。
【关键词】 电凝止血；缝合止血；卵巢囊肿剥除术；卵巢功能
【中图分类号】R713.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0131-02
卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种类型，临床较常见，各年龄阶段均可发病，好发于20～50岁年龄阶段妇女[1]。大部分为囊性，临床早期较难实现鉴别诊断，70%以上的患者临床就诊时已经处于晚期。主要临床表现为下腹部的不适感及疼痛、月经失调、白带异常等，大部分患者下腹部可扪及坚实但无痛的肿块。目前采用的治疗方式以手术切除为主，近几年腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术不断发展成熟，成为首要治疗方式，但不同的止血方式会影响患者后期的卵巢功能，直接对妊娠造成影响[2]。笔者对45例卵巢囊肿剥除术患者实行电凝止血，并与45例缝合止血的患者进行对照，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月入院治疗的90例卵巢囊肿患者作为研究对象，均接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，根据术中止血方式的不同将其分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组患者年龄在22～45岁，平均（36.2±3.7）岁；病程在1～10年，平均（4.5±2.6）年；囊肿直径在3.8～8.6cm，平均（5.6±1.8）cm。研究组患者年龄在21～48岁，平均（35.8±3.3）岁；病程在1～8年，平均（4.1±2.2）年；囊肿直径在3.5～8.8cm，平均（5.8±2.0）cm。排除合并其他卵巢囊肿、性激素水平异常、子宫畸形、输卵管阻塞等疾病患者。两组患者上述一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在全身麻醉的情况下接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术，研究组患者术毕采用电凝止血，通过电凝的方式让卵巢剥离面皮质向内翻卷；对照组患者术毕采用2-0微桥线对卵巢的残端进行连续内翻缝合，最终让其恢复成型。两组患者均采用生理盐水冲洗腹腔后退出器械，术后防止盆腔粘连，积极进行抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察并统计两组患者术后第3个月检测患者的促卵泡生长激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体激素（LH）、窦状卵泡计数（AFC），并进行分析比较。卵巢储备功能降低标准为：E2高于293pmol/L、FSH高于15U/L或FSH/LH比值高于3.6，三项中出现任意一项即可判定为卵巢储备功能下降，FSH高于40U/L时判定为卵巢功能衰竭。AFC经阴式彩超检测，评定标准为：AFC在5个及以上时评定为卵巢储备功能正常，少于5个时评定为卵巢储备功能降低，高于15个时评定为卵巢多囊性改变[3]。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析，计量时以均数±标准差表示，实施t检验；计数时以百分率表示，实施χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项指标变化情况 两组患者均顺利完成手术，未出现转开腹治疗及严重的并发症两组术后。各项临床指标变化较术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较具体分析见表1。
2.2 两组患者术后卵巢恢复异常情况分析 研究组异常排卵、经量过少、经期延长、卵巢功能衰竭等发生例数高于对照组，具体分析见表2。
3 讨论
卵巢在女性内分泌器官中占有重要地位，是分泌和代谢性激素的重要器官，其脏器功能作用的发挥主要是依靠血液以及卵泡的供应。卵巢囊肿是女性常见的生殖器官肿瘤，对于处在育龄期卵巢良性肿瘤患者采取手术切除治疗的方式，目的主要是在不损伤卵巢的前提下对病灶进行完整的切除[4]。卵巢剥除手术是目前临床最常用的治疗卵巢肿瘤的方式，手术中创面是不可避免的，尽量对卵巢生理功能的保护和有效的止血一直是临床妇科医师研究的重点。
自郎景和教授在1980年首次对腹腔镜手术经验进行报道以来[5]，我国的腹腔镜技术得以不断发展和提高。目前在腹腔镜的辅助下对卵巢囊肿进行剥除被广大医师和患者所接受，但术中对卵巢功能的保护是关键。本文研究中通过对90路卵巢囊肿患者根据不同的止血方式展开对照研究，结果显示：研究组患者术后E2水平和AFC明显降低，FSH、LH明显上升；对照组患者术后E2、FSH、LH以及AFC变化均不显著；手术3个月后两组患者各项指标水平比较，具有统计学差异（P<0.05）。随访3个月研究组卵巢功能异常恢复中各不良事件发生率均高于对照组，说明电凝止血对卵巢组织的损伤较大，术后卵巢功能的恢复情况差。主要是因为电凝是通过高频电流的热效应对组织产生作用，高频的超声振动断裂组织中的氢键，使蛋白质发生变性而凝固，封闭血管。但止血时需反复进行电凝，电灼过度对残留的卵巢皮质造成损伤，破坏其卵泡以及血液的供应，进而影响卵巢功能[6]。
综上所述，电凝在卵巢囊剥除术止血中的应用对患者卵巢的损伤大于缝合止血，使卵巢储备功能降低，故笔者建议在临床使用中优先选择缝合止血，以防止卵巢早衰的发生。
参考文献
[1]秦妍婷.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能影响40例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5403-5404.
[2]李春玲，赵春红.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（28）：51-53.
[3]钟艺华，王小丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].四川医学，2014，35（2）：211-213.
[4]赵岩红.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1525-1526.
[5]王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影响[J].海南医学，2013，24（17）：2525-2526.
[6]李苗，苏小锋，林还珠，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：879-881.
（收稿日期：2015.01.19）
【关键词】 电凝止血；缝合止血；卵巢囊肿剥除术；卵巢功能
【中图分类号】R713.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0131-02
卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种类型，临床较常见，各年龄阶段均可发病，好发于20～50岁年龄阶段妇女[1]。大部分为囊性，临床早期较难实现鉴别诊断，70%以上的患者临床就诊时已经处于晚期。主要临床表现为下腹部的不适感及疼痛、月经失调、白带异常等，大部分患者下腹部可扪及坚实但无痛的肿块。目前采用的治疗方式以手术切除为主，近几年腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术不断发展成熟，成为首要治疗方式，但不同的止血方式会影响患者后期的卵巢功能，直接对妊娠造成影响[2]。笔者对45例卵巢囊肿剥除术患者实行电凝止血，并与45例缝合止血的患者进行对照，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月入院治疗的90例卵巢囊肿患者作为研究对象，均接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，根据术中止血方式的不同将其分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组患者年龄在22～45岁，平均（36.2±3.7）岁；病程在1～10年，平均（4.5±2.6）年；囊肿直径在3.8～8.6cm，平均（5.6±1.8）cm。研究组患者年龄在21～48岁，平均（35.8±3.3）岁；病程在1～8年，平均（4.1±2.2）年；囊肿直径在3.5～8.8cm，平均（5.8±2.0）cm。排除合并其他卵巢囊肿、性激素水平异常、子宫畸形、输卵管阻塞等疾病患者。两组患者上述一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在全身麻醉的情况下接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术，研究组患者术毕采用电凝止血，通过电凝的方式让卵巢剥离面皮质向内翻卷；对照组患者术毕采用2-0微桥线对卵巢的残端进行连续内翻缝合，最终让其恢复成型。两组患者均采用生理盐水冲洗腹腔后退出器械，术后防止盆腔粘连，积极进行抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察并统计两组患者术后第3个月检测患者的促卵泡生长激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体激素（LH）、窦状卵泡计数（AFC），并进行分析比较。卵巢储备功能降低标准为：E2高于293pmol/L、FSH高于15U/L或FSH/LH比值高于3.6，三项中出现任意一项即可判定为卵巢储备功能下降，FSH高于40U/L时判定为卵巢功能衰竭。AFC经阴式彩超检测，评定标准为：AFC在5个及以上时评定为卵巢储备功能正常，少于5个时评定为卵巢储备功能降低，高于15个时评定为卵巢多囊性改变[3]。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析，计量时以均数±标准差表示，实施t检验；计数时以百分率表示，实施χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项指标变化情况 两组患者均顺利完成手术，未出现转开腹治疗及严重的并发症两组术后。各项临床指标变化较术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），组间比较具体分析见表1。
2.2 两组患者术后卵巢恢复异常情况分析 研究组异常排卵、经量过少、经期延长、卵巢功能衰竭等发生例数高于对照组，具体分析见表2。
3 讨论
卵巢在女性内分泌器官中占有重要地位，是分泌和代谢性激素的重要器官，其脏器功能作用的发挥主要是依靠血液以及卵泡的供应。卵巢囊肿是女性常见的生殖器官肿瘤，对于处在育龄期卵巢良性肿瘤患者采取手术切除治疗的方式，目的主要是在不损伤卵巢的前提下对病灶进行完整的切除[4]。卵巢剥除手术是目前临床最常用的治疗卵巢肿瘤的方式，手术中创面是不可避免的，尽量对卵巢生理功能的保护和有效的止血一直是临床妇科医师研究的重点。
自郎景和教授在1980年首次对腹腔镜手术经验进行报道以来[5]，我国的腹腔镜技术得以不断发展和提高。目前在腹腔镜的辅助下对卵巢囊肿进行剥除被广大医师和患者所接受，但术中对卵巢功能的保护是关键。本文研究中通过对90路卵巢囊肿患者根据不同的止血方式展开对照研究，结果显示：研究组患者术后E2水平和AFC明显降低，FSH、LH明显上升；对照组患者术后E2、FSH、LH以及AFC变化均不显著；手术3个月后两组患者各项指标水平比较，具有统计学差异（P<0.05）。随访3个月研究组卵巢功能异常恢复中各不良事件发生率均高于对照组，说明电凝止血对卵巢组织的损伤较大，术后卵巢功能的恢复情况差。主要是因为电凝是通过高频电流的热效应对组织产生作用，高频的超声振动断裂组织中的氢键，使蛋白质发生变性而凝固，封闭血管。但止血时需反复进行电凝，电灼过度对残留的卵巢皮质造成损伤，破坏其卵泡以及血液的供应，进而影响卵巢功能[6]。
综上所述，电凝在卵巢囊剥除术止血中的应用对患者卵巢的损伤大于缝合止血，使卵巢储备功能降低，故笔者建议在临床使用中优先选择缝合止血，以防止卵巢早衰的发生。
参考文献
[1]秦妍婷.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能影响40例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5403-5404.
[2]李春玲，赵春红.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（28）：51-53.
[3]钟艺华，王小丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].四川医学，2014，35（2）：211-213.
[4]赵岩红.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1525-1526.
[5]王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影响[J].海南医学，2013，24（17）：2525-2526.
[6]李苗，苏小锋，林还珠，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：879-881.
（收稿日期：2015.01.19）