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[英]/Saito I…//Ann Intern Med.-2000，133.-81-91rn 据报道，中年人糖尿病罹患冠心病的危险是无糖尿病者的3倍。本文旨在明确非传统因素如高密度脂蛋白(HDL)降低、载脂蛋白及止血因子等是否与成人糖尿病患者冠心病发病率独立相关。rn 研究对象 中年糖尿病患者，无冠心病史，平均随访6.6a。1676例受试者中男性占43%，女性占57%；白人占55.0%，黑人占44.8%，其他人种占0.2%，平均年龄56岁。随访期间，186例糖尿病患者发生冠心病，与未发生冠心病者相比，前者年龄偏大，并以男性及白人多见。多变量分析表明，发生冠心病的相对危险中，男性是女性的1.4～1.9倍，白人是黑人的1.5～1.7倍。多变量分析后仅吸烟、总胆固醇、HDL-胆固醇、高血压明显与冠心病发病率独立相关。本研究观察了16个非传统危险因子对糖尿病患者冠心病发病率的影响，包括腰臀比、HDL2-胆固醇、HDL3-胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白A-1、载脂蛋白B、血清镁、肌酐、血清白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ活性、凝血因子Ⅷ活性、VonWillebrand因子、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、白细胞计数。rn 结果 调整了性别、年龄、种族等因素后，冠心病发病率仍与腰臀比例升高、HDL3-胆固醇水平降低、载脂蛋白A-1、载脂蛋白B、血清白蛋白、纤维蛋白原、VonWillebrand因子、凝血因子Ⅷ活性、白细胞计数相关。然而，调整了传统的冠心病危险因子后，仅血清白蛋白、纤维蛋白原、VonWillebrand因子、凝血因子Ⅷ活性及白细胞计数与冠心病发病率独立相关(P<0.03)。血清白蛋白浓度最高组与最低组比较，冠心病相对危险为0.64(95%CI，0.44～0.52)，纤维蛋白原浓度最高组与最低组比较，冠心病相对危险为1.75(95%CI，1.12～2.73)，凝血因子Ⅷ活性最高组与最低组比较，冠心病相对危险为1.58(95%CI，1.02～2.42)，VonWillebrand因子最大值组与最小值组比较，冠心病相对危险为1.71(95%CI，1.11～2.63)，白细胞计数最高组与最低组比较，冠心病相对危险为1.90(95%CI，1.16～3.13)。rn 讨论 糖尿病患者除传统的冠心病危险因素外，血清白蛋白水平、纤维蛋白原浓度、VonWillebrand因子，凝血因子Ⅷ、白细胞计数亦与冠心病发病率独立相关，糖尿病治疗后使上述联系稍许减弱。rn(邓万俊摘 郭之慧校)