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【中图分类号】R197323【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0107―01
压疮护理一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，是护理学领域中的难题，它的预防胜于治疗。绝大多数压疮是可以预防的，但不是全部[1]。难免压疮是指虽经精心护理，但因病人的一些自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱制动或禁止翻身等，难免发生的压疮[2]。我院护理部将难免压疮概念引入压疮管理过程中，在压疮的规范化管理中进行探索和实践，并取得一定成效。
1难免压疮上报管理体系的构成
11难免压疮申报表 包括病人的基本情况（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主要病情及目前皮肤状况）、难免压疮评定的基本条件、难免压疮评定的附加条件、申报理由、当前的护理措施、皮肤情况是否告知家属、压疮的转归情况、上级主管部门意见。
12难免压疮风险告知书 包括压疮的定义、判定难免压疮的条件、防范难免压疮的措施、责任护士与病人（或家属）签字。
13难免压疮报告单 包括报告时间、发生时间、病人基本信息（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、护理级别）、当班护士基本信息（年资、职称、班次）、病人发生压疮的高危因素、压疮的部位、Braden评分、压疮分期、目前疮面情况、所采取的护理措施、压疮的转归。
2难免压疮上报管理体系的应用
由责任护士对新入院病人进行入院评估，对于压疮评估界定为难免压疮范围的病人，科室填写难免压疮申报表，上报护理部，护理部指派具有相应资质的专科护士进行现场界定指导，确定为难免压疮的病人，责任护士与病人（或家属）签署难免压疮风险告知书。在护理过程中，若仍然发生压疮，填写难免压疮报告单上报护理部，护理部现场督导后提出指导意见。难免压疮申报表与难免压疮报告单一式两份，科室与护理部各执1份。
3难免压疮上报管理体系的构建在压疮规范化管理中的作用
31降低护士压疮上报的心理压力 在该体系构建之前，人们普遍认为病人一旦在医院内发生压疮，均为不良事件，这从管理层面给护士带来了一定的工作压力，而病人家属也认为压疮的产生与护士责任心不强有关。两方面综合作用，对护士的身心健康造成严重的影响。但是临床上也确实有一些特殊病例，护理人员虽然给予足够的重视，采取了一切可以采取的护理措施，但由于病人自身因素还是发生了压疮。这属于不可抗因素，是不能避免的。所以，基于这方面的考虑，我院护理部本着实事求是的原则，对难免压疮进行科学的界定。病人一旦发生压疮，不再简单地界定为院内压疮，由专科护士评判后，确为难免压疮，将不追究当班护士的责任，减轻了护士的心理压力。
32提高了压疮上报率 难免压疮上报体系的建立，减轻了护士工作的心理压力。护士在认真工作的同时，一旦发生院内压疮，不会因为恐惧心理而隐瞒不报，提高了压疮上报率，规范了压疮管理，便于管理层面全面掌握全院压疮病人情况，为下一步的预防、护理措施的实施做好准备[3]。
33提高了护理人员工作的主动性和工作效率 没有了心理压力，护理人员在工作中能够主动识别压疮易发人群的危险因素，发现高危病人及时上报，并采取重点预防措施，既保护病人，又保护护理人员，降低了护理风险。通过评估住院病人压疮危险因素，选择针对性的护理措施，可避免护士工作忙乱、重点护理对象不明确的情况，提高了工作效率[4]。
4难免压疮上报管理体系实施过程中的缺陷该体系初步构建，在实施过程中，出现了几点未预料到的问题。①病人及家属不配合：传统观念认为，病人在医院出现压疮，是由于护士责任心不强或护理不当引起的。责任护士在与病人或家属签署《难免压疮风险告知书》过程中，很难得到病人及家属的理解，他们会认为这是医院在推卸责任，甚至会引起不必要的争端。部分病人还存在这样的疑问：护士有权利界定难免压疮吗？临床护士要运用自己的专业知识，让病人或家属接受。②逃避心理的存在：难免压疮上报体系的建立，在减轻护士压力的同时，也会导致部分护士存在侥幸心理，将所有在院内发生的压疮，均按难免压疮上报。为了避免这种情况的发生，管理层要加强专科护士资质的监管，护理部要加强督导。
[1]张永兰，时红梅压疮的护理进展[J]实用护理杂志
[2]杨桂华护理人员对预防难免压疮的质性研究[J]中华现代护理杂志
[3]金卫红护理管理中压疮防治方法的探讨[J]全科护理
[4]舒红文，周川芬，严仁华Braden量表评估准确性对压疮风险预警的影响[J]
压疮护理一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，是护理学领域中的难题，它的预防胜于治疗。绝大多数压疮是可以预防的，但不是全部[1]。难免压疮是指虽经精心护理，但因病人的一些自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱制动或禁止翻身等，难免发生的压疮[2]。我院护理部将难免压疮概念引入压疮管理过程中，在压疮的规范化管理中进行探索和实践，并取得一定成效。
1难免压疮上报管理体系的构成
11难免压疮申报表 包括病人的基本情况（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主要病情及目前皮肤状况）、难免压疮评定的基本条件、难免压疮评定的附加条件、申报理由、当前的护理措施、皮肤情况是否告知家属、压疮的转归情况、上级主管部门意见。
12难免压疮风险告知书 包括压疮的定义、判定难免压疮的条件、防范难免压疮的措施、责任护士与病人（或家属）签字。
13难免压疮报告单 包括报告时间、发生时间、病人基本信息（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、护理级别）、当班护士基本信息（年资、职称、班次）、病人发生压疮的高危因素、压疮的部位、Braden评分、压疮分期、目前疮面情况、所采取的护理措施、压疮的转归。
2难免压疮上报管理体系的应用
由责任护士对新入院病人进行入院评估，对于压疮评估界定为难免压疮范围的病人，科室填写难免压疮申报表，上报护理部，护理部指派具有相应资质的专科护士进行现场界定指导，确定为难免压疮的病人，责任护士与病人（或家属）签署难免压疮风险告知书。在护理过程中，若仍然发生压疮，填写难免压疮报告单上报护理部，护理部现场督导后提出指导意见。难免压疮申报表与难免压疮报告单一式两份，科室与护理部各执1份。
3难免压疮上报管理体系的构建在压疮规范化管理中的作用
31降低护士压疮上报的心理压力 在该体系构建之前，人们普遍认为病人一旦在医院内发生压疮，均为不良事件，这从管理层面给护士带来了一定的工作压力，而病人家属也认为压疮的产生与护士责任心不强有关。两方面综合作用，对护士的身心健康造成严重的影响。但是临床上也确实有一些特殊病例，护理人员虽然给予足够的重视，采取了一切可以采取的护理措施，但由于病人自身因素还是发生了压疮。这属于不可抗因素，是不能避免的。所以，基于这方面的考虑，我院护理部本着实事求是的原则，对难免压疮进行科学的界定。病人一旦发生压疮，不再简单地界定为院内压疮，由专科护士评判后，确为难免压疮，将不追究当班护士的责任，减轻了护士的心理压力。
32提高了压疮上报率 难免压疮上报体系的建立，减轻了护士工作的心理压力。护士在认真工作的同时，一旦发生院内压疮，不会因为恐惧心理而隐瞒不报，提高了压疮上报率，规范了压疮管理，便于管理层面全面掌握全院压疮病人情况，为下一步的预防、护理措施的实施做好准备[3]。
33提高了护理人员工作的主动性和工作效率 没有了心理压力，护理人员在工作中能够主动识别压疮易发人群的危险因素，发现高危病人及时上报，并采取重点预防措施，既保护病人，又保护护理人员，降低了护理风险。通过评估住院病人压疮危险因素，选择针对性的护理措施，可避免护士工作忙乱、重点护理对象不明确的情况，提高了工作效率[4]。
4难免压疮上报管理体系实施过程中的缺陷该体系初步构建，在实施过程中，出现了几点未预料到的问题。①病人及家属不配合：传统观念认为，病人在医院出现压疮，是由于护士责任心不强或护理不当引起的。责任护士在与病人或家属签署《难免压疮风险告知书》过程中，很难得到病人及家属的理解，他们会认为这是医院在推卸责任，甚至会引起不必要的争端。部分病人还存在这样的疑问：护士有权利界定难免压疮吗？临床护士要运用自己的专业知识，让病人或家属接受。②逃避心理的存在：难免压疮上报体系的建立，在减轻护士压力的同时，也会导致部分护士存在侥幸心理，将所有在院内发生的压疮，均按难免压疮上报。为了避免这种情况的发生，管理层要加强专科护士资质的监管，护理部要加强督导。
[1]张永兰，时红梅压疮的护理进展[J]实用护理杂志
[2]杨桂华护理人员对预防难免压疮的质性研究[J]中华现代护理杂志
[3]金卫红护理管理中压疮防治方法的探讨[J]全科护理
[4]舒红文，周川芬，严仁华Braden量表评估准确性对压疮风险预警的影响[J]