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摘 要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后应用替格瑞洛与硫酸氢氯吡格雷治疗的效果。方法 选取2018年5月～2020年5月内蒙古国际蒙医医院收治的200例接受急诊PCI术后的STEMI患者，根据用药方案不同分为两组，每组100例。对照组予以硫酸氢氯吡格雷治疗，研究组采用替格瑞洛治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组支架内血栓等靶向血管再狭窄发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后凝血酶时间（TT）高于对照组，凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）水平均低于对照组，且心血管事件发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与硫酸氢氯吡格雷相比，替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能，减少靶向血管再狭窄和心血管事件发生。
关键词：替格瑞洛;STEMI;硫酸氢氯吡格雷;急诊PCI术;治疗效果
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0106-03
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的重要手段，患者术后临床常用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗方案，但是氯吡格雷起效较慢，且具有较高的人群变异性和出血风险，导致其总体效果有限，替格瑞洛可抑制血小板聚集，能够更快速地起效，从而获得良好的血小板抑制效果[1]。为了解这两种药物在STEMI急诊PCI治疗患者中的应用效果，本研究选取了200例STEMI患者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2020年5月内蒙古国际蒙医医院收治的200例接受急诊PCI术后的STEMI患者，根据用药方案不同分为两组，每组100例。研究组中，男58例，女42例，年龄55～79岁，平均年龄（66.48±3.95）岁;体质量指数17～28 kg/m2，平均（24.73±1.59）kg/m2;NYHA心功能分级：2级38例，3级44例，4级18例;急性冠脉综合征患者预后危险评分TIMI分级：中危61例，高危39例。对照组中，男57例，女43例，年龄54～80岁，平均年龄（67.12±3.89）岁;体质量指数16～28 kg/m2，平均（24.69±1.65）kg/m2;TIMI分级：中危63例，高危37例;NYHA分级：2级40例，3级45例，4级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）符合STEMI相关诊断标准[2];（2）发病时间在12 h内;（3）全球急性冠状动脉事件注册评分140分以下[3];（4）患者及家属知晓本研究并同意配合。
排除标准：（1）本研究药物使用禁忌证;（2）无再灌注指征;（3）心源性休克;（4）恶性肿瘤;（5）出血性疾病患者。
1.3 方法
本研究两组患者均常规予以血常规、心电图、肾功能和凝血功能等检查，常规口服0.3 g阿司匹林肠溶片（生产企业：丹东医创药业有限责任公司;国药准字H21021068）+20mg瑞舒伐他汀钙片（生产企业：浙江江北药业有限公司;国药准字H20203464）。
在此基础上，对照组予以硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司;国药准字H20203616），术前口服300 mg，术后使用剂量为75 mg/次，从术后当天开始服用，1次/d;研究组予以替格瑞洛片（生产企业：扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司;国药准字H20193366），术前口服180 mg，术后当天开始服用90 mg/次，2次/d。两组均治疗1个月，观察其治疗效果。
1.4 观察指标
（1）随访1个月，统计并比较两组靶向血管再狭窄、支架内血栓等情况发生率。（2）比较两组治疗前及治疗1个月后的凝血功能，包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，D-D）。（3）统计两组1个月内心肌梗死、支架内血栓形成、脑血管疾病及心力衰竭等心血管事件发生率情况。
1.5 统计学分析
将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组靶向血管再狭窄与支架内血栓发生率
两组支架内血栓、靶向血管再狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 比较两组凝血功能
两组治疗前凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后凝血功能与对照组比较，研究组优于治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组心血管事件
研究组中5例发生心血管事件，总发生率5.00%。对照组发生率为14.00%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
STEM是一种冠状动脉供血量急剧下降或中断所导致的急性心肌缺血坏死，若不能及时得到救治，具有较高的致死率和致残率。通过对该疾病患者实施PCI术，能够重建患者血运，改善患者预后，但是急诊PCI手术操作难度较大，且容易导致血小板高聚集性，降低患者的凝血功能，具有较高的缺血性疾病发生风险，可对患者的PCI手术效果造成较大影响。因此，在该手术患者中应用抗血小板等药物来减轻血栓負荷，促进其预后改善具有必要性。阿司匹林联合氯吡格雷是当前较为常用的抗血小板治疗方案，但是诸多临床实践表明，该方案治疗的总体效果有限[4]。
硫酸氢氯吡格雷需要经细胞色素酶转化后，才能够具备抗血小板活性，存在起效慢、出血风险高和人群变异多等不足，导致其总体抗栓作用有限。替格瑞洛是一种活性药物，无需经肝脏生物转化，可对血小板聚集起到阻断作用，且与硫酸氢氯吡格雷相比，具有起效快，作用稳定等优势，能够获得更为理想的血小板抑制作用。本研究显示，经治疗后，两组患者的支架内血栓、靶向血管再狭窄发生率均较低（P>0. 05），但研究组治疗后凝血功能各指标优于对照组，心血管事件发生率低于对照组，表明这两种药物均具有较好的治疗效果，能够有效降低患者的支架内血栓和靶向血管再狭窄等情况出现，但是替格瑞洛能够更好地改善患者凝血功能，降低患者中的心血管事件发生风险，与王恒和李雪美[5]的研究报道相符，充分验证了该治疗方案的可行性。
综上所述，在接受急诊PCI术治疗的STEMI患者中，应用硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛均具有较好抗血小板聚集作用，但替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能及预后。
参考文献
[1]席银娟，李志荣.替格瑞洛与氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性探讨[J].中国临床新医学，2018，11（6）：574-578.
[2]郭力鹏，梁滨，许青宗.氯吡格雷与替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后患者凝血功能及心脑血管的影响[J].检验医学与临床，2018，15（5）：654-656.
[3]康旺.替格瑞洛对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌微循环及心功能的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（4）：150-152.
[4]李文强，余宏斌，朱洪斌，等.替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析[J].临床急诊杂志，2017，18（4）：296-300.
[5]王恒，李雪美.替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（2）：101.
关键词：替格瑞洛;STEMI;硫酸氢氯吡格雷;急诊PCI术;治疗效果
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0106-03
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的重要手段，患者术后临床常用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗方案，但是氯吡格雷起效较慢，且具有较高的人群变异性和出血风险，导致其总体效果有限，替格瑞洛可抑制血小板聚集，能够更快速地起效，从而获得良好的血小板抑制效果[1]。为了解这两种药物在STEMI急诊PCI治疗患者中的应用效果，本研究选取了200例STEMI患者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2020年5月内蒙古国际蒙医医院收治的200例接受急诊PCI术后的STEMI患者，根据用药方案不同分为两组，每组100例。研究组中，男58例，女42例，年龄55～79岁，平均年龄（66.48±3.95）岁;体质量指数17～28 kg/m2，平均（24.73±1.59）kg/m2;NYHA心功能分级：2级38例，3级44例，4级18例;急性冠脉综合征患者预后危险评分TIMI分级：中危61例，高危39例。对照组中，男57例，女43例，年龄54～80岁，平均年龄（67.12±3.89）岁;体质量指数16～28 kg/m2，平均（24.69±1.65）kg/m2;TIMI分级：中危63例，高危37例;NYHA分级：2级40例，3级45例，4级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）符合STEMI相关诊断标准[2];（2）发病时间在12 h内;（3）全球急性冠状动脉事件注册评分140分以下[3];（4）患者及家属知晓本研究并同意配合。
排除标准：（1）本研究药物使用禁忌证;（2）无再灌注指征;（3）心源性休克;（4）恶性肿瘤;（5）出血性疾病患者。
1.3 方法
本研究两组患者均常规予以血常规、心电图、肾功能和凝血功能等检查，常规口服0.3 g阿司匹林肠溶片（生产企业：丹东医创药业有限责任公司;国药准字H21021068）+20mg瑞舒伐他汀钙片（生产企业：浙江江北药业有限公司;国药准字H20203464）。
在此基础上，对照组予以硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司;国药准字H20203616），术前口服300 mg，术后使用剂量为75 mg/次，从术后当天开始服用，1次/d;研究组予以替格瑞洛片（生产企业：扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司;国药准字H20193366），术前口服180 mg，术后当天开始服用90 mg/次，2次/d。两组均治疗1个月，观察其治疗效果。
1.4 观察指标
（1）随访1个月，统计并比较两组靶向血管再狭窄、支架内血栓等情况发生率。（2）比较两组治疗前及治疗1个月后的凝血功能，包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，D-D）。（3）统计两组1个月内心肌梗死、支架内血栓形成、脑血管疾病及心力衰竭等心血管事件发生率情况。
1.5 统计学分析
将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组靶向血管再狭窄与支架内血栓发生率
两组支架内血栓、靶向血管再狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 比较两组凝血功能
两组治疗前凝血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后凝血功能与对照组比较，研究组优于治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组心血管事件
研究组中5例发生心血管事件，总发生率5.00%。对照组发生率为14.00%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
STEM是一种冠状动脉供血量急剧下降或中断所导致的急性心肌缺血坏死，若不能及时得到救治，具有较高的致死率和致残率。通过对该疾病患者实施PCI术，能够重建患者血运，改善患者预后，但是急诊PCI手术操作难度较大，且容易导致血小板高聚集性，降低患者的凝血功能，具有较高的缺血性疾病发生风险，可对患者的PCI手术效果造成较大影响。因此，在该手术患者中应用抗血小板等药物来减轻血栓負荷，促进其预后改善具有必要性。阿司匹林联合氯吡格雷是当前较为常用的抗血小板治疗方案，但是诸多临床实践表明，该方案治疗的总体效果有限[4]。
硫酸氢氯吡格雷需要经细胞色素酶转化后，才能够具备抗血小板活性，存在起效慢、出血风险高和人群变异多等不足，导致其总体抗栓作用有限。替格瑞洛是一种活性药物，无需经肝脏生物转化，可对血小板聚集起到阻断作用，且与硫酸氢氯吡格雷相比，具有起效快，作用稳定等优势，能够获得更为理想的血小板抑制作用。本研究显示，经治疗后，两组患者的支架内血栓、靶向血管再狭窄发生率均较低（P>0. 05），但研究组治疗后凝血功能各指标优于对照组，心血管事件发生率低于对照组，表明这两种药物均具有较好的治疗效果，能够有效降低患者的支架内血栓和靶向血管再狭窄等情况出现，但是替格瑞洛能够更好地改善患者凝血功能，降低患者中的心血管事件发生风险，与王恒和李雪美[5]的研究报道相符，充分验证了该治疗方案的可行性。
综上所述，在接受急诊PCI术治疗的STEMI患者中，应用硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛均具有较好抗血小板聚集作用，但替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能及预后。
参考文献
[1]席银娟，李志荣.替格瑞洛与氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性探讨[J].中国临床新医学，2018，11（6）：574-578.
[2]郭力鹏，梁滨，许青宗.氯吡格雷与替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后患者凝血功能及心脑血管的影响[J].检验医学与临床，2018，15（5）：654-656.
[3]康旺.替格瑞洛对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌微循环及心功能的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（4）：150-152.
[4]李文强，余宏斌，朱洪斌，等.替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析[J].临床急诊杂志，2017，18（4）：296-300.
[5]王恒，李雪美.替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（2）：101.