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摘要：简述胸外科护理管理中不安全因素及相应的管理措施
关键词：胸外科；护理安全；管理
护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生心理结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它关系到护患的根本利益，直接影响医院的社会及经济效益，是护理质量管理的重点，护理管理应该从保障生命安全的高度重视和加强护理安全管理[1]。胸外科是医院较为重要的科室之一，如何做好治疗后的护理工作，让患者早日脱离病魔，那么就要做好护理安全管理工作，加强安全管理非常关键[2]。
1.不安全因素
1.1.护理人员因素
●低年資护士能力缺乏：国内学者在胸外科系统做过关于“不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析”，调查显示年资低的护理人员在对安全管理的意识方面及医嘱执行正确率与年资高的护士比较，有显著性差异[3]。
●人力资源配备不足；
●安全意识和法律意识淡，自我保护能力差；
●缺乏良好的沟通技巧，交流解释不到位；
●主动巡视及健康教育不到位；
●核心制度执行不到位，特别是交接班制度、“三查七对”制度、分级护理制度；
●护理文件书写不规范、不及时、不到位；
●由于个人原因、待遇等因素导致某些护士工作积极性不高和情绪差；
1.2.患者因素
●当前患者对疾病的治愈期望较高，当对疾病本身缺乏认识，同时胸外科患者极易恐惧、焦虑和抑郁，处于这种不良的心理状态下，对医护人员的护理工作和对患者的恢复都是十分不利的；
●住院患者年龄大，自理能力差，不能完全执行医务人员所交代的注意事项；
●部分患者存在在语言交流障碍，未能正确理解医务人员交代的注意事项；
●未经允许擅自外出，护士无法按医嘱完成治疗及护理；
●部分经常住院或住院时间长的患者，随意改动药物剂量、输液速度、饮食种类等；
●留置多种管道的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护管道而引起的意外脱管；
1.3.其他因素
医院管理和设备因素：因护理人力资源不足，长期三班制，分层次使用不规范，绩效考核执行差，年轻护士跳槽或转岗越来越多；由于收治的患者手术大，病情重，医疗仪器使用较多，工作繁忙，部门护士过分依赖仪器，未能随时观察、及时发现问题，易导致意外事件、仪器设备故障及判断失误；
生物性损害：医护人员的无菌观念较弱，操作时没有严格遵守无菌原则，或操作生疏，使重要区域受到污染。使用卫生状况不达标的物品等都会造成生物性损害；
物理损伤：病房区域灯光亮度过暗或过亮，卫生间、走道、洗漱间没有扶手等都有可能造成患者出现意外；设备仪器调节温度应适当，防止患者冻伤或灼伤等；
术后转运中安全问题；
2.安全管理措施
2.1.建立健全专科安全管理制度
胸外科是高风险科室，管理者要重视各个环节的管理[4]。要善于发现问题，要及时了解、掌握相关信息，不断总结风险，对常见的突发事件、各种紧急预案建立明确的规章制度和工作流程。
2.2.重视安全管理，加强护士风险防范意识的培训
加强安全教育，树立安全文化，美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将其定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[5]。管理者要重视安全管理，做好护理人员安全教育，使各系统内的护理人员在任何一个护理环节以高度责任心，严格执行操作规程，为患者提供安全有效的护理服务。同时每季度全科护士人员学习1次“护理核心制度”、《护士条例》、《医疗事故处理管理条例》及配套文件汇编等，以增强法律意识和差错事故防范意识。
2.3.加强护理人员的专业知识与技能的培训，提高护士素质
定期组织护士学习法律法规如护士条例、核心制度、护理文书书写规范、紧急预案等相关知识，制定胸外科危重护理记录单及抢救流程，对交班内容进行规范，每月对急危重患者进行讨论，安排护士参加医院的护理案例分析；在日常工作中培训新护士重点掌握胸外科疾病的特点、用药及相关不良反应，提高压疮和跌倒的预防意识。
2.4.加强健康教育、提高患者和家属防范意识
加强护患沟通，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑，使其积极配合治疗；通过宣传资料、板报等形式加强患者和家属对意外事件的防范意识，掌握处理措施。
2.5.加强细节管理
安全管理要特别注重抓好关键点，例如手术室、ICU、围术期护理、管路护理等，强化这些环节的细节管理；应使用安全标识，使护士对存在或潜在的安全隐患一目了然；加强药品管理，对高危药品、制剂等要单独放置，使用醒目标识，抢救物品等定点放置；改进交叉配血及输血流程，输血时做好三查八对。
2.6.其他措施
要加强人力资源管理，在护理人力资源不足情况下可以想办法合理配置和使用现有的护理人力资源，如实行弹性排班、高年资和低年资的护士班次合理搭配，以保证护理措施到位。重视转运环节的护理安全；加强设备管理；加强护士长的监督检查；加强仪器设备管理等。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2000：349.
[2]华欣.5 6例胸外科患者护理安全管理[J].中国实用医药，2013，8（16）：223—224.
[3]余银枝.不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析护士进修杂志，2009，24（12）：1121-1122.
[4]孙沽群，林顾意，林银焕，等.风险管理在心脏外科患者中的实施效果探讨[J].护理实践与研究，20lO，7（16）：76.
[5]马晶淼，杨萍.在临床中建立护理安全等级的构想.中华护理杂志，2010，45（4）：348
关键词：胸外科；护理安全；管理
护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生心理结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它关系到护患的根本利益，直接影响医院的社会及经济效益，是护理质量管理的重点，护理管理应该从保障生命安全的高度重视和加强护理安全管理[1]。胸外科是医院较为重要的科室之一，如何做好治疗后的护理工作，让患者早日脱离病魔，那么就要做好护理安全管理工作，加强安全管理非常关键[2]。
1.不安全因素
1.1.护理人员因素
●低年資护士能力缺乏：国内学者在胸外科系统做过关于“不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析”，调查显示年资低的护理人员在对安全管理的意识方面及医嘱执行正确率与年资高的护士比较，有显著性差异[3]。
●人力资源配备不足；
●安全意识和法律意识淡，自我保护能力差；
●缺乏良好的沟通技巧，交流解释不到位；
●主动巡视及健康教育不到位；
●核心制度执行不到位，特别是交接班制度、“三查七对”制度、分级护理制度；
●护理文件书写不规范、不及时、不到位；
●由于个人原因、待遇等因素导致某些护士工作积极性不高和情绪差；
1.2.患者因素
●当前患者对疾病的治愈期望较高，当对疾病本身缺乏认识，同时胸外科患者极易恐惧、焦虑和抑郁，处于这种不良的心理状态下，对医护人员的护理工作和对患者的恢复都是十分不利的；
●住院患者年龄大，自理能力差，不能完全执行医务人员所交代的注意事项；
●部分患者存在在语言交流障碍，未能正确理解医务人员交代的注意事项；
●未经允许擅自外出，护士无法按医嘱完成治疗及护理；
●部分经常住院或住院时间长的患者，随意改动药物剂量、输液速度、饮食种类等；
●留置多种管道的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护管道而引起的意外脱管；
1.3.其他因素
医院管理和设备因素：因护理人力资源不足，长期三班制，分层次使用不规范，绩效考核执行差，年轻护士跳槽或转岗越来越多；由于收治的患者手术大，病情重，医疗仪器使用较多，工作繁忙，部门护士过分依赖仪器，未能随时观察、及时发现问题，易导致意外事件、仪器设备故障及判断失误；
生物性损害：医护人员的无菌观念较弱，操作时没有严格遵守无菌原则，或操作生疏，使重要区域受到污染。使用卫生状况不达标的物品等都会造成生物性损害；
物理损伤：病房区域灯光亮度过暗或过亮，卫生间、走道、洗漱间没有扶手等都有可能造成患者出现意外；设备仪器调节温度应适当，防止患者冻伤或灼伤等；
术后转运中安全问题；
2.安全管理措施
2.1.建立健全专科安全管理制度
胸外科是高风险科室，管理者要重视各个环节的管理[4]。要善于发现问题，要及时了解、掌握相关信息，不断总结风险，对常见的突发事件、各种紧急预案建立明确的规章制度和工作流程。
2.2.重视安全管理，加强护士风险防范意识的培训
加强安全教育，树立安全文化，美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将其定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[5]。管理者要重视安全管理，做好护理人员安全教育，使各系统内的护理人员在任何一个护理环节以高度责任心，严格执行操作规程，为患者提供安全有效的护理服务。同时每季度全科护士人员学习1次“护理核心制度”、《护士条例》、《医疗事故处理管理条例》及配套文件汇编等，以增强法律意识和差错事故防范意识。
2.3.加强护理人员的专业知识与技能的培训，提高护士素质
定期组织护士学习法律法规如护士条例、核心制度、护理文书书写规范、紧急预案等相关知识，制定胸外科危重护理记录单及抢救流程，对交班内容进行规范，每月对急危重患者进行讨论，安排护士参加医院的护理案例分析；在日常工作中培训新护士重点掌握胸外科疾病的特点、用药及相关不良反应，提高压疮和跌倒的预防意识。
2.4.加强健康教育、提高患者和家属防范意识
加强护患沟通，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑，使其积极配合治疗；通过宣传资料、板报等形式加强患者和家属对意外事件的防范意识，掌握处理措施。
2.5.加强细节管理
安全管理要特别注重抓好关键点，例如手术室、ICU、围术期护理、管路护理等，强化这些环节的细节管理；应使用安全标识，使护士对存在或潜在的安全隐患一目了然；加强药品管理，对高危药品、制剂等要单独放置，使用醒目标识，抢救物品等定点放置；改进交叉配血及输血流程，输血时做好三查八对。
2.6.其他措施
要加强人力资源管理，在护理人力资源不足情况下可以想办法合理配置和使用现有的护理人力资源，如实行弹性排班、高年资和低年资的护士班次合理搭配，以保证护理措施到位。重视转运环节的护理安全；加强设备管理；加强护士长的监督检查；加强仪器设备管理等。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2000：349.
[2]华欣.5 6例胸外科患者护理安全管理[J].中国实用医药，2013，8（16）：223—224.
[3]余银枝.不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析护士进修杂志，2009，24（12）：1121-1122.
[4]孙沽群，林顾意，林银焕，等.风险管理在心脏外科患者中的实施效果探讨[J].护理实践与研究，20lO，7（16）：76.
[5]马晶淼，杨萍.在临床中建立护理安全等级的构想.中华护理杂志，2010，45（4）：348