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【摘要】 目的 探讨连续硬膜外麻醉在老年妇科手术中的应用体会。方法 回顾性分析了2010年1月——2013年10月我院对收治的126例老年妇科疾病的患者手术中采用连续硬膜外麻醉的临床资料。结果 本组患者平均麻醉起效时间为（7.25±1.26）min，脊神经阻滞达上界平面时间为（12.6±2.11）min，局麻药用量平均为（22.1±5.51）mL。按麻醉效果标准126例患者中优115例（91.27%），良11例（8.73%），差0例（0），总优良率为100%。126例中出现恶心、呕吐8例（6.3%），低血压伴心动过缓17例（13.5%）。结论 连续硬膜外麻醉用于妇科疾病手术中镇痛完全，安全、方便、经济实用，值得临床推广。
【关键词】 连续硬膜外麻醉；妇科手术；老年
硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。妇科手术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛[1]，控制麻醉平面要在T6-S4。之间共需阻滞15对以上脊神经，这样才能松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应[2]。老年患者多合并有内科疾病，如高血压、冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病等，导致患者对麻醉和手术的耐受力较差，麻醉和手术风险较大，对手术麻醉要求较高。连续硬膜外麻醉具有麻醉时间长、并发症减少、生理干扰小、阻滞满意、可行术后镇痛、恢复快和节省医疗费用等优点，能满足老年妇科手术麻醉要求。为探讨连续硬膜外麻醉在老年妇科手术中的应用体会，现将我院2010年1月——2013年10月对收治的126例老年妇科疾病的患者手术中采用连续硬膜外麻醉的资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组126例患者中，年龄60-78岁，平均68.5±4.3岁。ASAⅠ-Ⅱ级。其中附件包块45例，子宫肌瘤81例。合并疾病：高血压16例，冠心病10例，糖尿病8例，肺心病21例，术前实验室检查血尿常规及出、凝血时间、肝功能正常者，局部无皮肤感染和脊柱畸形者，并极治疗合并症。
1.2 手术方法 全部患者采用连续硬膜外麻醉，患者术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。入室后常规监测BP、SPO2、HR、ECG，吸氧，开放静脉通道，快速滴入复方乳酸钠溶液300-500ml。穿刺点为L1-2向上置管3cm和L3-4向下置管3cm，硬膜外用药为1.5%利多卡因，上管用药量为10-15ml，下管用药量为5-10ml。术中鼻导管吸氧。
1.3 麻醉效果 优：患者无不适，无牵拉反应，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料以均数士标准差表示。
2 结果
2.1 麻醉效果 本组患者平均麻醉起效时间为（7.25±1.26）min，脊神经阻滞达上界平面时间为（12.6±2.11）min，局麻药用量平均为（22.1±5.51）mL。按麻醉效果标准126例患者中优115例（91.27%），良11例（8.73%），差0例（0），总优良率为100%。
2.2 并发症 本组出现恶心、呕吐8例（6.3%），低血压伴心动过缓17例（13.5%），给予麻黄碱、阿托品纠正。术后随访两组患者均未发生头痛、恶心、呕吐等并发症。
3 讨论
妇科手术对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。老年患者多合并有内科疾病，对麻醉和手术的耐受力较差，增加麻醉及手术的风险。因此要求麻醉必须要阻滞完善，才能达到肌肉松弛，减少牵拉反射，充分暴露手术野。连续硬膜外麻醉是老年妇科手术中的常用麻醉方法，具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高导致盆腔肌肉松弛不完善，不利于手术视野显露.同时，因局麻药用量大而增加其合并症的发生率。尤其是骶神经阻滞不完善，对于老年患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难[3]。硬膜外麻醉对生理功能和血液动力学影响小，仅对部份神经阻滞，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大，注射麻醉药的时机、剂量、阻滞平面可随时调整。
本组麻醉总优良率为100%，麻醉并发症为恶心、呕吐8例，低血压伴心动过缓17例。说明连续硬膜外麻醉用于老年妇科手术是安全的，还具有术后清醒快、麻醉费用低，患者恢复快等特点。连续硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方法，但有一定的危险性，术中应严格控制麻醉平面。本组近19.8%（25/126）的患者均有血压下降、心率减慢，需用麻黄碱及快速输液来提升血压，阿托品提高心率，维持血流动力学的平稳，并密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并要求有麻醉呼吸机、气管内插管等抢救条件和设备。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：1295.
[2] 赵俊.新编麻醉学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002：740-742.
[3] 李莉，陈岩.阴式子宫切除中使用腰硬联合麻醉的体会[J].吉林医学，2008，6（24）：448.
【关键词】 连续硬膜外麻醉；妇科手术；老年
硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。妇科手术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛[1]，控制麻醉平面要在T6-S4。之间共需阻滞15对以上脊神经，这样才能松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应[2]。老年患者多合并有内科疾病，如高血压、冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病等，导致患者对麻醉和手术的耐受力较差，麻醉和手术风险较大，对手术麻醉要求较高。连续硬膜外麻醉具有麻醉时间长、并发症减少、生理干扰小、阻滞满意、可行术后镇痛、恢复快和节省医疗费用等优点，能满足老年妇科手术麻醉要求。为探讨连续硬膜外麻醉在老年妇科手术中的应用体会，现将我院2010年1月——2013年10月对收治的126例老年妇科疾病的患者手术中采用连续硬膜外麻醉的资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组126例患者中，年龄60-78岁，平均68.5±4.3岁。ASAⅠ-Ⅱ级。其中附件包块45例，子宫肌瘤81例。合并疾病：高血压16例，冠心病10例，糖尿病8例，肺心病21例，术前实验室检查血尿常规及出、凝血时间、肝功能正常者，局部无皮肤感染和脊柱畸形者，并极治疗合并症。
1.2 手术方法 全部患者采用连续硬膜外麻醉，患者术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。入室后常规监测BP、SPO2、HR、ECG，吸氧，开放静脉通道，快速滴入复方乳酸钠溶液300-500ml。穿刺点为L1-2向上置管3cm和L3-4向下置管3cm，硬膜外用药为1.5%利多卡因，上管用药量为10-15ml，下管用药量为5-10ml。术中鼻导管吸氧。
1.3 麻醉效果 优：患者无不适，无牵拉反应，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料以均数士标准差表示。
2 结果
2.1 麻醉效果 本组患者平均麻醉起效时间为（7.25±1.26）min，脊神经阻滞达上界平面时间为（12.6±2.11）min，局麻药用量平均为（22.1±5.51）mL。按麻醉效果标准126例患者中优115例（91.27%），良11例（8.73%），差0例（0），总优良率为100%。
2.2 并发症 本组出现恶心、呕吐8例（6.3%），低血压伴心动过缓17例（13.5%），给予麻黄碱、阿托品纠正。术后随访两组患者均未发生头痛、恶心、呕吐等并发症。
3 讨论
妇科手术对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。老年患者多合并有内科疾病，对麻醉和手术的耐受力较差，增加麻醉及手术的风险。因此要求麻醉必须要阻滞完善，才能达到肌肉松弛，减少牵拉反射，充分暴露手术野。连续硬膜外麻醉是老年妇科手术中的常用麻醉方法，具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高导致盆腔肌肉松弛不完善，不利于手术视野显露.同时，因局麻药用量大而增加其合并症的发生率。尤其是骶神经阻滞不完善，对于老年患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难[3]。硬膜外麻醉对生理功能和血液动力学影响小，仅对部份神经阻滞，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大，注射麻醉药的时机、剂量、阻滞平面可随时调整。
本组麻醉总优良率为100%，麻醉并发症为恶心、呕吐8例，低血压伴心动过缓17例。说明连续硬膜外麻醉用于老年妇科手术是安全的，还具有术后清醒快、麻醉费用低，患者恢复快等特点。连续硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方法，但有一定的危险性，术中应严格控制麻醉平面。本组近19.8%（25/126）的患者均有血压下降、心率减慢，需用麻黄碱及快速输液来提升血压，阿托品提高心率，维持血流动力学的平稳，并密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并要求有麻醉呼吸机、气管内插管等抢救条件和设备。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：1295.
[2] 赵俊.新编麻醉学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002：740-742.
[3] 李莉，陈岩.阴式子宫切除中使用腰硬联合麻醉的体会[J].吉林医学，2008，6（24）：448.